Ulcer esofagian: cat de grav este, cauze, simptome si tratament

Ulcerele esofagiene sunt ulcere peptice care apar la nivelul esofagului. Acesta poate provoca simptome precum dureri de arsură în centrul pieptului. Tratamentul poate include medicamente, modificări ale stilului de viață și intervenții chirurgicale în cazurile severe.

Ce este un ulcer esofagian?

Ulcerele sunt răni sau leziuni care apar în mod obișnuit de-a lungul tractului digestiv superior. Atunci când se formează în această zonă, ele sunt cunoscute colectiv sub denumirea de ulcer peptic. Individual, ulcerele peptice sunt descrise în funcție de locul în care se găsesc, cele mai frecvente fiind ulcerele gastrice în stomac și ulcerele duodenale în porțiunea superioară a intestinului subțire. Cele care apar în esofag sunt cunoscute sub denumirea de ulcere esofagiene. Acesta se dezvoltă în mucoasa esofagului, tubul care leagă gâtul de stomac. Ulcerul esofagian apare atunci când stratul de mucus, care căptușește și protejează tractul gastrointestinal, se uzează. Acest lucru permite acidului gastric și altor sucuri gastrice să irite peretele gastro-intestinal, ducând la ulcerare.

Cauzele unui ulcer esofagian

Miturile frecvente despre cauzele ulcerului esofagian sunt faptul că mâncarea picantă sau stresul provoacă ulcer esofagian, dar acestea au fost infirmate de cercetări recente, constatându-se că acești factori pot doar agrava un ulcer existent. Principalele cauze ale ulcerului esofagian sunt:

Bacteria

Cel mai adesea, un ulcer esofagian este cauzat de o bacterie cunoscută sub numele de Helicobacter pylori, sau, pe scurt, H. pylori. Bacteria deteriorează mucoasa esofagului. Acest lucru face ca esofagul să fie mai sensibil la deteriorarea de către acidul gastric.

Expunerea la acidul gastric

Aceasta provoacă inflamații și iritații cronice ale esofagului, permițând apariția ulcerelor. Expunerea la acidul gastric apare cel mai adesea la persoanele cu alte afecțiuni gastrointestinale, cum ar fi hernii hiatale și BRGE, sau boala de reflux gastrointestinal. Persoanele cu BRGE au reflux acid frecvent, cel mult de 2 ori pe săptămână, care apare atunci când conținutul stomacului se deplasează înapoi în esofag. Acest lucru se poate întâmpla atunci când sfincterul esofagian inferior, mușchiul care se strânge pentru a preveni ca alimentele din stomac să se deplaseze înapoi în sus, este slăbit sau deteriorat, astfel încât nu se închide corect.

Esofagită cauzată de medicamente sau infecții

Infecțiile virale, bacteriene și fungice, cum ar fi speciile candida, herpes simplex, virusul imunodeficienței umane (HIV) și citomegalovirusul, pot provoca inflamația esofagului, în special la persoanele imunocompromise predispuse la infecții oportuniste. Esofagita indusă de pilule poate rezulta din contactul prelungit cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), bifosfonați și unele antibiotice (cum ar fi doxiciclina, un antibiotic utilizat frecvent pentru tratarea acneei).

Medicamente

Anumite medicamente, inclusiv aspirina, ibuprofenul, bifosfonații și unele antibiotice, pot provoca esofagită, sau inflamarea esofagului, și ulcere esofagiene.

Leziuni caustice

Ulcerele esofagiene pot fi cauzate de ingerarea unei substanțe corozive. Acest tip de leziune afectează mai ales copiii, dar poate apărea și la adulții care suferă de psihoză, au tendințe suicidare sau care fac abuz de alcool.

Radiații 

În cazul în care partea superioară a corpului a fost expusă la radiații pentru tratarea cancerului, există un risc crescut de ulcer esofagian. Această afecțiune se numește esofagită de radiații.

Alte cauze 

• Genetica
• Fumatul
• Consumul excesiv de alcool
• Utilizarea frecventă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul
• Anumite tipuri de intervenții chirurgicale gastrice sau corpuri străine

Complicațiile unui ulcer esofagian

Ulcerele netratate pot duce la complicații grave, cum ar fi un ulcer hemoragic sau o perforație esofagiană (gaură în esofag). De asemenea, acestea pot provoca cicatrizarea și îngustarea esofagului. Un pacient trebuie să solicite asistență medicală urgentă dacă prezintă următoarele simptome:

• Febră 
• Frisoane 
• Ritm cardiac accelerat
• Probleme de respirație
• Vărsături cu sânge
• Durere bruscă în piept sau dificultăți de respirație

Mai multe afecțiuni pot crește riscul de a dezvolta un ulcer esofagian. Acestea includ:

• Ulcerul gastric
• Ulcer duodenal
• BRGE
• Esofagită 
• Candidoză orofaringiană, sau o infecție cu drojdie
• Diabet 
• Cancer esofagian
• HIV și SIDA

Complicațiile care pot apărea ca urmare a existenței unui ulcer esofagian includ:

• Ruptură esofagiană
• Ulcere peptice recurente
• Stricturi esofagiene care îngustează esofagul
• Sângerare gastrointestinală superioară, în cazuri rare
• Pierderea excesivă în greutate din cauza pierderii poftei de mâncare și a dificultăților de înghițire
• Cancer esofagian
• Deces în cazurile rare de hemoragie sau perforare a ulcerului

Perspectivele sunt bune dacă se solicită tratament în timp util. Ulcerul esofagian poate fi tratat, de obicei, cu o combinație de antibiotice, medicamente pentru a reduce acidul gastric și modificări ale dietei și ale stilului de viață. 

Simptomele unui ulcer esofagian

O persoană poate avea un ulcer esofagian fără să aibă vreun simptom, dar dacă are, cel mai frecvent simptom este o senzație de arsură în piept sau la stomac, care poate fi ușoară sau severă. În afară de acesta, ulcerul esofagian provoacă de obicei durere sau o senzație de arsură în spatele sau sub stern, în centrul pieptului. Alte simptome includ:

• Greață
• Dificultăți de respirație
• Dureri de gât
• Dureri abdominale
• Dureri atipice în piept
• Gust acru în gură
• Vărsături, uneori inclusiv cu sânge
• Pierderea poftei de mâncare
• Înghițire dificilă sau dureroasă
• Tuse uscată, de obicei mai rău noaptea, când se stă întins în timpul somnului.
• Pierdere în greutate din cauza evitării alimentelor la persoanele cu simptome severe.
• Refluxul de acid sau indigestie, caracterizat de obicei prin arsuri la stomac sau o senzație de arsură în piept.

Diagnosticarea unui ulcer esofagian

Pentru a stabili un diagnostic medicul, mai întâi, va pune întrebări despre simptomele și istoricul de sănătate. De asemenea, va efectua un examen complet. Testele care pot fi utilizate includ:

• Înghițire cu bariu
  Acest lucru se face pentru a obține radiografii ale esofagului, care ajută medicul să verifice dacă există ulcere. Pentru acest test, pacientul va bea un lichid calcaros care conține o substanță numită bariu. Bariul îmbracă esofagul, astfel încât acesta va apărea clar pe razele X.
• Endoscopie superioară
  Aceasta se face pentru a vedea interiorul esofagului, utilizând un endoscop. Acesta este un tub subțire, flexibil, cu o cameră mică și o lumină la capăt. Sonda este plasată în gură, apoi este ghidată în jos pe esofag. Prin endoscop pot fi trecute perii mici pentru a desprinde celulele din mucoasa esofagului. Alte instrumente pot fi, de asemenea, trecute prin osciloscop pentru a îndepărta mostre mici de țesut (biopsie). Aceste probe sunt apoi trimise la un laborator pentru a fi analizate și pentru diagnosticare. Cu toate acestea, în ciuda faptului că este sigur, unii oameni sunt sceptici la acest test. Din fericire, instrumentele medicale moderne și sedarea au făcut ca această procedură minim invazivă să fie una dintre cele mai bine tolerate.
• Esofagogastroduodenoscopie (EGD)
  Acesta este un tip special de endoscopie, fiind cel mai eficient mod de a diagnostica un ulcer esofagian cu vizualizarea directă a mucoasei, deoarece este mai precisă decât o radiografie cu bariu și mult mai simplă decât o intervenție chirurgicală exploratorie.
• Teste de sânge
  Acestea verifică dacă există infecții, cum ar fi HSV-1 și CMV în esofag. Pentru un test de sânge, se prelevează o mică mostră din sânge și se trimite la un laborator. Cu toate acestea, cel mai precis mod de a verifica aceste infecții este de a obține biopsii (mici probe din mucoasa esofagului) și de a le trimite pentru o colorație specială pentru a detecta prezența virusului.
• Monitorizarea PH
  PH-ul esofagului se măsoară cu un instrument special care este trecut în esofag.

Tratarea unui ulcer esofagian

Intervenția timpurie este esențială pentru a preveni complicațiile cauzate de ulcerul esofagian. Tratamentul este prescris în funcție de cauză.

Tratamentul pentru ulcerul esofagian cauzat de refluxul acid

Dacă cauza ulcerului esofagian este BRGE, este posibil ca medicul să prescrie un inhibitor al pompei de protoni (IPP) în funcție de gravitatea simptomelor. IPP prescrise în mod obișnuit includ:

• Prevacid (lansoprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Protonix (pantoprazol)
• Aciphex (rabeprazol)
• Prilosec (omeprazol)

Alte medicamente pot include antiacide și blocante ale receptorilor H-2 dacă simptomele sunt mai ușoare. Pot fi recomandate, de asemenea, modificări ale dietei și ale stilului de viață, pentru a ajuta digestia. Intervenția chirurgicală este ultima soluție rezervată cazurilor severe. Tipurile de intervenții chirurgicale includ strângerea supapei (sfincterul esofagian inferior) de lângă partea superioară a stomacului sau introducerea unui dispozitiv magnetic pentru a ajuta la funcționarea supapei.

Tratamentul pentru ulcerul esofagian indus de pastile

Dacă o persoană are un ulcer indus de pilule, medicul îi poate cere să întrerupă medicamentul pe care îl ia. Uneori, acest lucru poate fi suficient pentru a rezolva simptomele, iar ulcerele mici se pot repara singure în timp. În plus, pot fi prescrise blocante ale receptorilor de histamină-2 sau IPP pentru a gestiona simptomele dacă acestea persistă sau pentru a prescrie un alt medicament pentru durere.

Tratamentul pentru ulcerul esofagian cauzat de virusuri

În cazuri rare, virușii sau ciupercile pot provoca ulcer esofagian. În acest caz, este posibil să fie necesare medicamente antifungice sau antivirale. Intervenția chirurgicală este indicată în cazuri rare, severe, care se caracterizează prin perforație (gaură în esofag) și sângerare refractară.

Tratamentul pentru ulcerul esofagian sângerând

În cazul în care ulcerul sângerează, un medic poate trata sângerarea în timpul unei endoscopii prin injectarea zonei cu medicamente sau prin aplicarea de căldură în zonă pentru a opri sângerarea. De asemenea, aceștia pot recomanda să fie evitate antiinflamatoarele nesteroidiene, mai ales dacă aceste medicamente au cauzat ulcerul. În cazul în care ulcerul este legat de o infecție, medicul poate recomanda medicamente pentru a o trata. 

Indiferent de tratamentul prescris, este important ca pacientul să urmeze indicațiile medicului și să ia medicamentele așa cum i-au fost prescrise pentru a crește șansele de vindecare completă.

Sfaturi de recuperare pentru ulcerul esofagian

Simptomele ar putea dispărea în câteva zile de la începerea tratamentului, însă este important să se ia medicamentele atâta timp cât a precizat medicul. Acestea trebuie luate cu multă apă după care trebuie de stat în poziție verticală după ce a fost înghițită orice pastile. În timp ce se iau medicamentele, se poate accelera recuperarea făcând câteva schimbări simple și sănătoase în stilul de viață. Acestea includ:

• Evitarea alcoolului
• Consumul de multă apă
• Abținerea de la fumat
• Slăbitul în cazul persoanelor supraponderale
• Obținerea și menținerea unui somn adecvat
• Consumul mai frecvent de mese mai mici
• Menținerea poziției verticale timp de câteva ore după mâncare
• Găsirea unor modalități de a reduce stresul, cum ar fi exercițiile fizice sau participarea la un curs de yoga.
• Promovarea unei diete bogate în fructe, legume și cereale integrale și săracă în alimente procesate sau zaharoase.
• Mestecarea gumei de mestecat după mese pentru a ajuta la creșterea salivației și pentru a menține acidul în afara esofagului.

Dieta pentru ulcerul esofagian

Ca parte a tratamentului, medicul poate recomanda schimbări în regimul alimentar. Deși unii spun că este necesară o dietă fadă sau evitate condimentele, acest lucru nu este adevărat. În schimb, se recomandă consumul unei diete bogate în fibre, fructe și legume. De asemenea, ar trebui să se evite tot ceea ce înrăutățește simptomele. Alimentele care relaxează sfincterul esofagian sunt cele care înrăutățesc simptomele. Se poate ține un jurnal alimentar pentru a urmări ce alimente declanșează simptomele. Aceste informații pot ajuta la eliminarea alimentelor nepotrivite.

Alimente ce pot fi consumate în cazul ulcerului esofagian

S-a demonstrat că dietele bogate în fibre sunt deosebit de benefice pentru persoanele cu ulcer. Alimentele care pot fi incluse în astfel de diete sunt:

• Ovăz 
• Cereale integrale
• Leguminoase 
• Semințe de in
• Nuci 
• Fructe, cum ar fi merele și bananele
• Legume, cum ar fi morcovii, broccoli, cartofii dulci, spanacul și varza kale
• Proteine slabe

Alimente ce trebuie evitate în cazul ulcerului esofagian

Alimentele care pot agrava refluxul acid pot include:

• Cafeaua, ceaiul și alte băuturi cu cofeină
• Sifonul 
• Ciocolata 
• Alcoolul 
• Menta 
• Roșiile 
• Citricele 
• Alimentele picante
• Alimentele grase, unsuroase sau prăjite
• Orice alimentele declanșatoare pe care le identifică pacientul

Întrebări frecvente

1. Cum se simte un ulcer esofagian?
   Unii oameni pot avea un ulcer esofagian și nu prezintă niciun simptom, în timp ce alții pot avea arsuri la stomac, în special o senzație de arsură în spatele sternului, greață și vărsături și tuse uscată cronică. 
2. Cât timp durează vindecarea unui ulcer esofagian?
   Nu există două cazuri de ulcer esofagian la fel. Timpul de vindecare depinde de cauza specifică, de gravitatea și de răspunsul la tratament.
3. Când trebuie să sunați medicul?
   Dacă prezentați oricare dintre următoarele simptome, este posibil să doriți să vă sunați imediat medicul:
   – Febră de 38,0°C sau mai mare
   – Frisoane
   – Durere sau probleme la înghițire
   – Tuse cu sânge
   – Durere severă de burtă, în special durere de burtă care este ascuțită și înțepătoare
   – Greață frecventă sau vărsături care arată ca zațul de cafea cu sânge
   – Scaune închise la culoare sau cu sânge. Scaunele închise la culoare pot indica hemoragie sau sângerare internă care decolorează scaunul.
   Ulcerele medio-esofagiene au o tendință mai mare de hemoragie în comparație cu ulcerele de la joncțiunea gastroesofagiană, dar nu există nicio modalitate de a ști acest lucru doar pe baza simptomelor. Așa că, dacă observați simptome cronice de durere toracică, disconfort nou sau brusc la nivelul burții sau al abdomenului, sau dacă arsurile la stomac nu sunt ameliorate cu medicamente, solicitați imediat asistență medicală.

Concluzie

Ulcerele esofagiene nu sunt frecvente, dar pot provoca un disconfort semnificativ. Simptomele tipice includ probleme la înghițire, arsuri la stomac sau senzația inconfortabilă că mâncarea este blocată în gât. Un medic poate recomanda o endoscopie dacă pacientul are sângerări sau simptome severe. Din fericire, majoritatea ulcerelor esofagiene se vindecă în timp cu ajutorul medicamentelor care blochează acizii.