Meniu

ESWL: selectarea pacientilor, rate de succes si complicatii

Verificat medical
Ultima verificare medicală a fost facuta de Dr. Anastasia Moraru pe data de
Scris de Echipa Editoriala Med.ro, echipa multidisciplinară.

Litotriția extracorporală cu unde de șoc reprezintă o metodă modernă și neinvazivă de tratament pentru calculii renali și ureterali. Această procedură utilizează unde de șoc de înaltă energie generate în afara corpului pentru a fragmenta calculii în bucăți foarte mici, care pot fi eliminate natural prin urină. Tehnica nu necesită nicio incizie chirurgicală și permite pacienților să se recupereze rapid, cu disconfort minim.

Eficacitatea tratamentului depinde de mai mulți factori, precum dimensiunea și localizarea calculului, precum și compoziția acestuia. În cazurile selectate corespunzător, rata de succes poate ajunge până la 90%, făcând din această procedură o opțiune terapeutică de primă linie pentru multe persoane care suferă de litiază renală.

Prezentarea generală a procedurii

Litotriția extracorporală cu unde de șoc reprezintă o tehnică medicală care folosește unde acustice concentrate pentru a dezintegra calculii din sistemul urinar. Procedura se realizează cu ajutorul unui echipament specializat numit litotriptor, care generează unde de șoc direcționate cu precizie asupra calculului.

Durata tratamentului și procesul

Procedura durează între 45 și 60 de minute și necesită poziționarea precisă a pacientului pe masa de tratament. Medicul folosește imagistica prin raze X sau ecografie pentru localizarea exactă a calculului. Undele de șoc sunt apoi direcționate către calcul, fiind necesare între 1000 și 2000 de impulsuri pentru fragmentarea completă. Procesul este monitorizat continuu prin imagistică pentru a se asigura că undele de șoc rămân focalizate asupra țintei pe parcursul întregii proceduri.

Cerințele de anestezie

Pentru confortul pacientului și eficiența maximă a procedurii, se administrează de obicei sedare ușoară sau anestezie locală. Tipul de anestezie este ales în funcție de dimensiunea și localizarea calculului, precum și de toleranța individuală la durere. Sedarea ajută pacientul să rămână nemișcat în timpul procedurii, ceea ce este esențial pentru precizia tratamentului și reducerea riscului de complicații.

Metode de localizare a calculilor

Localizarea precisă a calculilor se realizează prin două metode principale: fluoroscopia și ecografia. Sistemele moderne de litotripție combină ambele tehnologii pentru o precizie maximă. Fluoroscopia oferă imagini în timp real ale calculului și permite ajustarea continuă a poziției undelor de șoc, în timp ce ecografia permite vizualizarea calculilor radio-transparenți și monitorizarea procesului de fragmentare.

Sisteme de litotripție

Sisteme electrohidraulice: Acestea generează unde de șoc prin descărcări electrice într-un mediu lichid. Energia este apoi focalizată asupra calculului prin intermediul unui reflector elipsoidal. Sistemele electrohidraulice sunt eficiente în special pentru calculii de dimensiuni medii și mari, oferind o rată bună de fragmentare.

Sisteme electromagnetice: Utilizează bobine electromagnetice pentru generarea undelor de șoc. Aceste sisteme oferă un control mai precis al energiei și o focalizare mai exactă a undelor de șoc. Avantajul principal constă în durabilitatea crescută și necesitatea redusă de întreținere comparativ cu sistemele electrohidraulice.

Sisteme piezoelectrice: Folosesc cristale piezoelectrice pentru generarea undelor de șoc. Aceste sisteme oferă cea mai precisă focalizare și cel mai redus nivel de disconfort pentru pacient. Sunt ideale pentru calculii de dimensiuni mici și medii, în special cei localizați în calicele renale.

Selectarea corectă a pacienților pentru litotripție

Selectarea corectă a pacienților reprezintă un factor crucial pentru succesul procedurii. Evaluarea atentă a caracteristicilor calculilor și a stării generale de sănătate a pacientului determină eligibilitatea pentru acest tip de tratament.

Dimensiunile ideale ale calculilor

Litotriția extracorporală este cea mai eficientă pentru calculii cu dimensiuni între 4 și 20 milimetri. Calculii mai mari pot necesita sesiuni multiple de tratament sau abordări alternative. Pentru calculii mai mici de 4 milimetri, se recomandă inițial tratamentul conservator, deoarece aceștia pot fi eliminați spontan.

Localizările optime ale calculilor

Poziționarea calculilor influențează semnificativ rata de succes a procedurii. Calculii localizați în rinichi și în ureterul superior prezintă cele mai bune rate de fragmentare. Calculii din ureterul inferior pot fi mai dificil de tratat din cauza poziției anatomice și a densității țesuturilor înconjurătoare.

Cerințe privind starea de sănătate

Pacienții trebuie să aibă o stare generală de sănătate bună și să nu prezinte contraindicații majore. Este necesară absența infecțiilor urinare active, a tulburărilor de coagulare și a sarcinii. Funcția renală trebuie să fie adecvată, iar calea urinară să fie liberă distal de calcul pentru a permite eliminarea fragmentelor.

Contraindicații

Afecțiuni medicale: Litotriția extracorporală este contraindicată pentru pacienții cu infecții urinare active, deoarece procedura poate răspândi infecția în sistemul urinar. Pacienții cu hipertensiune arterială necontrolată prezintă un risc crescut de complicații din cauza efectului undelor de șoc asupra vaselor de sânge. De asemenea, persoanele cu insuficiență renală severă sau obstrucție completă a tractului urinar nu sunt candidați potriviți pentru această procedură.

Sarcină: Procedura este strict contraindicată în timpul sarcinii din cauza riscurilor potențiale pentru făt. Undele de șoc și radiațiile utilizate în timpul procedurii pot afecta dezvoltarea fătului. Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să efectueze un test de sarcină înainte de procedură și să utilizeze metode contraceptive eficiente în perioada planificării tratamentului.

Tulburări de coagulare: Pacienții cu probleme de coagulare a sângelui sau cei care urmează tratament cu anticoagulante prezintă un risc crescut de sângerare în timpul și după procedură. Acest lucru include persoanele cu hemofilie, trombocitopenie sau alte tulburări hematologice care afectează coagularea sângelui. Tratamentul anticoagulant trebuie întrerupt cu suficient timp înainte de procedură.

Limitări anatomice: Anumite particularități anatomice pot face dificilă sau imposibilă realizarea litotriției. Acestea includ obezitatea severă care limitează penetrarea undelor de șoc, malformațiile scheletice care împiedică poziționarea corectă a pacientului și anomaliile tractului urinar care pot împiedica eliminarea fragmentelor de calculi. Pacienții cu anevrism de aortă abdominală prezintă de asemenea un risc crescut de complicații.

Pregătirea pentru tratament

Pregătirea adecvată pentru litotriția extracorporală implică o evaluare completă a stării de sănătate a pacientului și optimizarea condițiilor pentru procedură. Această etapă este crucială pentru maximizarea eficacității tratamentului și minimizarea riscurilor potențiale.

Teste medicale necesare: Evaluarea pre-procedurală include analize complete de sânge pentru verificarea funcției renale și a coagulării, teste de urină pentru excluderea infecțiilor, radiografii și ecografii pentru localizarea precisă a calculilor. Electrocardiograma și evaluarea cardiologică sunt necesare pentru pacienții cu factori de risc cardiovascular. Aceste investigații permit medicilor să identifice potențialele complicații și să adapteze planul de tratament în consecință.

Ajustări ale medicației: Medicația anticoagulantă trebuie întreruptă cu cel puțin o săptămână înainte de procedură pentru a reduce riscul de sângerare. Antiinflamatoarele nesteroidiene trebuie de asemenea oprite. Tratamentul pentru hipertensiune arterială și diabet zaharat trebuie optimizat pentru a menține valorile în limite normale. Antibioticele profilactice pot fi necesare în cazuri selectate.

Instrucțiuni dietetice: Cu 12 ore înainte de procedură, pacientul nu trebuie să consume alimente solide. Lichidele clare sunt permise până cu 6 ore înainte de intervenție. Hidratarea adecvată în zilele premergătoare procedurii este esențială pentru a facilita eliminarea fragmentelor de calculi după tratament. O dietă echilibrată și bogată în fibre este recomandată pentru a preveni constipația.

Recomandări pre-procedură: Pacientul trebuie să ajungă la clinică odihnit și să poarte haine confortabile. Bijuteriile și obiectele metalice trebuie îndepărtate. Este necesară prezența unui însoțitor care să asigure transportul după procedură, deoarece sedarea poate afecta capacitatea de a conduce. Documentele medicale relevante și rezultatele investigațiilor trebuie aduse la procedură.

Rate de succes și eficacitate

Litotriția extracorporală prezintă rate de succes variabile în funcție de caracteristicile calculilor și particularitățile anatomice ale pacientului. Rezultatele sunt influențate de multiple aspecte tehnice și biologice care determină eficacitatea fragmentării și eliminării calculilor.

Statistici generale de succes

Rata globală de succes a litotriției extracorporale variază între 70% și 90% pentru calculii mai mici de 2 centimetri, localizați în rinichi sau în ureterul superior. Pentru calculii mai mari sau cei localizați în ureterul inferior, rata de succes scade la 50-70%. Eliminarea completă a fragmentelor se realizează în general în decurs de 3 luni după procedură.

Factori care influențează succesul

Eficacitatea tratamentului depinde de dimensiunea, densitatea și compoziția calculului, precum și de localizarea acestuia în sistemul urinar. Anatomia tractului urinar, funcția renală și complianța pacientului la recomandările post-procedură influențează semnificativ rezultatul. Experiența echipei medicale și performanța tehnică a echipamentului utilizat reprezintă factori determinanți pentru succesul procedurii.

Tipuri de calculi și rate de răspuns la tratament

Compoziția chimică a calculilor influențează semnificativ succesul litotriției extracorporale. Calculii de oxalat de calciu monohidrat sunt cei mai rezistenți la fragmentare, în timp ce calculii de acid uric și oxalat de calciu dihidrat răspund mai bine la tratament. Calculii de cistină și brushit prezintă rate de fragmentare scăzute din cauza durității lor crescute. Pentru calculii de struvit, eficacitatea tratamentului variază în funcție de densitatea și dimensiunea acestora.

Rezultate în funcție de localizare

Calculi renali: Fragmentarea calculilor renali prin litotriție extracorporală prezintă rate de succes ridicate, în special pentru calculii localizați în calicele superior și mediu. Poziționarea anatomică favorabilă și spațiul mai mare pentru dispersia fragmentelor contribuie la eficiența crescută a procedurii. Rata de eliminare completă pentru calculii renali sub 2 centimetri poate atinge 80-90% după o singură ședință de tratament.

Calculi ureterali superiori: Tratamentul calculilor localizați în porțiunea superioară a ureterului beneficiază de rezultate excelente prin litotriție extracorporală. Proximitatea față de rinichi și diametrul mai mare al ureterului în această zonă facilitează eliminarea fragmentelor. Rata de succes pentru calculii mai mici de 1 centimetru poate depăși 85%, cu o rată redusă de complicații.

Calculi ureterali inferiori: Eficacitatea litotriției pentru calculii din ureterul inferior este mai redusă comparativ cu alte localizări. Anatomia complexă a pelvisului și traiectul sinuos al ureterului inferior pot împiedica focalizarea precisă a undelor de șoc. Rata de succes variază între 50-70%, fiind influențată de dimensiunea calculului și particularitățile anatomice ale pacientului.

Îngrijirea post-tratament

Perioada post-tratament necesită atenție deosebită pentru optimizarea rezultatelor și minimizarea disconfortului. Respectarea recomandărilor medicale și monitorizarea atentă a simptomelor sunt esențiale pentru recuperarea completă.

Managementul durerii: Disconfortul post-procedural poate fi controlat eficient prin administrarea de analgezice orale. Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene sunt prima linie de tratament pentru durerea ușoară până la moderată. Pentru cazurile mai severe, pot fi prescrise analgezice opioide pe termen scurt. Aplicarea locală de comprese calde poate oferi ameliorare suplimentară.

Restricții de activitate: În primele 24-48 de ore după procedură, activitatea fizică trebuie limitată la un nivel moderat. Eforturile intense, ridicarea greutăților și activitățile care implică mișcări bruște trebuie evitate pentru a preveni complicațiile. Reluarea treptată a activităților normale poate începe după 3-4 zile, în funcție de simptomatologie și recomandările medicului.

Necesarul de hidratare: Consumul crescut de lichide este crucial în perioada post-tratament, fiind necesară ingerarea a minimum 2-3 litri de apă zilnic. Hidratarea adecvată facilitează eliminarea fragmentelor de calculi și reduce riscul de obstrucție urinară. Monitorizarea culorii urinei poate ajuta la evaluarea gradului de hidratare.

Colectarea fragmentelor de calculi: Filtrarea urinei prin site speciale este necesară pentru recuperarea fragmentelor eliminate. Analiza acestora oferă informații valoroase despre compoziția calculilor și ajută la stabilirea strategiilor de prevenție. Fragmentele trebuie păstrate și prezentate la următoarea vizită medicală.

Programul de monitorizare: Controalele post-tratament sunt programate la intervale regulate pentru evaluarea progresului. Prima vizită are loc de obicei la 1-2 săptămâni după procedură, urmată de controale lunare până la eliminarea completă a fragmentelor. Examinările imagistice periodice confirmă eficacitatea tratamentului.

Efecte secundare și complicații

Litotriția extracorporală poate fi însoțită de diverse reacții adverse și complicații, majoritatea fiind ușoare și autolimitate. Cunoașterea și monitorizarea acestora permit intervenția promptă când este necesar.

Efecte secundare frecvente

Pacienții pot prezenta hematurie tranzitorie, care durează de obicei 24-48 de ore după procedură. Durerea în zona tratată și disconfortul la urinare sunt comune și se ameliorează gradual. Echimoze superficiale în zona de aplicare a undelor de șoc pot apărea și se remit spontan în câteva zile. Greața și fatigabilitatea ușoară sunt alte manifestări frecvente post-procedură.

Perioada de recuperare

Recuperarea după litotriție extracorporală urmează un traseu predictibil, cu durata totală de 2 până la 4 săptămâni. În primele 24-48 de ore, pacienții pot prezenta disconfort și hematurie ușoară. Revenirea la activitățile zilnice obișnuite este posibilă după 2-3 zile, iar activitățile fizice intense pot fi reluate după 1-2 săptămâni. Eliminarea completă a fragmentelor de calculi poate dura până la 4 săptămâni.

Complicații potențiale

Complicațiile severe sunt rare, dar pot include hematoame perirenale, infecții ale tractului urinar sau leziuni ale organelor adiacente. Obstrucția ureterală cauzată de fragmentele de calculi poate necesita intervenție suplimentară. În cazuri foarte rare, pot apărea leziuni ale parenchimului renal sau hipertensiune arterială. Riscul de complicații crește în cazul calculilor de dimensiuni mari sau al procedurii repetate.

Semne de avertizare

Durere severă: Apariția unei dureri intense, care nu răspunde la medicația analgezică obișnuită, poate indica o complicație serioasă. Durerea severă localizată în zona lombară sau abdominală, mai ales când este însoțită de greață și vărsături, poate sugera obstrucția ureterală cu fragmente de calculi sau dezvoltarea unui hematom perirenal. Această situație necesită evaluare medicală imediată.

Sângerare abundentă: Prezența sângelui în cantitate mare în urină sau eliminarea de cheaguri sanguine reprezintă un semn de alarmă. Sângerarea abundentă poate indica leziuni ale vaselor renale sau traumatisme ale țesuturilor adiacente. În cazul persistenței sângerării sau apariției cheagurilor mari care obstrucționează fluxul urinar, este necesară consultarea urgentă a medicului.

Febră sau infecție: Apariția febrei, frisoanelor sau a semnelor de infecție urinară după procedură necesită atenție medicală imediată. Simptomele pot include senzație de arsură la urinare, urină tulbure sau urât mirositoare și stare generală alterată. Infecțiile post-procedură pot evolua rapid spre sepsis dacă nu sunt tratate prompt cu antibiotice adecvate.

Obstrucție urinară: Blocajul căilor urinare reprezintă o urgență medicală care necesită intervenție promptă. Semnele sugestive includ imposibilitatea de a urina, senzația permanentă de vezică plină și durere intensă în regiunea lombară. Această complicație poate apărea când fragmentele de calculi se acumulează și blochează fluxul urinar, necesitând cateterizare sau alte proceduri de urgență.

Întrebări frecvente

Cât de dureroasă este procedura ESWL în timpul și după tratament?

Procedura ESWL poate provoca un disconfort moderat în timpul tratamentului, însă anestezia locală sau sedarea sunt utilizate pentru a minimiza durerea. După tratament, pacienții pot resimți dureri ușoare până la moderate, care pot fi gestionate cu analgezice prescrise de medic.

Cât timp durează eliminarea fragmentelor de calculi?

Eliminarea fragmentelor de calculi poate varia între câteva zile și câteva săptămâni, în funcție de dimensiunea și numărul acestora. Hidratarea adecvată și activitatea fizică moderată pot accelera procesul de eliminare.

Ce dimensiuni ale calculilor pot fi tratate eficient prin ESWL?

ESWL este cel mai eficient pentru calculii cu dimensiuni între 4 și 20 milimetri. Calculii mai mari pot necesita sesiuni suplimentare sau metode alternative de tratament pentru a fi complet fragmentați.

Câte sesiuni de ESWL ar putea fi necesare?

Numărul de sesiuni necesare depinde de dimensiunea, compoziția și localizarea calculului. De obicei, o singură sesiune este suficientă pentru calculii mici, dar calculii mai mari sau mai duri pot necesita două sau trei sesiuni.

Care este timpul de recuperare după ESWL?

Recuperarea după ESWL durează în general între 2 și 4 săptămâni. Majoritatea pacienților își pot relua activitățile zilnice obișnuite după câteva zile, însă eliminarea completă a fragmentelor poate dura mai mult timp.

Poate ESWL trata toate tipurile de calculi renali?

ESWL este eficient pentru majoritatea tipurilor de calculi renali, însă eficacitatea sa variază în funcție de compoziția chimică a acestora. Calculii de cistină și cei foarte duri pot necesita metode alternative de tratament.

Cât de reușit este tratamentul ESWL?

Rata de succes a ESWL variază între 70% și 90% pentru calculii renali sub 2 centimetri. Succesul depinde de factori precum dimensiunea și localizarea calculului, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Ce alternative există dacă ESWL nu are succes?

Dacă ESWL nu reușește să fragmenteze complet calculii, alternativele includ ureteroscopia, nefrolitotomia percutanată sau tratamente chirurgicale mai invazive. Alegerea metodei depinde de caracteristicile specifice ale calculului și ale pacientului.

Ce efecte pe termen lung ale ESWL există?

ESWL este considerat un tratament sigur pe termen lung, însă unele studii sugerează un risc crescut de hipertensiune arterială sau afectare renală la unii pacienți. Monitorizarea regulată post-tratament este recomandată pentru a detecta orice complicații posibile.

Cât de repede pot reveni la muncă după ESWL?

Majoritatea pacienților pot reveni la muncă la câteva zile după procedură, în funcție de tipul activității și de starea lor generală. Activitățile care implică efort fizic intens ar trebui evitate până la recuperarea completă.

Concluzie

Litotriția extracorporală cu unde de șoc reprezintă o opțiune eficientă și neinvazivă pentru tratarea calculilor renali și ureterali. Cu o rată de succes ridicată pentru calculii de dimensiuni mici și medii, această procedură oferă pacienților o alternativă la intervențiile chirurgicale tradiționale. Deși recuperarea este în general rapidă, monitorizarea atentă post-tratament este esențială pentru a detecta eventualele complicații. Alegerea acestei metode trebuie făcută pe baza unei evaluări detaliate a fiecărui caz în parte, luând în considerare atât beneficiile cât și riscurile posibile.

Ti s-a parut folositor acest articol?

Da
Nu

Surse Articol

Srisubat, A., Potisat, S., Lojanapiwat, B., Setthawong, V., & Laopaiboon, M. (2014). Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones. Cochrane database of systematic reviews, (11).

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007044.pub3/abstract

Dr. Anastasia Moraru

Consultați întotdeauna un Specialist Medical

Informațiile furnizate în acest articol au caracter informativ și educativ, și nu ar trebui interpretate ca sfaturi medicale personalizate. Este important de înțeles că, deși suntem profesioniști în domeniul medical, perspectivele pe care le oferim se bazează pe cercetări generale și studii. Acestea nu sunt adaptate nevoilor individuale. Prin urmare, este esențial să consultați direct un medic care vă poate oferi sfaturi medicale personalizate, relevante pentru situația dvs. specifică.