Meniu

Sarcina gemelara: tipuri, simptome, ingrijire prenatala si nastere

Verificat medical
Ultima verificare medicală a fost facuta de Dr. Maria Constantinescu pe data de
Scris de Echipa Editoriala Med.ro, echipa multidisciplinară.

Sarcina gemelară reprezintă dezvoltarea simultană a doi fetuși în uter, fiind o experiență unică ce necesită îngrijire medicală specializată. Acest tip de sarcină implică monitorizare atentă și frecventă pentru a preveni potențialele complicații și pentru a asigura dezvoltarea optimă a ambilor fetuși. Deși majoritatea sarcinilor gemelare evoluează normal, acestea sunt considerate sarcini cu risc crescut din cauza posibilelor provocări precum nașterea prematură sau restricția de creștere intrauterină.

Factorii genetici, vârsta maternă și tratamentele de fertilitate pot crește șansele unei sarcini gemelare. Îngrijirea prenatală adaptată, nutriția adecvată și monitorizarea regulată sunt esențiale pentru sănătatea mamei și a bebelușilor.

Tipurile de sarcină gemelară

Sarcinile gemelare pot fi clasificate în două categorii principale, în funcție de modul în care s-au format gemenii și de caracteristicile lor genetice. Fiecare tip prezintă particularități distincte care influențează atât dezvoltarea fetală, cât și abordarea medicală necesară pe parcursul sarcinii.

Gemeni fraternali (dizigotici)

Acest tip de gemeni rezultă din fecundarea simultană a două ovule diferite de către doi spermatozoizi diferiți. Gemenii fraternali au material genetic diferit și pot fi de același sex sau de sexe diferite. Fiecare făt se dezvoltă cu propria sa placentă și propriul sac amniotic, ceea ce reduce riscul complicațiilor specifice sarcinilor gemelare. Acești gemeni seamănă genetic precum frații obișnuiți și pot avea trăsături fizice diferite.

Gemeni identici (monozigotici)

Gemenii identici se formează atunci când un singur ovul fecundat se divide în două părți în primele zile după concepție. Având același material genetic, acești gemeni sunt întotdeauna de același sex și prezintă trăsături fizice foarte asemănătoare. Dezvoltarea lor poate implica împărtășirea aceleiași placente și, uneori, a aceluiași sac amniotic, ceea ce necesită o monitorizare mai atentă pe parcursul sarcinii.

Variații placentare și amniotice

Sarcină dicorionică diamniotică: În această situație, fiecare făt are propria placentă și propriul sac amniotic. Este considerată forma cea mai sigură de sarcină gemelară, cu riscuri mai reduse de complicații. Această configurație permite dezvoltarea independentă a fiecărui făt și reduce posibilitatea apariției complicațiilor vasculare între gemeni.

Sarcină monocorionică diamniotică: Gemenii împart aceeași placentă dar au sacuri amniotice separate. Această situație necesită monitorizare atentă din cauza riscului de apariție a sindromului transfuzor-transfuzat, o complicație în care fluxul sanguin între gemeni devine dezechilibrat prin conexiunile vasculare placentare comune.

Sarcină monocorionică monoamniotică: Reprezintă forma cea mai rară și mai complexă de sarcină gemelară, unde gemenii împart atât placenta cât și sacul amniotic. Această situație necesită supraveghere medicală intensivă din cauza riscului crescut de complicații, inclusiv încâlcirea cordoanelor ombilicale.

Semne și simptome

Sarcina gemelară prezintă adesea manifestări mai intense comparativ cu sarcinile cu făt unic, necesitând o atenție sporită din partea echipei medicale. Identificarea timpurie a semnelor specifice contribuie la managementul adecvat al sarcinii.

Mișcări fetale timpurii: Mișcările fetale în sarcina gemelară pot fi percepute mai devreme, adesea începând cu săptămâna 16-18 de sarcină. Mama poate simți mișcări simultane în zone diferite ale uterului, iar intensitatea și frecvența acestora sunt mai pronunțate comparativ cu sarcinile cu făt unic. Această activitate crescută se datorează prezenței celor doi fetuși care se dezvoltă simultan.

Creștere rapidă în greutate: Creșterea în greutate este mai accelerată în sarcina gemelară, cu un necesar caloric mai mare pentru susținerea dezvoltării ambilor fetuși. Sporul ponderal recomandat variază între 16-20 kg pe parcursul întregii sarcini, fiind important ca această creștere să fie graduală și monitorizată pentru a preveni complicațiile asociate cu creșterea excesivă în greutate.

Greață matinală intensă: Nivelurile hormonale crescute în sarcina gemelară pot determina simptome mai intense de greață și vărsături, în special în primul trimestru. Aceste manifestări pot persista pe parcursul întregii zile și pot necesita intervenție medicală pentru prevenirea deshidratării și asigurarea unui aport nutritiv adecvat.

Niveluri crescute de hormon hCG: Hormonul gonadotropină corionică umană este prezent în concentrații semnificativ mai mari în sarcinile gemelare. Aceste niveluri crescute pot fi detectate prin teste de sarcină și pot explica intensitatea crescută a simptomelor de început ale sarcinii, precum greața și oboseala.

Bătăi multiple ale inimii: Detectarea mai multor bătăi ale inimii în timpul sarcinii reprezintă un semn distinctiv al sarcinii gemelare. Medicul poate identifica două ritmuri cardiace separate folosind un dispozitiv Doppler începând cu săptămâna 10-12 de sarcină. Ritmurile cardiace fetale sunt mai rapide decât cel al mamei, variind între 120-160 de bătăi pe minut, și pot fi auzite în zone diferite ale abdomenului.

Înălțime uterină mai mare decât normal: În sarcina gemelară, înălțimea uterină, măsurată de la simfiza pubiană până la fundul uterin, este mai mare decât în cazul sarcinilor cu făt unic la aceeași vârstă gestațională. Această creștere accelerată poate fi observată încă din trimestrul al doilea, uterul crescând mai rapid pentru a acomoda dezvoltarea celor doi feți.

Factori de influență pentru sarcina gemelară

Apariția unei sarcini gemelare este influențată de diverși factori biologici și medicali. Înțelegerea acestor factori ajută la identificarea persoanelor cu probabilitate crescută de a concepe gemeni și la adaptarea îngrijirii prenatale în mod corespunzător.

Vârsta peste 35 de ani: Femeile care depășesc vârsta de 35 de ani prezintă o probabilitate mai mare de a concepe gemeni din cauza modificărilor hormonale naturale. Ovulația multiplă devine mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă, crescând șansele de a elibera mai multe ovule într-un ciclu menstrual. Acest fenomen este cauzat de creșterea nivelului hormonului foliculostimulant în organism.

Istoric familial: Predispoziția genetică pentru sarcini gemelare se transmite pe linia maternă și influențează în special apariția gemenilor dizigotici. Prezența gemenilor în familia mamei, în special dacă mama însăși este geamănă sau are surori care au născut gemeni, crește semnificativ probabilitatea unei sarcini gemelare.

Tratamente de fertilitate: Procedurile medicale pentru tratarea infertilității cresc semnificativ șansele unei sarcini gemelare. Medicamentele pentru stimularea ovulației și fertilizarea in vitro, prin implantarea mai multor embrioni, reprezintă cauze frecvente ale sarcinilor multiple. Monitorizarea atentă a acestor tratamente este esențială pentru controlul riscului de sarcină multiplă.

Indice de masă corporală crescut: Un indice de masă corporală peste 30 este asociat cu o probabilitate mai mare de sarcină gemelară. Acest fenomen este cauzat de nivelurile hormonale modificate asociate cu țesutul adipos în exces, care pot stimula ovulația multiplă și pot influența implantarea embrionară.

Sarcină gemelară anterioară: Femeile care au avut deja o sarcină gemelară prezintă o probabilitate crescută de a concepe din nou gemeni. Acest factor de risc sugerează existența unei predispoziții genetice sau fiziologice pentru sarcinile multiple, care persistă în timp.

Cerințe pentru îngrijirea prenatală

Sarcina gemelară necesită o monitorizare medicală specializată și frecventă pentru a asigura dezvoltarea optimă a feților și sănătatea mamei. Planul de îngrijire trebuie adaptat individual, luând în considerare tipul sarcinii gemelare și factorii de risc specifici.

Frecvența controalelor: Consultațiile prenatale în sarcina gemelară sunt programate mai des comparativ cu sarcinile cu făt unic. În primul trimestru, vizitele medicale sunt lunare, crescând în frecvență pe măsură ce sarcina avansează. În ultimul trimestru, controalele pot fi necesare săptămânal sau chiar mai frecvent, în funcție de evoluția sarcinii și starea de sănătate a mamei și a feților.

Monitorizarea ecografică: Examinările ecografice sunt esențiale pentru urmărirea dezvoltării fetale în sarcina gemelară. Prima ecografie, efectuată în primul trimestru, stabilește corionicitatea și amnionicitatea, aspecte cruciale pentru managementul sarcinii. Ecografiile ulterioare monitorizează creșterea feților, poziția lor, cantitatea de lichid amniotic și funcționarea placentei sau placentelor.

Recomandări nutriționale: Alimentația în sarcina gemelară trebuie să asigure necesarul crescut de nutrienți pentru dezvoltarea optimă a ambilor feți. Dieta trebuie să includă cantități adecvate de proteine, fier, acid folic și calciu. Consumul caloric trebuie crescut cu aproximativ 600 de calorii pe zi față de o sarcină cu făt unic, cu accent pe alimente hrănitoare și echilibrate nutrițional.

Recomandări privind creșterea în greutate: Sporul ponderal recomandat în sarcina gemelară este mai mare decât în cazul sarcinilor cu făt unic, variind între 16 și 20 de kilograme pentru femeile cu greutate normală înainte de sarcină. Creșterea în greutate trebuie să fie graduală și monitorizată atent pentru a preveni complicațiile asociate cu câștigul ponderal excesiv sau insuficient.

Suplimente esențiale: Sarcina gemelară necesită o suplimentare nutrițională specifică pentru a susține dezvoltarea optimă a feților. Acidul folic trebuie administrat în doză dublă față de sarcina cu făt unic, minimum 1 miligram zilnic, pentru prevenirea defectelor de tub neural. Fierul, calciul și vitamina D sunt esențiale în doze crescute, iar suplimentele prenatale speciale pentru sarcini gemelare oferă cantitățile necesare de vitamine și minerale adaptate acestui tip de sarcină.

Complicații potențiale

Sarcina gemelară prezintă riscuri specifice care necesită monitorizare atentă și intervenție medicală promptă. Aceste complicații pot afecta atât mama, cât și feții, fiind esențială identificarea și tratarea lor precoce pentru un prognostic favorabil.

Diabet gestațional

Diabetul gestațional apare mai frecvent în sarcinile gemelare din cauza modificărilor hormonale intense și a stresului metabolic crescut. Placenta produce hormoni care interferează cu acțiunea insulinei, ducând la creșterea glicemiei. Diagnosticul se stabilește prin testare între săptămânile 24-28 de sarcină, iar managementul implică monitorizarea strictă a glicemiei, dietă specifică și, uneori, administrarea de insulină.

Preeclampsie

Preeclampsia reprezintă o complicație severă caracterizată prin hipertensiune arterială și prezența proteinelor în urină după săptămâna 20 de sarcină. În sarcina gemelară, riscul este de trei ori mai mare comparativ cu sarcinile cu făt unic. Simptomele includ edeme, dureri de cap severe și tulburări de vedere. Monitorizarea tensiunii arteriale și a analizelor de laborator este esențială pentru diagnosticarea și tratamentul precoce.

Anemie

Anemia în sarcina gemelară apare frecvent din cauza necesarului crescut de fier pentru dezvoltarea celor doi feți. Volumul sanguin maternal crește semnificativ, necesitând o producție sporită de globule roșii. Simptomele includ oboseală excesivă, amețeli și dificultăți de respirație. Suplimentarea cu fier și monitorizarea regulată a hemoglobinei sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor.

Complicații specifice gemenilor

Sindromul transfuzor-transfuzat: Această complicație severă apare în sarcinile monocorionice, când conexiunile vasculare anormale dintre gemeni determină un dezechilibru în fluxul sanguin. Un făt primește prea mult sânge, dezvoltând hipervolemie și insuficiență cardiacă, în timp ce celălalt primește insuficient, prezentând restricție de creștere și anemie. Diagnosticul precoce prin ecografie și intervenția terapeutică specializată sunt cruciale pentru supraviețuirea ambilor feți.

Restricții de creștere: Dezvoltarea inegală a feților reprezintă o preocupare majoră în sarcinile gemelare. Unul sau ambii feți pot prezenta restricție de creștere intrauterină din cauza competiției pentru nutrienți sau a problemelor placentare. Monitorizarea ecografică regulată permite identificarea discrepanțelor de creștere și adaptarea managementului medical pentru optimizarea dezvoltării fetale.

Naștere prematură: Nașterea prematură reprezintă cea mai frecventă complicație în sarcinile gemelare, cu peste 60% dintre gemeni născându-se înainte de 37 de săptămâni de gestație. Factorii de risc includ supradistensia uterină, modificările hormonale și presiunea crescută asupra colului uterin. Administrarea de corticosteroizi pentru maturarea pulmonară fetală și monitorizarea atentă a semnelor de travaliu prematur sunt esențiale.

Considerații privind nașterea

Nașterea gemenilor necesită o planificare atentă și o abordare individualizată, luând în considerare tipul de sarcină gemelară, poziția feților și starea de sănătate a mamei. Alegerea momentului și metodei optime de naștere este crucială pentru siguranța mamei și a nou-născuților.

Momentul optim pentru naștere: Programarea nașterii în sarcina gemelară depinde de tipul de placentație și prezența complicațiilor. Pentru gemenii monocorionici, nașterea este recomandată între 36-37 de săptămâni, în timp ce pentru cei dicorionici între 37-38 de săptămâni. Decizia trebuie individualizată în funcție de starea feților și prezența factorilor de risc materni.

Posibilitatea nașterii naturale: Nașterea naturală este posibilă în sarcinile gemelare când primul făt este în prezentație cefalică și nu există contraindicații obstetricale. Poziția celui de-al doilea făt poate influența decizia, dar experiența echipei medicale în managementul nașterilor gemelare este crucială. Monitorizarea atentă a travaliului și pregătirea pentru eventuale complicații sunt esențiale.

Indicații pentru operația cezariană: Operația cezariană este recomandată în situații specifice precum prezentația non-cefalică a primului făt, placenta praevia, restricție severă de creștere sau complicații materne. În cazul gemenilor monoamniotici, cezariana este standardul de îngrijire din cauza riscului de încâlcire a cordoanelor ombilicale. Decizia trebuie luată în echipă, evaluând beneficiile și riscurile pentru fiecare caz în parte.

Pregătiri speciale pentru naștere: Nașterea gemenilor necesită o pregătire complexă și minuțioasă a întregii echipe medicale. Sala de naștere trebuie dotată cu două seturi complete de echipamente de resuscitare neonatală și monitorizare, iar personalul medical specializat, incluzând neonatologi și anesteziști, trebuie să fie disponibil imediat. Planul de naștere trebuie să includă strategii pentru diverse scenarii posibile, iar unitatea medicală trebuie să dispună de o secție de terapie intensivă neonatală pregătită să primească doi nou-născuți care ar putea necesita îngrijiri speciale.

Întrebări frecvente

Ce este considerat termen complet pentru gemeni?

Sarcina cu gemeni este considerată la termen complet la 37 de săptămâni. În general, gemenii sunt născuți între 36 și 37 de săptămâni, deoarece riscul de complicații crește după acest interval.

Cât de devreme poate fi detectată o sarcină gemelară?

O sarcină gemelară poate fi detectată prin ecografie încă din primul trimestru, de obicei în jurul săptămânii 6-8. Această ecografie timpurie poate arăta prezența a doi saci gestaționali sau a două bătăi ale inimii.

Trebuie să mănânc de două ori mai mult în timpul unei sarcini cu gemeni?

Nu este necesar să mâncați de două ori mai mult, dar este important să creșteți aportul caloric cu aproximativ 600 de calorii pe zi față de o sarcină cu un singur făt. Accentul ar trebui pus pe o dietă echilibrată și bogată în nutrienți esențiali.

Cât de des voi avea nevoie de controale prenatale?

În sarcina gemelară, controalele prenatale sunt mai frecvente. În general, acestea se efectuează lunar în primul trimestru, la fiecare două săptămâni în al doilea trimestru și săptămânal în al treilea trimestru.

Care sunt semnele sindromului transfuzor-transfuzat?

Sindromul transfuzor-transfuzat se manifestă prin discrepanțe în mărimea feților, diferențe în cantitatea de lichid amniotic și probleme de creștere. Aceste semne sunt detectate prin ecografii detaliate și monitorizare regulată.

Pot avea o naștere naturală cu gemeni?

Nașterea naturală este posibilă dacă primul făt este în prezentație cefalică și nu există complicații obstetricale. Decizia finală depinde de evaluarea medicală și poziția feților înainte de naștere.

De ce în sarcinile cu gemeni femeile nasc adesea mai devreme?

În sarcinile cu gemeni femeile nasc adesea mai devreme din cauza supradistensiei uterine și a presiunii crescute asupra colului uterin. Factori precum hormonii și complicațiile posibile contribuie la declanșarea travaliului prematur.

Cât mai mult ar trebui să câștig în greutate cu gemeni?

În sarcina cu gemeni, se recomandă un spor ponderal de aproximativ 16-20 kilograme pentru femeile cu greutate normală înainte de sarcină. Creșterea în greutate trebuie monitorizată pentru a asigura sănătatea mamei și dezvoltarea optimă a feților.

Concluzie

Sarcina gemelară, deși provocatoare, oferă o experiență unică și plină de satisfacții pentru viitorii părinți. Cu o îngrijire prenatală adecvată și monitorizare atentă, majoritatea sarcinilor gemelare evoluează fără probleme majore. Este esențial ca femeile însărcinate cu gemeni să colaboreze strâns cu echipa medicală pentru a gestiona riscurile potențiale și a asigura o naștere sigură. Informațiile prezentate subliniază importanța unei abordări personalizate și a unei atenții sporite pe parcursul întregii sarcini.

Ti s-a parut folositor acest articol?

Da
Nu

Surse Articol

Ferriman, E., Stratton, S., & Stern, V. (2018). Twin pregnancy. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, 28(8), 221-228.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S175172141830109X

Dr. Maria Constantinescu

Consultați întotdeauna un Specialist Medical

Informațiile furnizate în acest articol au caracter informativ și educativ, și nu ar trebui interpretate ca sfaturi medicale personalizate. Este important de înțeles că, deși suntem profesioniști în domeniul medical, perspectivele pe care le oferim se bazează pe cercetări generale și studii. Acestea nu sunt adaptate nevoilor individuale. Prin urmare, este esențial să consultați direct un medic care vă poate oferi sfaturi medicale personalizate, relevante pentru situația dvs. specifică.