Meniu

Timp de sangerare: ce este, testare, factori de influenta si pregatire

Verificat medical
Ultima verificare medicală a fost facuta de Dr. Cristian Popescu pe data de
Scris de Echipa Editoriala Med.ro, echipa multidisciplinară.

Timpul de sângerare reprezintă un test medical care măsoară durata necesară pentru oprirea sângerării după o mică incizie standardizată la nivelul pielii. Acest test evaluează eficiența hemostazei primare, care implică interacțiunea dintre trombocite și peretele vascular. Testul oferă informații valoroase despre funcționarea trombocitelor și capacitatea vaselor de sânge de a se contracta pentru oprirea sângerării.

Rezultatele anormale pot indica prezența unor tulburări de coagulare, afecțiuni ale trombocitelor sau disfuncții vasculare. Deși în prezent există metode mai moderne de evaluare, timpul de sângerare rămâne un indicator important al funcției hemostazei primare, fiind util în special pentru evaluarea pacienților cu antecedente de sângerări prelungite sau în pregătirea preoperatorie.

Ce reprezintă TS timpul de sângerare

Testul TS (timpul de sângerare) oferă o evaluare directă a capacității organismului de a forma un cheag sanguin funcțional. Această procedură implică monitorizarea atentă a procesului de coagulare și furnizează informații esențiale despre funcționarea sistemului hemostatic.

Definiție și scop: Timpul de sângerare măsoară intervalul necesar pentru formarea unui cheag stabil după o incizie standardizată la nivelul pielii. Testul evaluează eficiența fazei vasculare și plachetare a hemostazei, oferind informații despre capacitatea trombocitelor de a forma agregate și despre integritatea peretelui vascular. Această evaluare este crucială pentru identificarea potențialelor tulburări de coagulare sau disfuncții plachetare.

Aplicații clinice: Testul este utilizat frecvent în evaluarea preoperatorie a pacienților cu risc hemoragic și în investigarea persoanelor cu antecedente de sângerări prelungite. Rezultatele ajută medicii să identifice prezența unor tulburări de coagulare, să evalueze funcția trombocitelor și să determine necesitatea unor investigații suplimentare. Timpul de sângerare este deosebit de util în diagnosticarea bolii von Willebrand și a altor afecțiuni care afectează hemostaza primară.

Limitări și fiabilitate: Acuratețea testului depinde în mare măsură de standardizarea tehnicii de efectuare și de experiența personalului medical. Factori precum temperatura pielii, profunzimea inciziei și presiunea aplicată pot influența rezultatele. Testul poate prezenta variabilități între laboratoare și între operatori, ceea ce necesită interpretarea rezultatelor în contextul clinic complet al pacientului.

Metode de testare

Metodele de testare pentru timpul de sângerare au evoluat pentru a oferi rezultate standardizate și reproductibile. Fiecare tehnică are propriile particularități și protocoale specifice de realizare.

Metoda IVY

Pașii procedurii: Procedura începe cu dezinfectarea zonei de testare de pe antebraț. Se aplică o manșetă de tensiune arterială care se umflă la 40 mmHg. Se realizează o incizie standardizată de 10 mm lungime și 1 mm adâncime. Sângele este absorbit la fiecare 30 de secunde cu hârtie de filtru, fără a atinge direct rana. Procedura continuă până când sângerarea se oprește complet.

Interval normal (1-9 minute): Valorile normale pentru metoda IVY se încadrează între 1 și 9 minute. Un timp de sângerare mai lung poate indica prezența unor tulburări de coagulare sau disfuncții plachetare. Rezultatele trebuie interpretate în contextul clinic și al altor teste de laborator pentru stabilirea unui diagnostic precis.

Metoda Duke

Pașii procedurii: Această metodă implică realizarea unei puncții standardizate la nivelul lobului urechii după dezinfectarea prealabilă. Picăturile de sânge sunt absorbite la intervale regulate cu hârtie de filtru până la oprirea completă a sângerării. Tehnica este mai puțin invazivă decât metoda IVY, dar oferă rezultate mai puțin reproductibile.

Interval normal (1-4 minute): Pentru metoda Duke, valorile normale se situează între 1 și 4 minute. Acest interval mai scurt comparativ cu metoda IVY reflectă diferențele tehnice între cele două proceduri. Rezultatele anormale necesită investigații suplimentare pentru identificarea cauzei.

Factori care influențează rezultatele testelor

Rezultatele testului TS pot fi afectate de numeroși factori, ceea ce face necesară o evaluare atentă a contextului clinic și a condițiilor de testare.

Medicație: Numeroase medicamente pot influența timpul de sângerare. Aspirina și antiinflamatoarele nesteroidiene prelungesc semnificativ timpul de sângerare prin inhibarea funcției trombocitare. Anticoagulantele, antibioticele și unele antidepresive pot avea efecte similare. Este esențială întreruperea acestor medicamente, conform recomandărilor medicului, înainte de efectuarea testului pentru obținerea unor rezultate relevante clinic.

Afecțiuni medicale: Diverse condiții medicale pot afecta semnificativ rezultatele timpului de sângerare, incluzând bolile renale cronice, afecțiunile hepatice severe și bolile mieloproliferative. Pacienții cu insuficiență renală prezintă adesea disfuncții plachetare care determină prelungirea timpului de sângerare, în timp ce bolile hepatice afectează producția factorilor de coagulare și funcția trombocitelor. Sindroamele mieloproliferative pot modifica atât numărul cât și funcția trombocitelor, influențând direct rezultatele testului.

Variabile tehnice: Acuratețea rezultatelor depinde în mare măsură de standardizarea procedurii și de experiența personalului medical care efectuează testul. Factori precum adâncimea și lungimea inciziei, presiunea aplicată, temperatura pielii și poziția brațului în timpul testării pot influența semnificativ rezultatele. Variabilitatea între laboratoare și între operatori reprezintă o provocare majoră în interpretarea și compararea rezultatelor.

Factori legați de pacient: Vârsta, sexul și temperatura corporală a pacientului influențează semnificativ rezultatele timpului de sângerare. Nou-născuții prezintă valori diferite față de adulți, în timp ce pacienții vârstnici pot avea modificări ale funcției vasculare care afectează rezultatele. Stresul, anxietatea și activitatea fizică recentă pot altera temporar funcția plachetară și vasomotorie.

Tulburări plachetare: Afecțiunile trombocitelor reprezintă o cauză frecventă a timpului de sângerare prelungit. Trombocitopenia, caracterizată prin scăderea numărului de trombocite sub 150.000 pe microlitru de sânge, poate determina sângerări spontane și prelungirea semnificativă a timpului de sângerare. Disfuncțiile plachetare calitative, precum boala von Willebrand și trombastenia Glanzmann, afectează capacitatea trombocitelor de a forma agregate și de a adera la peretele vascular.

Defecte vasculare: Anomaliile vasculare pot compromite procesul normal de hemostază prin afectarea capacității vaselor de sânge de a se contracta și de a susține formarea cheagului. Sindromul Ehlers-Danlos, purpura vasculară și vasculitele sistemice reprezintă exemple de afecțiuni care pot determina fragilitate vasculară crescută și timp de sângerare prelungit. Defectele structurale ale peretelui vascular interferează cu interacțiunea normală dintre trombocite și endoteliu.

Anomalii de coagulare: Deficiențele factorilor de coagulare pot perturba procesul de formare a cheagului sanguin stabil. Hemofilia, deficitul de factor von Willebrand și alte coagulopatii congenitale sau dobândite determină alterarea cascadei coagulării. Aceste tulburări pot fi asociate cu sângerări prelungite și necesită evaluare atentă pentru stabilirea diagnosticului precis și inițierea tratamentului adecvat.

Ghid de pregătire pentru test

Pregătirea adecvată pentru testul timp de sângerare este esențială pentru obținerea unor rezultate precise și relevante clinic. Aceasta implică respectarea unor protocoale specifice și modificări ale stilului de viață în perioada premergatoare testului.

Restricții medicamentoase: Anumite medicamente trebuie întrerupte înainte de efectuarea testului timp de sângerare pentru a evita interferențele cu rezultatele. Aspirina și alte antiinflamatoare nesteroidiene trebuie oprite cu cel puțin șapte zile înainte, în timp ce anticoagulantele necesită o perioadă mai lungă de întrerupere, stabilită de medicul curant. Suplimentele naturiste cu efect anticoagulant, precum ginkgo biloba sau usturoiul, trebuie de asemenea evitate.

Considerații dietetice: Alimentația poate influența semnificativ rezultatele testului timp de sângerare. Consumul de alcool trebuie evitat cu cel puțin 48 de ore înainte de test, deoarece acesta poate afecta funcția trombocitelor. Alimentele bogate în vitamina K, care joacă un rol important în coagulare, pot fi consumate normal, dar trebuie menținut un aport constant pentru a evita fluctuațiile care ar putea afecta rezultatele.

Instrucțiuni pre-test: Pacienții trebuie să informeze medicul despre toate medicamentele și suplimentele utilizate, inclusiv cele eliberate fără prescripție medicală. Este recomandată purtarea unei bluze cu mânecă scurtă în ziua testului pentru a facilita accesul la zona de testare. Pacientul trebuie să evite activitatea fizică intensă cu 24 de ore înainte de test și să mențină o temperatură corporală normală.

Cerințe pentru pacient: Pentru obținerea unor rezultate optime, pacientul trebuie să fie odihnit și calm în ziua testului. Este necesară prezentarea la laborator în stare de repaus, fără a fi efectuat efort fizic intens în dimineața testului. Pacientul trebuie să comunice orice simptome sau modificări ale stării de sănătate apărute recent și să respecte perioada de repaus recomandată după efectuarea testului.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea corectă a rezultatelor testului timp de sângerare necesită o analiză atentă a valorilor obținute în contextul clinic specific al pacientului. Rezultatele pot indica diverse tulburări ale hemostazei și necesită corelarea cu alte investigații pentru stabilirea diagnosticului.

Valori normale

Intervalul normal pentru timpul de sângerare variază în funcție de metoda utilizată. Pentru metoda IVY, valorile normale se încadrează între 1 și 9 minute, în timp ce pentru metoda Duke, intervalul normal este între 1 și 4 minute. Aceste intervale pot prezenta ușoare variații între laboratoare, dar depășirea limitei superioare sugerează prezența unei tulburări de hemostază care necesită investigații suplimentare.

Timp de sângerare prelungit

Un timp de sângerare care depășește limitele normale poate indica prezența unor tulburări ale funcției trombocitare, defecte vasculare sau alte anomalii ale hemostazei. Valorile prelungite sunt frecvent întâlnite în trombocitopenii, boala von Willebrand, disfuncții plachetare congenitale sau dobândite și în urma administrării unor medicamente care afectează agregarea trombocitară.

Timp de sângerare scurtat

Timpul de sângerare anormal de scurt poate fi observat în diverse condiții patologice, precum diabetul zaharat, hiperlipoproteinemia sau ateroscleroza. Deși semnificația clinică a unui timp de sângerare scurtat nu este pe deplin elucidată, această modificare poate sugera un risc crescut de evenimente trombotice și necesită evaluare clinică suplimentară.

Valori critice

Valorile care depășesc 15 minute sunt considerate critice și necesită întreruperea imediată a testului, cu aplicarea de presiune locală pentru oprirea sângerării. Aceste rezultate sugerează prezența unei tulburări severe de hemostază și impun evaluare medicală urgentă pentru prevenirea complicațiilor hemoragice potențial periculoase.

Semnificație clinică

Tulburări ale funcției trombocitare: Aceste afecțiuni pot fi congenitale sau dobândite și se caracterizează prin alterarea capacității trombocitelor de a forma agregate funcționale. Trombastenia Glanzmann reprezintă un exemplu clasic de tulburare congenitală, caracterizată prin absența sau disfuncția receptorilor glicoproteici necesari pentru agregarea trombocitară. Disfuncțiile plachetare dobândite pot apărea în uremia cronică, sindroamele mieloproliferative sau ca efect al unor medicamente.

Boala von Willebrand: Această afecțiune genetică afectează factorul von Willebrand, o proteină esențială pentru adeziunea trombocitelor la peretele vascular lezat. Pacienții prezintă sângerări mucocutanate frecvente și timp de sângerare prelungit. Severitatea manifestărilor clinice variază în funcție de tipul bolii și nivelul factorului von Willebrand. Diagnosticul necesită teste specifice pentru confirmarea deficitului sau disfuncției acestei proteine.

Defecte ale peretelui vascular: Anomaliile structurale sau funcționale ale vaselor sanguine pot compromite hemostaza primară prin afectarea interacțiunii normale dintre trombocite și endoteliu. Sindromul Ehlers-Danlos, purpura Henoch-Schönlein și alte vasculopatii determină fragilitate vasculară crescută și predispoziție la sângerări. Aceste afecțiuni necesită o abordare terapeutică complexă, care să țină cont atât de manifestările hemoragice, cât și de patologia vasculară subiacentă.

Întrebări frecvente

Care este scopul testului TS?

Testul TS este utilizat pentru a evalua capacitatea organismului de a forma un cheag de sânge eficient, măsurând durata necesară pentru oprirea sângerării după o mică incizie. Acesta ajută la identificarea tulburărilor de coagulare și a disfuncțiilor plachetare.

Cum se efectuează testul TS?

Testul implică realizarea unei mici incizii pe piele, de obicei pe antebraț, și măsurarea timpului necesar pentru oprirea sângerării. Se utilizează hârtie de filtru pentru a absorbi sângele la intervale regulate, iar procedura se termină când sângerarea încetează complet.

Este testul pentru verificarea timpului de sângerare dureros?

Testul TS poate provoca un disconfort ușor, similar cu o zgârietură superficială. Incizia este mică și superficială, astfel încât durerea este minimă și trecătoare. În general, pacienții tolerează bine procedura.

Ce medicamente ar trebui evitate înainte de test?

Este recomandat să evitați aspirina și alte antiinflamatoare nesteroidiene cu cel puțin șapte zile înainte de test, deoarece acestea pot prelungi timpul de sângerare. De asemenea, trebuie evitate anticoagulantele și suplimentele care pot afecta coagularea.

Cât de precis este testul TS?

Testul TS are o precizie variabilă, influențată de factori tehnici și individuali. Deși oferă informații utile despre hemostaza primară, rezultatele trebuie interpretate în contextul altor teste și evaluări clinice pentru un diagnostic precis.

Ce condiții pot cauza rezultate anormale?

Rezultatele anormale pot fi cauzate de trombocitopenie, disfuncții plachetare, boli hepatice, insuficiență renală sau administrarea unor medicamente care afectează coagularea. Este important să se investigheze cauzele posibile ale acestor anomalii.

A fost testul TS înlocuit de teste mai noi?

Testul TS a fost în mare parte înlocuit de teste mai moderne și mai precise, cum ar fi analiza funcției plachetare. Aceste teste oferă informații detaliate despre coagulare și sunt mai puțin invazive decât testul tradițional.

Există riscuri asociate cu testul TS?

Riscurile asociate cu TS de sângerare sunt minime, incluzând posibilitatea unei mici infecții sau a unei sângerări prelungite la locul inciziei. Cu toate acestea, aceste complicații sunt rare și testul este considerat sigur în general.

Concluzie

Testul TS oferă o perspectivă valoroasă asupra funcției hemostazice a organismului, fiind util în diagnosticarea tulburărilor de coagulare. Deși metodele moderne au înlocuit în mare parte acest test, el rămâne un instrument important pentru evaluarea funcției trombocitelor și a integrității vasculare. Înțelegerea corectă a rezultatelor și interpretarea lor în contextul clinic al pacientului sunt esențiale pentru stabilirea unui diagnostic precis și inițierea tratamentului adecvat.

Ti s-a parut folositor acest articol?

Da
Nu

Surse Articol

Russeau, A. P., Vall, H., & Manna, B. (2019). Bleeding time.

https://europepmc.org/article/nbk/nbk537233

Dr. Cristian Popescu

Consultați întotdeauna un Specialist Medical

Informațiile furnizate în acest articol au caracter informativ și educativ, și nu ar trebui interpretate ca sfaturi medicale personalizate. Este important de înțeles că, deși suntem profesioniști în domeniul medical, perspectivele pe care le oferim se bazează pe cercetări generale și studii. Acestea nu sunt adaptate nevoilor individuale. Prin urmare, este esențial să consultați direct un medic care vă poate oferi sfaturi medicale personalizate, relevante pentru situația dvs. specifică.