Hernie ombilicala: ce este si cand trebuie operata

La copii, hernia ombilicală se manifestă printr-o umflătură vizibilă în zona buricului, mai ales când plâng sau se încordează. La adulți, hernia poate provoca disconfort abdominal și necesită adesea intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical este recomandat pentru a preveni complicațiile, cum ar fi încarcerarea sau strangularea intestinului.

Ce este o hernie ombilicală?

Hernia ombilicală este o proeminență sau umflătură moale care apare în zona buricului. Aceasta se formează atunci când o parte a intestinului sau a altor țesuturi abdominale trece printr-o deschidere în mușchii abdominali. La sugari, această deschidere este rezultatul unei închideri incomplete a mușchilor abdominali după naștere. La adulți, hernia ombilicală poate apărea din cauza presiunii crescute în abdomen, cauzată de factori precum obezitatea, sarcinile multiple sau intervențiile chirurgicale anterioare. Herniile ombilicale la copii sunt de obicei nedureroase și se pot închide de la sine până la vârsta de 2-5 ani. În schimb, herniile ombilicale la adulți pot provoca disconfort și necesită adesea intervenție chirurgicală pentru a preveni complicațiile.

Localizare și aspect

Poziționarea tipică în apropierea buricului: Hernia ombilicală se formează în zona buricului, unde mușchii abdominali nu s-au închis complet după naștere. La sugari, hernia devine evidentă mai ales atunci când copilul plânge, tușește sau se încordează, deoarece aceste acțiuni cresc presiunea în abdomen și împing intestinul prin deschiderea ombilicală. La adulți, hernia ombilicală poate apărea ca urmare a presiunii abdominale crescute, cauzată de factori precum obezitatea, sarcinile multiple sau intervențiile chirurgicale anterioare. Hernia ombilicală se manifestă printr-o umflătură moale și vizibilă în zona buricului, care poate fi împinsă înapoi în abdomen în majoritatea cazurilor.

Umflătură vizibilă sau proeminență: Hernia ombilicală se prezintă ca o umflătură sau proeminență vizibilă în zona buricului. La sugari, această umflătură poate fi observată mai ales atunci când copilul plânge, tușește sau se încordează, deoarece aceste acțiuni cresc presiunea în abdomen și împing intestinul prin deschiderea ombilicală. La adulți, hernia ombilicală poate provoca disconfort abdominal și poate deveni mai vizibilă în timpul activităților care cresc presiunea abdominală, cum ar fi ridicarea de greutăți sau tusea persistentă. În cazurile severe, hernia poate deveni dureroasă și poate necesita intervenție chirurgicală pentru a preveni complicațiile, cum ar fi încarcerarea sau strangularea intestinului.

Cauzele herniei ombilicale

Cauzele herniei ombilicale variază în funcție de vârstă și de factori specifici. La sugari, hernia ombilicală apare din cauza închiderii incomplete a mușchilor abdominali după naștere. La adulți, presiunea abdominală crescută este principalul factor care contribuie la apariția herniei ombilicale.

Cauzele la sugari

Închiderea incompletă a mușchilor abdominali: În timpul dezvoltării fetale, cordonul ombilical trece printr-o deschidere în mușchii abdominali ai copilului. După naștere, această deschidere ar trebui să se închidă complet. Cu toate acestea, în unele cazuri, mușchii abdominali nu se unesc complet pe linia mediană, lăsând o deschidere prin care poate ieși o parte a intestinului sau a altor țesuturi abdominale. Aceasta este cauza principală a herniei ombilicale la sugari. Herniile ombilicale la sugari sunt de obicei nedureroase și se pot închide de la sine până la vârsta de 2-5 ani.

Slăbiciunea peretelui abdominal: Slăbiciunea peretelui abdominal poate contribui la apariția herniei ombilicale la sugari. Aceasta slăbiciune poate fi congenitală sau poate apărea din cauza unor factori precum nașterea prematură sau greutatea mică la naștere. În aceste cazuri, mușchii abdominali nu sunt suficient de puternici pentru a menține organele interne în loc, permițând astfel intestinului să iasă prin deschiderea ombilicală. Deși majoritatea herniilor ombilicale la sugari se închid de la sine, unele cazuri pot necesita intervenție chirurgicală pentru a preveni complicațiile.

Cauzele la adulți

Presiunea abdominală crescută: Presiunea crescută în abdomen este una dintre principalele cauze ale herniei ombilicale la adulți. Aceasta poate apărea din cauza ridicării de greutăți, a efortului fizic intens sau a constipației cronice. Presiunea exercitată asupra peretelui abdominal poate provoca o slăbire a mușchilor, permițând astfel intestinului să iasă prin deschiderea ombilicală. De asemenea, tusea persistentă sau strănuturile frecvente pot contribui la creșterea presiunii abdominale, favorizând apariția herniei ombilicale.

Obezitatea și sarcinile multiple: Obezitatea este un factor de risc major pentru hernia ombilicală la adulți. Greutatea excesivă pune o presiune suplimentară asupra peretelui abdominal, slăbindu-l și permițând intestinului să iasă prin acesta. De asemenea, femeile care au avut sarcini multiple sunt mai predispuse la hernia ombilicală, deoarece sarcinile succesive pot slăbi mușchii abdominali. În timpul sarcinii, creșterea uterului exercită presiune asupra abdomenului, iar după naștere, mușchii abdominali pot rămâne slăbiți, favorizând apariția herniei.

Intervențiile chirurgicale abdominale anterioare: Intervențiile chirurgicale anterioare în zona abdominală pot slăbi peretele abdominal, crescând riscul de hernie ombilicală. Cicatricile rezultate în urma operațiilor pot crea puncte slabe în mușchii abdominali, permițând intestinului să protrudeze prin aceste zone. De asemenea, recuperarea postoperatorie poate implica activități care cresc presiunea abdominală, cum ar fi tusea sau ridicarea de greutăți, favorizând astfel apariția herniei ombilicale.

Afecțiuni cronice (ascită, tuse cronică): Afecțiunile cronice care cresc presiunea abdominală, cum ar fi ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) și tusea cronică, pot contribui la apariția herniei ombilicale. Ascita este frecventă la persoanele cu ciroză hepatică și poate exercita o presiune considerabilă asupra peretelui abdominal, slăbindu-l și permițând intestinului să iasă. Tusea cronică, cauzată de afecțiuni respiratorii sau de fumat, poate de asemenea să crească presiunea abdominală, favorizând apariția herniei ombilicale.

Factori de risc pentru hernia ombilicală

Vârsta (sugari și adulți în vârstă): Vârsta este un factor de risc semnificativ pentru hernia ombilicală. La sugari, hernia ombilicală este frecventă deoarece mușchii abdominali nu sunt complet dezvoltați și pot rămâne deschiși după naștere. Aceasta permite intestinului să iasă prin deschiderea ombilicală. La adulți, riscul de hernie ombilicală crește odată cu înaintarea în vârstă, deoarece mușchii abdominali devin mai slabi și mai susceptibili la presiune. Persoanele în vârstă sunt mai predispuse la hernia ombilicală din cauza slăbirii naturale a mușchilor abdominali și a altor factori de sănătate care pot crește presiunea abdominală, cum ar fi constipația cronică sau tusea persistentă.

Nașterea prematură și greutatea mică la naștere: Sugarii născuți prematur sau cu greutate mică la naștere au un risc mai mare de a dezvolta hernie ombilicală. În timpul dezvoltării fetale, mușchii abdominali nu au suficient timp să se dezvolte complet, ceea ce poate duce la o închidere incompletă a deschiderii ombilicale. Aceasta permite intestinului să iasă prin deschiderea ombilicală, provocând hernia. De asemenea, sugarii cu greutate mică la naștere pot avea mușchii abdominali mai slabi, ceea ce crește riscul de hernie ombilicală. În majoritatea cazurilor, hernia ombilicală la sugari se închide de la sine până la vârsta de 2-5 ani, dar în unele cazuri poate necesita intervenție chirurgicală.

Etnia (prevalență mai mare la afro-americani): Studiile au arătat că hernia ombilicală este mai frecventă la sugarii afro-americani decât la cei de alte etnii. Deși motivele exacte pentru această prevalență mai mare nu sunt pe deplin înțelese, se crede că factorii genetici pot juca un rol important. De asemenea, sugarii afro-americani născuți prematur sau cu greutate mică la naștere sunt mai predispuși la hernia ombilicală. Este important ca părinții să fie conștienți de acest risc crescut și să monitorizeze atent orice semne de hernie ombilicală la copiii lor.

Simptomele și semnele herniei ombilicale

Proeminență în timpul plânsului, tusei sau încordării: Hernia ombilicală devine adesea mai vizibilă atunci când persoana afectată plânge, tușește sau se încordează. Aceste acțiuni cresc presiunea în abdomen, împingând intestinul prin deschiderea ombilicală și făcând hernia mai evidentă. La sugari, proeminența poate fi observată mai ales atunci când plâng sau se încordează, iar la adulți, poate deveni mai vizibilă în timpul activităților fizice intense sau a efortului fizic.

Reducerea herniei atunci când persoana stă întinsă sau relaxată: Hernia ombilicală adesea se reduce, ceea ce înseamnă că proeminența poate fi împinsă înapoi în abdomen atunci când persoana afectată stă întinsă sau relaxată. În această poziție, presiunea abdominală scade, permițând intestinului să revină în cavitatea abdominală. Acest lucru este un semn că hernia nu este încă complicată și poate fi gestionată fără intervenție chirurgicală imediată. Cu toate acestea, dacă hernia devine dureroasă sau nu mai poate fi împinsă înapoi, este necesară consultarea unui medic.

Durere sau disconfort (mai frecvent la adulți): La adulți, hernia ombilicală poate provoca durere sau disconfort abdominal. Aceste simptome sunt mai puțin frecvente la sugari, care de obicei nu resimt durere din cauza herniei. Durerea poate varia de la ușoară la severă și poate fi agravată de activități care cresc presiunea abdominală, cum ar fi ridicarea de greutăți, tusea sau încordarea. Disconfortul poate fi constant sau intermitent și poate fi însoțit de o senzație de presiune sau greutate în zona buricului. În cazurile severe, durerea poate indica o complicație, cum ar fi încarcerarea sau strangularea intestinului, și necesită intervenție medicală imediată.

Diagnosticul herniei ombilicale

Diagnosticul herniei ombilicale implică o serie de proceduri, inclusiv examinarea fizică și, dacă este necesar, teste imagistice pentru a confirma prezența herniei și a evalua posibilele complicații.

Examinarea fizică

Inspecția vizuală și palparea: Diagnosticul herniei ombilicale începe de obicei cu o inspecție vizuală și palparea zonei afectate. Medicul va examina buricul pentru a identifica orice umflătură sau proeminență vizibilă. Palparea permite medicului să simtă hernia și să determine dimensiunea și consistența acesteia. În timpul examinării, pacientul poate fi rugat să tușească sau să se încordeze pentru a crește presiunea abdominală și a face hernia mai evidentă. Această metodă simplă și neinvazivă este adesea suficientă pentru a diagnostica hernia ombilicală.

Evaluarea reductibilității: Reductibilitatea herniei ombilicale este un aspect important al examinării fizice. Medicul va încerca să împingă hernia înapoi în cavitatea abdominală pentru a vedea dacă aceasta poate fi redusă. O hernie care poate fi redusă este mai puțin probabil să fie complicată și poate fi gestionată fără intervenție chirurgicală imediată. Cu toate acestea, dacă hernia nu poate fi împinsă înapoi (hernia incarcerată) sau dacă provoacă durere severă, este necesară intervenția medicală de urgență. Această evaluare ajută la determinarea gravității herniei și la planificarea tratamentului adecvat.

Teste imagistice (dacă este necesar)

Ecografia abdominală: Ecografia abdominală este un test imagistic non-invaziv care poate fi utilizat pentru a evalua hernia ombilicală și pentru a identifica posibilele complicații. În timpul ecografiei, un dispozitiv numit transductor este plasat pe abdomen pentru a emite unde sonore care creează imagini ale structurilor interne. Ecografia poate ajuta la vizualizarea conținutului herniei, cum ar fi intestinul sau alte țesuturi abdominale, și la evaluarea fluxului sanguin în zona afectată. Acest test este util în special pentru a detecta herniile incarcerate sau strangulate și pentru a planifica intervenția chirurgicală necesară.

Tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM): Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt teste imagistice avansate care pot fi utilizate pentru a evalua hernia ombilicală și pentru a detecta complicațiile. Tomografia computerizată utilizează raze X pentru a crea imagini detaliate ale structurilor interne ale abdomenului, permițând medicilor să vadă hernia și să evalueze dacă există obstrucții sau alte probleme. Imagistica prin rezonanță magnetică folosește câmpuri magnetice și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale țesuturilor moi și ale organelor interne. Aceste teste sunt utile în cazurile complexe sau atunci când ecografia nu oferă suficiente informații. Ele ajută la planificarea tratamentului și la monitorizarea evoluției herniei.

Opțiuni de tratament pentru hernia ombilicală

Tratamentul herniei ombilicale variază în funcție de vârstă și de severitatea afecțiunii. La sugari, managementul conservator este adesea suficient, în timp ce la adulți poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Managementul conservator la sugari

Observație și monitorizare: La sugari, hernia ombilicală este adesea monitorizată fără intervenție chirurgicală imediată. Medicul va examina periodic hernia pentru a evalua dimensiunea și reductibilitatea acesteia. În majoritatea cazurilor, hernia ombilicală la sugari se închide de la sine până la vârsta de 2-5 ani. Părinții sunt sfătuiți să observe orice schimbări în aspectul herniei și să raporteze medicului dacă hernia devine dureroasă sau dacă apar alte simptome. Monitorizarea atentă ajută la identificarea cazurilor care necesită intervenție chirurgicală.

Închiderea spontană până la vârsta de 4-5 ani: Majoritatea herniilor ombilicale la sugari se închid spontan până la vârsta de 4-5 ani. Pe măsură ce copilul crește, mușchii abdominali se dezvoltă și se întăresc, închizând deschiderea ombilicală. Închiderea spontană este un proces natural și nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă hernia nu se închide până la această vârstă sau dacă devine dureroasă sau complicată, medicul poate recomanda intervenția chirurgicală pentru a repara hernia și a preveni complicațiile.

Repararea chirurgicală

Dimensiunea mare a herniei: Herniile ombilicale de dimensiuni mari necesită adesea intervenție chirurgicală pentru a preveni complicațiile și pentru a ameliora simptomele. O hernie mare poate provoca disconfort semnificativ și poate fi mai predispusă la încarcerare sau strangulare, ceea ce poate duce la complicații grave. Chirurgia este recomandată pentru a repara deschiderea ombilicală și pentru a întări peretele abdominal, prevenind astfel reapariția herniei. Intervenția chirurgicală pentru herniile mari implică de obicei utilizarea unei plase pentru a consolida zona afectată și pentru a asigura o recuperare durabilă.

Hernia persistentă după vârsta de 4-5 ani: La copii, majoritatea herniilor ombilicale se închid spontan până la vârsta de 4-5 ani. Cu toate acestea, dacă hernia persistă după această vârstă, este necesară intervenția chirurgicală pentru a preveni complicațiile și pentru a asigura o dezvoltare normală a copilului. Herniile persistente pot indica o slăbiciune continuă a peretelui abdominal, care necesită corectare chirurgicală. Procedura implică închiderea deschiderii ombilicale și, în unele cazuri, utilizarea unei plase pentru a întări zona afectată.

Hernii simptomatice sau complicate: Herniile ombilicale care provoacă simptome, cum ar fi durerea sau disconfortul, sau care sunt complicate prin încarcerare sau strangulare, necesită intervenție chirurgicală imediată. Herniile simptomatice pot afecta calitatea vieții și pot duce la complicații grave dacă nu sunt tratate prompt. Chirurgia este necesară pentru a elibera țesutul captiv, a restabili fluxul sanguin și a repara deschiderea ombilicală. Procedura chirurgicală poate varia în funcție de severitatea herniei și de starea generală de sănătate a pacientului.

Repararea deschisă a herniei: Repararea deschisă a herniei este o tehnică chirurgicală tradițională utilizată pentru a trata herniile ombilicale. Procedura implică realizarea unei incizii la baza buricului pentru a accesa hernia. Chirurgul va împinge intestinul sau alte țesuturi abdominale înapoi în cavitatea abdominală și va închide deschiderea ombilicală cu suturi. În cazurile de hernii mari sau complicate, se poate utiliza o plasă pentru a întări peretele abdominal și pentru a preveni reapariția herniei. Repararea deschisă a herniei este o procedură eficientă și sigură, cu o rată scăzută de complicații și o recuperare rapidă pentru majoritatea pacienților.

Repararea laparoscopică a herniei: Repararea laparoscopică a herniei este o tehnică chirurgicală minim invazivă utilizată pentru a trata herniile ombilicale. Procedura implică realizarea unor mici incizii în abdomen prin care se introduc un laparoscop (un tub subțire cu o cameră video) și instrumente chirurgicale speciale. Chirurgul utilizează imaginile transmise de laparoscop pentru a ghida instrumentele și a repara hernia. Intestinul sau alte țesuturi abdominale sunt împinse înapoi în cavitatea abdominală, iar deschiderea ombilicală este închisă cu suturi sau o plasă. Avantajele reparării laparoscopice includ o recuperare mai rapidă, mai puțină durere postoperatorie și cicatrici mai mici comparativ cu chirurgia deschisă.

Recuperarea și îngrijirea postoperatorie: Recuperarea după intervenția chirurgicală pentru hernia ombilicală variază în funcție de tipul de procedură și de starea generală de sănătate a pacientului. În general, pacienții pot reveni acasă în aceeași zi sau la scurt timp după operație. Este important să se evite activitățile fizice intense și ridicarea de greutăți timp de câteva săptămâni pentru a permite vindecarea completă a peretelui abdominal. Medicul poate recomanda analgezice pentru a gestiona durerea postoperatorie și poate oferi instrucțiuni specifice privind îngrijirea plăgii. Monitorizarea regulată și urmărirea medicală sunt esențiale pentru a detecta eventualele complicații și pentru a asigura o recuperare optimă.

Complicațiile herniei ombilicale

Complicațiile herniei ombilicale pot include încarcerarea și strangularea, care necesită intervenție medicală imediată pentru a preveni probleme grave de sănătate.

Încarcerarea și strangularea

Încarcerarea (conținut herniar captiv): Încarcerarea herniei ombilicale apare atunci când o parte a intestinului sau a altor țesuturi abdominale devine captivă în deschiderea ombilicală și nu mai poate fi împinsă înapoi în abdomen. Aceasta poate duce la durere severă, umflătură și sensibilitate în zona herniei. Încarcerarea este o complicație gravă care necesită intervenție medicală imediată pentru a preveni alte complicații, cum ar fi strangularea intestinului, care poate duce la moartea țesutului și infecții grave. Tratamentul pentru hernia ombilicală încarcerată implică de obicei intervenție chirurgicală pentru a elibera țesutul captiv și a repara deschiderea ombilicală.

Strangularea (compromiterea alimentării cu sânge): Strangularea herniei ombilicale este o complicație gravă care apare atunci când alimentarea cu sânge a unei porțiuni de intestin prinsă în hernie este întreruptă. Aceasta poate duce la moartea țesutului (necroză) și la infecții severe. Simptomele strangulării includ durere abdominală severă, umflătură, roșeață sau decolorare a zonei afectate și febră. Strangularea necesită intervenție chirurgicală de urgență pentru a elibera intestinul și a restabili fluxul sanguin. Dacă nu este tratată prompt, strangularea poate duce la complicații care pun viața în pericol, cum ar fi peritonita (inflamația peritoneului) și sepsisul (infecție generalizată).

Simptomele încarcerării și strangulării: Încarcerarea herniei ombilicale apare atunci când o parte a intestinului sau a altor țesuturi abdominale devine captivă în deschiderea ombilicală și nu mai poate fi împinsă înapoi în abdomen. Simptomele includ durere severă, umflătură, roșeață sau decolorare a zonei afectate și febră. Strangularea este o complicație și mai gravă, în care alimentarea cu sânge a țesutului captiv este întreruptă, ducând la necroză și infecții severe. Semnele strangulării includ durere intensă, sensibilitate extremă și simptome sistemice, cum ar fi greața și vărsăturile. Aceste complicații necesită intervenție medicală imediată pentru a preveni consecințele grave.

Intervenția chirurgicală de urgență: În cazul în care hernia ombilicală devine încarcerată sau strangulată, este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru a elibera țesutul captiv și a restabili fluxul sanguin. Procedura implică realizarea unei incizii pentru a accesa hernia, împingerea intestinului sau a altor țesuturi înapoi în cavitatea abdominală și repararea deschiderii ombilicale cu suturi sau o plasă. Intervenția chirurgicală de urgență este esențială pentru a preveni complicațiile grave, cum ar fi pl. Monitorizarea postoperatorie atentă și urmărirea medicală sunt necesare pentru a asigura o recuperare completă și pentru a preveni reapariția herniei.

Recurența după repararea chirurgicală

Factorii de risc pentru recurență: Recurența herniei ombilicale după intervenția chirurgicală poate fi influențată de mai mulți factori. Printre aceștia se numără obezitatea, care pune o presiune suplimentară asupra peretelui abdominal și poate slăbi suturile sau plasa utilizată în timpul operației. De asemenea, activitățile fizice intense sau ridicarea de greutăți prea devreme după operație pot contribui la recurență. Alte condiții medicale, cum ar fi tusea cronică sau constipația, care cresc presiunea abdominală, pot, de asemenea, să favorizeze reapariția herniei. Este esențial ca pacienții să urmeze recomandările medicale postoperatorii pentru a minimiza riscul de recurență.

Măsuri preventive: Pentru a preveni recurența herniei ombilicale după intervenția chirurgicală, este important să se adopte anumite măsuri preventive. Menținerea unei greutăți sănătoase este esențială pentru a reduce presiunea asupra peretelui abdominal. Pacienții ar trebui să evite activitățile fizice intense și ridicarea de greutăți timp de câteva săptămâni după operație, conform recomandărilor medicului. De asemenea, este important să se trateze condițiile medicale care pot crește presiunea abdominală, cum ar fi tusea cronică sau constipația. Urmărirea regulată și monitorizarea medicală sunt esențiale pentru a detecta orice semne de recurență și pentru a interveni prompt.

Prevenirea herniei ombilicale

Menținerea unei greutăți sănătoase: Menținerea unei greutăți corporale sănătoase este crucială pentru prevenirea herniei ombilicale. Obezitatea pune o presiune suplimentară asupra peretelui abdominal, slăbindu-l și crescând riscul de hernie. Adoptarea unei diete echilibrate, bogate în fructe, legume și cereale integrale, poate ajuta la menținerea unei greutăți sănătoase. De asemenea, exercițiile fizice regulate sunt esențiale pentru a menține tonusul muscular și pentru a preveni acumularea excesivă de grăsime. Este important să se evite dietele drastice sau pierderea rapidă în greutate, deoarece acestea pot slăbi mușchii abdominali și pot crește riscul de hernie.

Evitarea presiunii abdominale excesive: Presiunea abdominală excesivă poate contribui la apariția herniei ombilicale. Pentru a preveni acest lucru, este important să se evite ridicarea de greutăți mari și efortul fizic intens care poate pune presiune pe peretele abdominal. De asemenea, tratarea constipației și evitarea tusei cronice sunt esențiale pentru a reduce presiunea abdominală. Consumul adecvat de fibre și hidratarea corespunzătoare pot ajuta la prevenirea constipației, iar evitarea fumatului și tratarea afecțiunilor respiratorii pot reduce riscul de tuse cronică. Adoptarea acestor măsuri preventive poate contribui semnificativ la reducerea riscului de hernie ombilicală.

Îngrijirea corectă a plăgii după o intervenție chirurgicală abdominală: Îngrijirea adecvată a plăgii după o intervenție chirurgicală abdominală este esențială pentru a preveni infecțiile și pentru a asigura o vindecare rapidă și eficientă. Este important să se mențină zona plăgii curată și uscată. Pansamentele trebuie schimbate conform instrucțiunilor medicului și evitați să atingeți zona cu mâinile murdare. Trebuie utilizate soluțiiw antiseptice recomandate pentru a curăța plaga și monitorizate orice semne de infecție, cum ar fi roșeața, umflătura, durerea crescută sau secrețiile purulente. De asemenea, trebuie evitate activitățile fizice intense și ridicarea de greutăți până când medicul permite să se reia aceste activități. Pacienții trebuie să respecte toate recomandările medicale și să se prezinte la controalele postoperatorii pentru a asigura o recuperare completă și fără complicații.