Fata dorsala a piciorului: anatomie, muschi si vascularizatie

Pielea de la acest nivel este subțire și mobilă, permițând vizualizarea structurilor vasculare superficiale. Sistemul muscular al feței dorsale include mușchi intrinseci precum extensorul scurt al degetelor și extensorul scurt al halucelui, precum și tendoanele mușchilor extrinseci care traversează regiunea. Vascularizația este asigurată în principal de artera dorsală a piciorului, iar inervația este realizată de nervii peronier superficial și profund.

Anatomia feței dorsale

Fața dorsală a piciorului prezintă o structură complexă formată din multiple straturi anatomice, incluzând tegumentul, fascia superficială și profundă, precum și structuri musculotendinoase și neurovasculare.

Definiție și limite: Fața dorsală a piciorului se întinde de la articulația gleznei până la baza degetelor și este delimitată lateral de marginile medială și laterală ale piciorului. Superior, această regiune se continuă cu regiunea anterioară a gambei la nivelul articulației talocrurale, iar inferior se extinde până la baza falangelor proximale ale degetelor piciorului.

Pielea și structurile superficiale: Tegumentul feței dorsale este subțire, elastic și mobil pe planurile profunde, permițând vizualizarea rețelei venoase superficiale. Stratul subcutanat conține țesut adipos redus cantitativ și este traversat de vene superficiale, vase limfatice și ramuri nervoase cutanate. Această structură particulară face regiunea predispusă la formarea edemelor.

Fascia profundă și retinaculele extensorilor: Fascia dorsală a piciorului reprezintă continuarea fasciei crurale și formează retinaculele extensorilor superior și inferior. Aceste retinacule fixează tendoanele mușchilor extensori și împiedică deplasarea lor în timpul contracției musculare. Retinaculul superior se află deasupra articulației gleznei, iar cel inferior formează un sistem de benzi fibroase în formă de Y.

Oase și repere palpabile: Scheletul feței dorsale include oasele tarsiene, metatarsiene și falangele. Principalele repere osoase palpabile sunt capul talusului, navicularul, cuboidul și bazele metatarsienelor. Aceste structuri osoase formează arcada longitudinală a piciorului și servesc ca puncte de inserție pentru numeroase structuri ligamentare și tendinoase.

Mușchii feței dorsale

Sistemul muscular al feței dorsale include atât mușchi intrinseci cât și tendoanele mușchilor extrinseci, care traversează regiunea pentru a ajunge la inserțiile lor distale.

Extensorul scurt al degetelor: Acest mușchi se află pe fața dorsală laterală a piciorului și se împarte în trei tendoane pentru degetele II-IV. Originea sa este pe fața superioară a calcaneului, iar tendoanele sale se unesc cu cele ale extensorului lung al degetelor pentru a forma expansiunea extensorie dorsală. Rolul său principal este extensia metatarsofalangiană a degetelor II-IV.

Extensorul scurt al halucelui: Reprezintă partea medială a extensorului scurt al degetelor și se inseră pe falanga proximală a halucelui. Acest mușchi este responsabil pentru extensia metatarsofalangiană a halucelui și contribuie la stabilizarea articulației metatarsofalangiene a primului deget.

Mușchii interosoși dorsali: Sunt patru mușchi situați între metatarsiene, având origine dublă de pe fețele adiacente ale metatarsienelor. Primul mușchi interosos dorsal se inseră pe partea medială a degetului II, iar ceilalți pe partea laterală a degetelor II-IV. Acești mușchi realizează abducția degetelor și flexia metatarsofalangiană.

Tendoanele mușchilor extrinseci: Pe fața dorsală a piciorului trec tendoanele mușchilor tibial anterior, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor și fibular terț. Aceste tendoane sunt menținute în poziție de retinaculele extensorilor și asigură mișcările de flexie dorsală și extensie a degetelor.

Expansiunile extensorii: Acestea sunt formațiuni fibroase triunghiulare care se formează la nivelul degetelor prin unirea tendoanelor extensorilor lungi cu cele ale extensorilor scurți. Expansiunile extensorii se inseră pe falangele mijlocii și distale ale degetelor și permit un control fin al mișcărilor de extensie.

Vascularizația și inervația

Vascularizația și inervația feței dorsale a piciorului sunt asigurate de structuri care traversează regiunea anterioară a gleznei pentru a ajunge la destinația lor finală.

Artera dorsală a piciorului și ramurile sale: Reprezintă continuarea arterei tibiale anterioare și traversează fața dorsală a piciorului până la primul spațiu intermetatarsian. Pe traseu, emite ramuri pentru țesuturile regiunii dorsale și formează arcada dorsală a piciorului împreună cu artera tarsiană laterală.

Arcada venoasă dorsală și venele principale: Sistemul venos superficial formează o rețea vizibilă sub piele, cu o arcadă venoasă dorsală care primește venele digitale dorsale. Din această arcadă își au originea vena safenă mare medial și vena safenă mică lateral, care asigură drenajul venos al regiunii.

Nervul peronier superficial: Acest nerv asigură inervația senzitivă a majorității tegumentului feței dorsale a piciorului și a degetelor, cu excepția primului spațiu interdigital. Se împarte în ramuri cutanate mediale și intermediare care inervează pielea regiunii.

Nervul peronier profund: Nervul peronier profund traversează fața dorsală a piciorului și furnizează inervație motorie pentru mușchii extensori scurți ai degetelor și halucelui. Acesta oferă și inervație senzitivă pentru primul spațiu interdigital al piciorului. Lezarea acestui nerv poate cauza slăbiciune în extensia degetelor și pierderea sensibilității în zona respectivă.

Nervii sural și safen: Acești nervi senzitivi asigură inervația cutanată a feței dorsale laterale și mediale a piciorului. Nervul sural inervează partea laterală, în timp ce nervul safen acoperă zona medială. Împreună cu nervul peronier superficial, aceștia formează rețeaua senzitivă complexă a feței dorsale a piciorului.

Roluri funcționale și mișcări

Fața dorsală a piciorului participă la multiple mișcări esențiale pentru mersul normal și echilibru, prin acțiunea coordonată a mușchilor și tendoanelor sale.

Flexia dorsală și extensia degetelor: Mușchii extensori ai feței dorsale realizează ridicarea piciorului și extensia degetelor prin contracția coordonată a extensorului lung al degetelor și extensorului scurt al degetelor. Această mișcare este esențială în faza de balans a mersului, când piciorul trebuie ridicat de la sol.

Abducția și flexia degetelor: Mușchii interosoși dorsali realizează abducția degetelor, permițând răsfirarea acestora pentru o mai bună stabilitate în timpul ortostatismului. Acești mușchi contribuie și la flexia metatarsofalangiană, oferind un control fin al poziției degetelor în timpul mersului.

Contribuții la inversiune și eversiune: Tendoanele mușchilor tibial anterior și fibular terț care traversează fața dorsală contribuie la mișcările de inversiune și eversiune ale piciorului. Aceste mișcări sunt esențiale pentru adaptarea piciorului la neregularitățile terenului și menținerea echilibrului.

Rolul expansiunilor extensorii în mișcarea degetelor: Expansiunile extensorii reprezintă structuri fibroase complexe care distribuie forța mușchilor extensori către falangele degetelor. Acestea permit un control precis al extensiei interfalangiene și contribuie la stabilizarea articulațiilor metatarsofalangiene în timpul mersului.

Relevanță clinică

Cunoașterea anatomiei și funcțiilor feței dorsale a piciorului este fundamentală pentru diagnosticarea și tratarea afecțiunilor acestei regiuni.

Edemul și umflarea feței dorsale: Fața dorsală a piciorului este predispusă la acumularea de lichid și formarea edemului din cauza structurii sale anatomice și a forței gravitaționale. Edemul poate apărea în multiple afecțiuni precum insuficiența cardiacă, insuficiența venoasă cronică sau traumatisme locale.

Leziunile nervoase și pierderea sensibilității: Afectarea nervilor feței dorsale poate cauza deficite senzitive și motorii semnificative. Lezarea nervului peronier profund determină picior căzut și pierderea sensibilității în primul spațiu interdigital, în timp ce afectarea nervului peronier superficial cauzează tulburări senzitive extinse pe fața dorsală.

Importanța în diagnostic și chirurgie: Anatomia feței dorsale oferă repere importante pentru procedurile chirurgicale și evaluarea clinică. Palparea structurilor anatomice și evaluarea pulsului arterei dorsale a piciorului sunt esențiale pentru diagnosticarea afecțiunilor vasculare și musculoscheletale.

Afecțiuni frecvente ale feței dorsale: Această regiune poate fi afectată de multiple patologii precum tendinite ale extensorilor, fracturi metatarsiene, sindromul de tunel tarsian anterior sau neuropatii compresive. Diagnosticarea corectă necesită înțelegerea detaliată a anatomiei și biomecanicii regiunii.