Cheaguri de sange in urina barbatilor: cauze si tratament

Cheagurile se formează când sângerarea în tractul urinar este suficient de abundentă pentru a permite coagularea sângelui înainte de eliminare. Spre deosebire de hematuria microscopică sau urina ușor roz, prezența cheagurilor vizibile indică o sângerare activă semnificativă. Identificarea rapidă a cauzei și inițierea tratamentului adecvat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor și rezolvarea problemei de bază.

Cauze principale la bărbați

Cheagurile de sânge în urină la bărbați pot avea multiple origini, fiecare necesitând o abordare terapeutică specifică. Vârsta și factorii de risc individuali influențează probabilitatea anumitor cauze.

Cancer de vezică urinară: Cea mai îngrijorătoare cauză, în special la bărbați peste 50 ani și fumători. Tumorile vezicale sângerează intermitent, formând cheaguri care pot obstrucționa fluxul urinar.

Hipertrofia benignă de prostată (HBP): Prostata mărită poate cauza ruperea vaselor de sânge dilatate, în special după efort fizic sau constipație. Cheagurile sunt de obicei mici și episoadele autolimitate.

Cancer de prostată avansat: În stadii tardive cancerul de prostată poate invada vezica sau uretra cauzând sângerare masivă. Acesta se asociază frecvent cu metastaze osoase și alte simptome sistemice.

Litiaza renală sau vezicală: Calculii cu margini ascuțite traumatizează mucoasa, provocând sângerare. Cheagurile pot fi însoțite de durere colică severă și fragmente de calculi.

Traumatisme: Accidentele cu impact asupra abdomenului sau perineului, cateterizarea traumatică sau procedurile urologice pot leza vasele mari cu formare rapidă de cheaguri.

Infecții severe: Cistita hemoragică bacteriană sau virală poate cauza sângerare difuză a mucoasei vezicale. Mai frecventă la imunocompromişi sau după radioterapie.

Simptome asociate

Pe lângă cheagurile vizibile, pacienții prezintă frecvent alte manifestări care ajută la orientarea diagnostică. Severitatea și asocierea simptomelor indică urgența situației.

Obstrucție urinară acută: Cheagurile mari pot bloca uretra sau colul vezical, cauzând imposibilitatea urinării, durere suprapubiană intensă și glob vezical palpabil.

Durere: Localizarea oferă indicii importante – lombară în patologia renală, suprapubiană în afecțiuni vezicale, perineală în probleme prostatice. Intensitatea variază de la disconfort la durere insuportabilă.

Tulburări de micțiune: Disuria (arsură), polakiuria (frecvență crescută), nicturia și senzația de golire incompletă preced adesea episoadele de sângerare.

Semne sistemice: Febra sugerează infecție, scăderea ponderală și astenia orientează către malignitate, paloarea și tahicardia indică anemie prin sângerare cronică.

Tiparul sângerării: Hematuria inițială (la începutul micțiunii) sugerează originea uretrală/prostatică, cea terminală indică patologie vezicală, iar cea totală orientează către origine renală.

Eliminare de țesuturi: Fragmentele de tumoare sau mucoasă necrozată pot însoți cheagurile în cancere avansate sau după radioterapie.

Diagnostic și investigații

Evaluarea pacientului cu cheaguri în urină necesită abordare sistematică pentru identificarea sursei sângerării și excluderea malignității. Urgența investigațiilor depinde de severitatea sângerării.

Anamneza detaliată: Vârsta, fumatul, expunerea profesională la substanțe chimice, medicația anticoagulantă, traumatisme recente și antecedente urologice sunt informații esențiale.

Examen clinic: Palparea abdominală este efectuată pentru mase sau glob vezical, tușeul rectal pentru evaluarea prostatei și examinarea organelor genitale externe pentru surse de sângerare.

Analize de laborator: Hemoleucograma evaluează gradul anemiei, coagulograma exclude tulburări de coagulare, PSA orientează către patologie prostatică, iar urocultura identifică infecții.

Cistoscopia: Aceasta este o examinare fundamentală care permite vizualizarea directă a uretrei, prostatei și vezicii. Cistoscopia identifică tumori, calculi, zone de sângerare activă și permite biopsierea la necesitate.

Imagistică: CT urografie cu contrast este investigația de elecție pentru evaluarea completă a tractului urinar. Ecografia detectează rapid hidronefroză, mase renale și cheaguri vezicale.

Citologie urinară: Aceasta reprezintă screeningul pentru celule maligne, utilă în special pentru tumori uroteliale de grad înalt. Sensibilitate limitată necesită repetare seriată.

Tratament de urgență

Managementul cheagurilor de sânge în urină necesită stabilizare inițială urmată de tratament specific cauzei. Rapiditatea intervenției poate preveni complicații severe.

Stabilizare hemodinamică: Evaluarea pierderilor de sânge și resuscitarea volemică cu cristaloide reprezintă primii pași în tratament. În anemia severă se administrează transfuzii de sânge, iar parametrii vitali sunt monitorizați continuu pentru ajustarea terapiei.

Evacuarea cheagurilor: Cateterizarea cu sondă de calibru mare (20-24Fr) și spălăturile vezicale continue cu ser fiziologic rece ajută la evacuarea și prevenirea formării de noi cheaguri.

Hemostază medicamentoasă: Acidul tranexamic se administrează în doză de 1 gram de trei ori pe zi, oral sau intravenos, pentru controlul sângerărilor moderate. Anticoagulantele trebuie întrerupte după o evaluare atentă a raportului risc-beneficiu, ținând cont de indicația inițială și severitatea sângerării.

Tratament endoscopic: Cistoscopia permite evacuarea directă a cheagurilor de sânge din vezică și identificarea sursei de sângerare care poate fi oprită prin electrocoagulare. Pentru tumorile vezicale care sângerează activ, se efectuează rezecție transuretală pentru îndepărtarea țesutului tumoral și controlul hemoragiei.

Intervenții specifice: Tumorile renale cu sângerare masivă pot necesita nefrectomie de urgență pentru salvarea vieții pacientului. În cazurile de sângerare incoercibilă din surse inaccesibile chirurgical, embolizarea arterială selectivă oferă o alternativă minim invazivă eficientă. Pentru pacienții cu cancere avansate și sângerare tumorală, radioterapia paliativă poate reduce hemoragia și ameliora simptomele.

Instilații vezicale: În cistitele hemoragice severe apărute după radioterapie, se utilizează instilații intravezicale cu soluție de alum 1% sau formalină diluată pentru controlul sângerării. Aceste tratamente necesită monitorizare atentă a pacientului datorită riscului de efecte adverse sistemice și locale.

Măsuri preventive

Prevenirea episoadelor de sângerare cu cheaguri se bazează pe controlul factorilor de risc și tratamentul adecvat al patologiilor predispozante.

Renunțarea la fumat: Aceasta reduce cu 50% riscul de cancer vezical. Beneficiile apar după 1 an și continuă să crească. Suportul specializat crește rata de succes.

Hidratare adecvată: Minimum 2,5 litri lichide zilnic diluează urina, reduce iritarea mucoasei și previne formarea calculilor. Evitați excesului de cafea și alcool.

Control urologic periodic: Bărbații peste 50 ani necesită evaluare anuală incluzând PSA, ecografie și examen clinic. Depistarea precoce permite tratament curativ.

Management optim al HBP: Tratament medicamentos sau chirurgical al prostatei mărite previne episoadele de sângerare. De asemenea, evitați efortul fizic excesiv și constipației.

Protecție în activități cu risc: Echipamentul de protecție în sporturi de contact, tehnicile corecte de ridicare a greutăților și centurile de siguranță previn traumatismele.

Gestionarea medicației: Pacienții sub tratament anticoagulant necesită monitorizare regulată a parametrilor de coagulare pentru ajustarea dozei la nivelul minim eficient. Asocierea protectorilor gastrici este recomandată pentru prevenirea sângerărilor digestive, în special la pacienții cu factori de risc suplimentari.