Leucom cornean: tipuri, cauze, simptome, tratament si complicatii

Tratamentul poate include intervenții chirurgicale precum keratoplastia sau utilizarea lentilelor de contact terapeutice. Diagnosticarea și tratamentul precoce sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor și păstrarea funcției vizuale.

Tipurile de leucom cornean

Leucomul cornean se poate manifesta sub diverse forme, fiecare având caracteristici și implicații distincte pentru vederea pacientului. Clasificarea acestora se bazează pe aspectul clinic, profunzimea afectării și mecanismul de formare.

Formațiune în formă de nor: Acest tip de leucom cornean se caracterizează printr-o opacitate difuză, cu margini neclare, care conferă corneei un aspect înceţoşat. Opacitatea are o distribuție neuniformă și poate varia în intensitate. Formațiunea în nor afectează straturile superficiale ale corneei și poate fi rezultatul unor inflamații cronice sau al unor afecțiuni metabolice care perturbă transparența țesutului cornean.

Formațiune cicatricială: Leucomul cicatricial apare ca urmare a procesului de vindecare după traumatisme sau infecții severe ale corneei. Această formă se caracterizează printr-o opacitate densă, bine delimitată, cu aspect fibros. Țesutul cicatricial modifică structura normală a corneei și poate determina astigmatism irregular sau alte aberații optice care afectează calitatea vederii.

Formațiune punctiformă: Acest tip de leucom se manifestă prin prezența unor opacități punctiforme sau granulare la nivelul corneei. Leziunile pot fi multiple și distribuite neuniform pe suprafața corneei. Formațiunile punctiforme apar frecvent în urma unor infecții virale sau a unor distrofii corneene și pot evolua progresiv, afectând din ce în ce mai mult transparența corneei.

Leucom congenital: Leucomul congenital este prezent de la naștere și poate fi rezultatul unor anomalii de dezvoltare intrauterină sau al unor infecții materne în timpul sarcinii. Această formă afectează dezvoltarea normală a corneei și poate fi asociată cu alte malformații oculare. Diagnosticul precoce este crucial pentru implementarea unui plan terapeutic adecvat și prevenirea amblopiei.

Leucom dobândit: Această formă de leucom apare pe parcursul vieții ca urmare a diverselor afecțiuni sau traumatisme oculare. Poate fi rezultatul unor infecții bacteriene sau virale, al arsurilor chimice, al traumatismelor mecanice sau al unor boli inflamatorii cronice. Severitatea și prognosticul depind de cauza subiacentă și de promptitudinea instituirii tratamentului.

Cauzele leucomului cornean

Leucomul cornean poate fi rezultatul unor factori diverși care afectează integritatea și transparența corneei. Înțelegerea acestor cauze este fundamentală pentru stabilirea unui tratament adecvat și prevenirea progresiei bolii.

Infecții (Bacteriene, Virale, Fungice): Agenții patogeni pot pătrunde în țesutul cornean și pot cauza inflamații severe care duc la formarea de cicatrici. Infecțiile bacteriene, precum cele cauzate de Pseudomonas sau Staphylococcus, pot evolua rapid și pot produce ulcerații corneene. Infecțiile virale, în special cele herpetice, pot determina leziuni recurente și cicatrici progresive. Infecțiile fungice sunt mai rare dar pot fi severe, mai ales la persoanele imunocompromise.

Leziuni și traume corneene: Traumatismele mecanice, arsurile chimice sau termice pot provoca leziuni severe ale corneei. Acestea pot duce la formarea de cicatrici dense care afectează transparența corneei. Severitatea leucomului post-traumatic depinde de profunzimea și extinderea leziunii inițiale, precum și de promptitudinea și adecvarea tratamentului instituit.

Afecțiuni inflamatorii: Bolile inflamatorii cronice ale ochiului pot determina modificări structurale ale corneei. Keratitele autoimune, sindromul Sjögren sau artrita reumatoidă pot afecta integritatea corneei prin mecanisme inflamatorii complexe. Inflamația cronică poate duce la remodelarea țesutului cornean și formarea de cicatrici.

Afecțiuni degenerative: Distrofiile corneene și alte boli degenerative pot cauza modificări progresive ale structurii și transparenței corneei. Aceste afecțiuni pot fi ereditare sau dobândite și duc la acumularea de material anormal în cornee sau la alterarea organizării normale a fibrelor de colagen.

Factori genetici și congenitali: Unele forme de leucom cornean sunt determinate de mutații genetice care afectează dezvoltarea normală a corneei. Sindromul Peters și alte anomalii congenitale pot fi asociate cu opacități corneene prezente de la naștere. Aceste cazuri necesită o abordare complexă și multidisciplinară pentru managementul optim al afecțiunii.

Semne și simptome

Leucomul cornean se manifestă printr-o serie de modificări oculare care afectează atât aspectul fizic al ochiului, cât și funcția vizuală. Simptomatologia variază în funcție de localizarea, dimensiunea și profunzimea opacității corneene.

Modificări vizuale

Pacienții cu leucom cornean experimentează diverse grade de tulburări vizuale, de la vedere încețoșată până la pierderea severă a acuității vizuale. Sensibilitatea la lumină devine mai pronunțată, iar contrastul și percepția culorilor sunt afectate. În cazurile severe, pacienții pot dezvolta diplopie monoculară sau distorsiuni ale imaginilor. Aceste modificări sunt mai intense când opacitatea este localizată central sau când ocupă o suprafață mare a corneei.

Manifestări fizice

Aspectul fizic al corneei prezintă zone opace, de culoare albicioasă sau gri-albă, cu dimensiuni și forme variabile. Textura suprafeței corneene poate fi neregulată, cu zone de îngroșare sau subțiere. În unele cazuri, se observă vascularizație anormală a corneei, care poate contribui la progresia opacității și la modificarea aspectului estetic al ochiului.

Simptome asociate

Pe lângă modificările vizuale principale, pacienții pot prezenta senzație de corp străin, lăcrimare excesivă și disconfort ocular. Ochii pot deveni mai sensibili la factorii de mediu precum vântul, praful sau lumina puternică. Unii pacienți dezvoltă cefalee și oboseală oculară din cauza efortului constant de a compensa deficitul vizual.

Simptome specifice în funcție de localizare

Leucom cornean central: Afectează zona centrală a corneei, interferând direct cu axa vizuală principală. Pacienții experimentează o scădere semnificativă a acuității vizuale centrale și dificultăți în efectuarea activităților care necesită vedere detaliată, precum cititul sau condusul. Sensibilitatea la lumină este marcată, iar adaptarea la schimbările de luminozitate devine dificilă. Vederea periferică poate rămâne relativ conservată, permițând orientarea spațială de bază.

Leucom cornean periferic: Opacitățile localizate în zonele periferice ale corneei pot avea un impact mai redus asupra vederii centrale. Totuși, acestea pot cauza astigmatism irregular și afectarea câmpului vizual periferic. Pacienții pot prezenta dificultăți în orientarea spațială și în perceperea obiectelor din lateral. În plus, leucomul periferic poate fi asociat cu inflamație locală și vascularizare corneană progresivă.

Opțiuni de tratament

Managementul terapeutic al leucomului cornean necesită o abordare personalizată, adaptată severității afecțiunii și impactului asupra calității vieții pacientului. Strategiile de tratament combină terapia medicamentoasă cu diverse proceduri chirurgicale și metode de corecție vizuală.

Tratament conservator

Medicație: Tratamentul medicamentos include picături oftalmice cu corticosteroizi pentru controlul inflamației și prevenirea progresiei cicatricilor corneene. Medicamentele imunosupresoare topice pot fi necesare în cazurile cu componentă autoimună. Lubrifianții oculari ajută la menținerea hidratării corneei și la reducerea disconfortului. În cazurile cu risc infecțios, se administrează antibiotice sau antivirale specifice pentru prevenirea complicațiilor.

Metode de corecție vizuală: Lentilele de contact speciale, precum cele rigide gas-permeabile sau cele sclerale, pot ameliora vederea prin regularizarea suprafeței corneene și mascarea parțială a opacităților. Ochelarii cu prescripție specială pot ajuta în cazurile de astigmatism asociat. Dispozitivele optice ajutătoare, precum lupele sau dispozitivele electronice de magnificare, pot facilita activitățile cotidiene care necesită vedere detaliată.

Dispozitive protetice: Protezele corneene reprezintă o opțiune pentru pacienții cu leucom cornean sever care nu sunt candidați pentru transplant. Keratoprotezele moderne sunt fabricate din materiale biocompatibile și pot restabili parțial funcția vizuală. Acestea sunt indicate în special în cazurile cu risc crescut de respingere a grefei sau când transplantul cornean convențional a eșuat repetat.

Proceduri chirurgicale

Transplant cornean tradițional: Această procedură implică înlocuirea întregii grosimi a corneei afectate cu țesut donor sănătos. Tehnica necesită suturi fine și o perioadă îndelungată de recuperare. Succesul intervenției depinde de calitatea țesutului donor, experiența chirurgului și complianța pacientului la tratamentul postoperator. Monitorizarea atentă este necesară pentru detectarea precoce a semnelor de rejet și ajustarea terapiei imunosupresoare.

Keratoplastie lamelară anterioară profundă: Această tehnică chirurgicală modernă presupune înlocuirea selectivă a straturilor anterioare ale corneei, păstrând endoteliul cornean al pacientului. Procedura reduce riscul de rejet endotelial și necesită o terapie imunosupresoare mai puțin agresivă comparativ cu transplantul cornean tradițional. Recuperarea vizuală este progresivă, iar rezultatele pe termen lung sunt excelente în cazurile selectate corespunzător.

Tehnica Sclero-DALK: Această procedură chirurgicală inovatoare pentru tratamentul leucomului cornean superficial implică realizarea unei sclerotomii profunde pentru accesarea spațiului predescemetic. Tehnica permite separarea precisă a straturilor corneene și înlocuirea țesutului afectat cu grefă donoare, păstrând membrana Descemet și endoteliul nativ. Avantajele includ un risc redus de perforare și rezultate vizuale superioare datorită accesului direct la spațiul țintă.

Complicații

Leucomul cornean poate genera diverse complicații care afectează atât funcția vizuală, cât și integritatea structurală a ochiului. Severitatea acestora variază în funcție de extensia și profunzimea afectării corneene, precum și de prezența factorilor de risc asociați.

Complicații vizuale: Deteriorarea vederii în leucomul cornean poate evolua progresiv, manifestându-se prin scăderea acuității vizuale, apariția astigmatismului irregular și dezvoltarea ambliopiei. Pacienții pot experimenta fenomene vizuale deranjante precum halouri în jurul surselor de lumină, vedere dublă monoculară și dificultăți în adaptarea la schimbările de luminozitate. Impactul asupra calității vieții poate fi semnificativ, afectând capacitatea de a efectua activități cotidiene.

Glaucom secundar: Modificările structurale asociate leucomului cornean pot perturba drenajul normal al umorului apos, ducând la creșterea presiunii intraoculare. Formarea de aderențe între iris și cornee poate bloca unghiul camerular, compromițând circulația normală a lichidului intraocular. Monitorizarea regulată a presiunii intraoculare și inițierea promptă a tratamentului antiglaucomatos sunt esențiale pentru prevenirea leziunilor ireversibile ale nervului optic.

Vascularizație corneană: Procesul de neovascularizație corneană reprezintă un răspuns patologic la inflamația cronică și hipoxia tisulară. Vasele sangvine nou formate compromit transparența corneei și cresc riscul de rejet în cazul unui eventual transplant cornean. Invazia vasculară poate fi însoțită de inflamație persistentă și poate accelera progresia opacității corneene.

Deformarea pupilară: Cicatricile corneene extensive pot determina tracțiuni asupra irisului, ducând la modificări ale formei și funcției pupilare. Sinechiile anterioare pot restricționa mișcările normale ale pupilei, afectând răspunsul la lumină și acomodarea. Deformarea pupilară poate contribui la deteriorarea calității vederii și poate complica procedurile chirurgicale ulterioare.