Endometrita

Endometrita apare atunci când endometrul, sau mucoasa uterină, se inflamează sau se irită. Aceasta este o afecțiune diferită de endometrioză, cu toate acestea, unele simptome asociate cu endometrioza, fibroamele uterine și alte afecțiuni care provoacă dureri abdominale inferioare sau dureri pelviene sunt prezente în cazul endometritei.

Ce este endometrita?

Endometrita este o inflamație a endometrului (mucoasa interioară a uterului), care apate din cauza unei infecții. Aceasta poate fi acută (începe brusc și este de scurtă durată) sau cronică (durează mult timp sau apare în mod repetat). Endometrita acută poate apărea după naștere sau avort spontan, sau după o procedură chirurgicală care implică colul uterin sau uterul. Endometrita cronică este mai frecventă după menopauză sau dacă există o infecție precum chlamydia sau gonoreea. Endometrita nu pune de obicei viața în pericol, dar este important să fie tratată cât mai curând posibil. În general, aceasta va dispărea atunci când este tratată cu antibiotice prescrise de un medic. Infecțiile netratate pot duce la complicații ale organelor de reproducere, dificultăți de fertilitate și alte probleme generale de sănătate. 

Endometrita este una dintre cele mai frecvente infecții după ce o femeie naște. Ar putea începe ca o corioamnionită în timpul travaliului și să evolueze spre endometrită după naștere sau să înceapă după naștere (postpartum). Este puțin mai frecventă dacă femeia are o cezariană. Aceasta este frecventă la persoanele cu boală inflamatorie pelvină (BIP). Multe bacterii diferite cauzează BIP, dar infecția din cauza sexului neprotejat este cea mai frecventă.

Endometrita cronică

Endometrita cronică este o boală, prezentă la un anumit procent de femei care nu pot concepe în mod natural. În cazul endometritei cronice, un agent patogen este prezent, dar produce o infecție de grad scăzut și majoritatea femeilor nu vor avea niciun simptom sau simptome care pot fi diagnosticate greșit. Este dificil de cuantificat incidența și prevalența endometritei cronice. Acest lucru se datorează faptului că mai multe probleme uterine, cum ar fi fibroamele submucoase, polipii endometriali, hiperplazia endometrială etc., cresc, de asemenea, probabilitatea de a suferi de endometrită cronică. Cu toate acestea, cauza principală a endometritei cronice este infecția cauzată de microorganismele din cavitatea uterină, în principal bacterii.

Diferite studii au arătat că endometrita cronică poate fi prevalentă la femeile cu probleme de fertilitate, în special la cele care au fost diagnosticate cu eșec de implantare. Cu alte cuvinte, la femeile care au urmat mai multe cicluri de tratament FIV (mai exact, mai mult de două transferuri de embrioni nereușite), dar care nu au reușit să conceapă. Investigațiile care au fost efectuate explică faptul că endometrita cronică ar putea perturba ceea ce se numește “fereastra de implantare”, care este perioada ideală pentru ca implantarea embrionară să aibă loc corect în endometru. Dacă fereastra de implantare este perturbată, receptivitatea endometrială va fi mai scăzută. Această perturbare a fost, de asemenea, asociată cu avorturi spontane recurente și complicații în timpul sarcinii. Cea mai frecventă cauză a endometritei cronice sunt bacteriile comune (streptococ, coli, enterococ). Aceasta adesea apare asimptomatică sau este prezentă cu simptome nespecifice, cum ar fi dureri pelviene, sângerări uterine anormale, dispareunie (raporturi sexuale dureroase), leucoree (secreții vaginale crescute), cistită, vaginită recurentă sau disconfort intestinal ușor, pentru a numi doar câteva dintre acestea.

Prezența acestor bacterii în cavitatea uterină produce o serie de alterări la diferite niveluri:

• Alterează populația de celule imune implicate în implantarea embrionară, cu o prezență mai mare a limfocitelor B
• Reduce prezența celulelor Nk în zona de implantare
• Crește numărul de anticorpi
• Modifică o serie de gene implicate în implantarea embrionară
• Induce modificări în secreția diferitelor citokine și a altor factori implicați în receptivitatea endometrială
• Provoacă rezistență la progesteron la nivel endometrial
• Modifică tiparul normal al dezvoltării endometriale
• Contractilitatea uterină crește în perioada periimplantațională

Toate aceste modificări cauzate de endometrita cronică au un impact negativ asupra implantării embrionului, de fapt, este de obicei asociată cu eșecul implantării și cu avorturi spontane repetate. Cea mai sigură modalitate de a diagnostica endometrita cronică este prin intermediul unei biopsii endometriale, care permite studierea histopatologiei, și/sau a unei culturi endometriale. În studiul histologic, principala constatare, pentru a diagnostica endometrita cronică, este prezența plasmocitelor. Studiul imunohistochimic se concentrează pe prezența markerului CD138, care este unul dintre cei mai sensibili markeri pentru endometrita.

De asemenea, este posibil să se suspecteze existența endometritei cronice prin observarea imaginii cavității endometriale care se obține în timpul unei histeroscopii diagnostice. Imaginile caracteristice includ micropolipe și mucus endometrial, care are aspectul unei “căpșuni”. Aceste constatări pot fi prezente la peste 40% dintre pacientele cu un diagnostic de eșec de implantare sau de avort spontan recurent și la una din patru femei cu infertilitate inexplicabilă. În ciuda incidenței endometritei cronice, din fericire, aceasta este simplu de gestionat, iar tratamentul este de succes în majoritatea cazurilor. Peste 80% dintre pacienți se vindecă după administrarea unui tratament adecvat cu antibiotice. Cel mai frecvent prescris antibiotic pentru endometrita cronică este doxiciclina, care trebuie administrată timp de paisprezece zile, însă este necesară consultarea unui medic pentru o prescripție pliată pe necesitățile fiecărui pacient separat.

Simptomele și cauzele endometritei

Endometrita este în general cauzată de infecții. Unele generale sunt:

• Infecții cu transmitere sexuală (ITS), cum ar fi chlamydia și gonoreea
• Tuberculoza
• Infecții rezultate din amestecul de bacterii vaginale normale

Toate femeile au un amestec normal de bacterii în vagin. Endometrita poate fi cauzată atunci când acest amestec natural de bacterii se schimbă după un eveniment de viață. O persoană riscă să se îmbolnăvească de o infecție care poate provoca endometrita după un avort spontan sau după naștere, în special în urma unui travaliu lung sau a unei nașteri prin cezariană. de asemenea, poate apărea după o procedură medicală care implică intrarea în uter prin colul uterin. Acest lucru poate oferi o cale de pătrundere pentru bacterii. Procedurile medicale care pot crește riscul de a dezvolta endometrita includ:

• Histeroscopia
• Plasarea unui dispozitiv intrauterin (DIU)
• Dilatare și chiuretaj (răzuire uterină)

Endometrita poate apărea în același timp cu alte afecțiuni din zona pelviană, cum ar fi o inflamație a colului uterin numită cervicită. Aceste afecțiuni pot provoca sau nu simptome. Există o serie de simptome asociate cu endometrita și cu inflamația endometrului. Endometrita cauzează de obicei următoarele simptome:

• Umflături abdominale
• Sângerare vaginală anormală
• Secreții vaginale anormale
• Constipație
• Disconfort atunci când aveți o mișcare intestinală
• Febră
• Stare generală de rău
• Durere în pelvis, în zona abdominală inferioară sau în zona rectală

Cum este diagnosticată endometrita?

Endometrita poate fi diagnosticată în două moduri, prin intermediul unui examen fizic și al unui examen pelvian. Acest test îl va ajuta pe medic să se uite la abdomen, uter și col uterin pentru a vedea dacă există semne de sensibilitate și secreții. Următoarele teste pot ajuta, de asemenea, la diagnosticarea afecțiunii:

• Prelevarea de probe, sau culturi, de la colul uterin pentru a testa bacteriile care pot provoca o infecție, cum ar fi chlamydia și gonococul (bacteria care provoacă gonoreea).
• Biopsia endometrială, care constă în îndepărtarea unei cantități mici de țesut din mucoasa uterului pentru a o testa.
• O procedură de laparoscopie care îi permite medicului să se uite mai atent la interiorul abdomenului sau al pelvisului.
• Examinarea secreției la microscop

De asemenea, se poate face un test de sânge pentru a măsura numărul de globule albe (WBC) și rata de sedimentare a eritrocitelor (RSE). Endometrita va provoca creșteri atât ale numărului de WBC, cât și ale RSE.

Care sunt complicațiile endometritei?

O persoană poate avea complicații și chiar boli grave dacă infecția nu este tratată cu antibiotice. Complicațiile posibile care pot apărea includ:

• Infertilitate
• Peritonită pelvină, care este o infecție pelvină generală
• Colecții de puroi sau abcese în pelvis sau uter
• Septicemie, care constă în prezența bacteriilor în sânge
• Șocul septic, care este o infecție copleșitoare a sângelui care duce la o tensiune arterială foarte scăzută

Septicemia poate provoca o infecție severă care se poate agrava foarte repede. Aceasta poate duce la șoc septic, care este o urgență ce pune viața în pericol. Ambele necesită un tratament rapid într-un spital.

Întrebări frecvente

1. Care este diferența dintre endometrită și endometrioză?
   Endometrita apare atunci când mucoasa uterină se infectează, provocând inflamație și durere. Endometrioza este cauzată de creșterea și răspândirea țesutului similar endometrului, sau mucoasei uterine, în afara cavității uterine. Endometrioza se poate răspândi la alte organe, inclusiv la intestin, vezica urinară, ovare, trompe uterine și alte zone din – și uneori din jurul – pelvisului.
2. Care sunt semnele endometritei?
   Durerea pelviană sau abdominală și umflarea sunt cele mai frecvente semne ale endometritei. De asemenea, pot fi prezente febră, secreții vaginale și sângerări. În plus, infecția a fost asociată cu constipație și mișcări intestinale incomode.
3. Care este tratamentul pentru endometrită?
   Cel mai frecvent prescris tratament pentru endometrita este un tratament cu antibiotice. Acesta elimină, de obicei, infecția. Odihna și fluidele intravenoase pot fi, de asemenea, prescrise ca parte a planului de tratament.
4. Cum poate fi prevenită endometrita?
   Pentru a reduce riscul de endometrită de la naștere sau de la o altă procedură ginecologică este necesar să vă asigurați că medicul folosește echipamente și tehnici sterile în timpul nașterii sau al intervenției chirurgicale. De asemenea, se pot prescrie antibiotice ca măsură de precauție în timpul unei nașteri prin cezariană sau chiar înainte de începerea unei intervenții chirurgicale.
   Pentru a reduce riscul de endometrită cauzată de boli sexual transmisibile:
   – Practicați sexul protejat, cum ar fi utilizarea prezervativelor
   – Faceți un screening de rutină și un diagnostic precoce al BST suspecte, atât la dumneavoastră, cât și la partener
   – Terminați toate tratamentele prescrise pentru o BST
   Dacă apar simptome, este important să consultați un medic și să urmați un tratament cât mai curând posibil. În acest fel, se poate preveni apariția oricăror complicații grave. 
5. La ce vă puteți aștepta pe termen lung?
   Perspectivele pentru o persoană care are endometrită și care se tratează prompt sunt, în general, foarte bune. Endometrita dispare, de obicei, cu antibiotice, fără alte probleme. Cu toate acestea, pot apărea probleme de reproducere și infecții severe dacă afecțiunea nu este tratată. Acestea pot duce la infertilitate sau la șoc septic.
6. Poate fi observată endometrita la ecografie?
   Căptușeala uterului poate părea mai groasă sau neregulată la ecografie, dar acest lucru nu înseamnă în sine că o persoană are endometrita. Multe afecțiuni pot cauza un aspect anormal al mucoasei uterine, de aceea se efectuează alte teste.
7. Cât de repede acționează tratamentul?
   În majoritatea cazurilor, o persoană va începe să se simtă mai bine după ce termină tratamentul cu antibiotice. Infecția și inflamația dispar, de obicei, după tratament.
8. Când este recomandat să consultați un medic?
   Este necesar să vă adresați unui medic dacă se resimt simptome de endometrită și, mai ales, dacă o persoană a avut recent oricare dintre următoarele proceduri sau evenimente de viață:
   – A născut
   – A avut un avort spontan
   – A avut un avort
   – A suferit o intervenție chirurgicală la nivelul uterului sau al colului uterin
   – A fost introdus un dispozitiv intrauterin în uter

Concluzie

Endometrita este o afecțiune care provoacă inflamații ale mucoasei uterine și apare din cauza infecțiilor bacteriene după intervenții chirurgicale, naștere sau din cauza infecțiilor cu transmitere sexuală. Apariția endometritei după o procedură chirurgicală este, de obicei, în afara controlului unei persoane. Cu toate acestea, riscul poate fi redus prin utilizarea prezervativelor în timpul sexului și prin administrarea de antibiotice înainte de a face o cezariană. Un medic trebuie informat în cazul în care se identifică sângerări sau scurgeri neregulate, febră sau dureri pelviene. Aceștia pot diagnostica endometrita și pot prescrie antibiotice.