De asemenea, procedura trebuie evitată în primul trimestru de sarcină din motive de precauție. Siguranța pacientului depinde de evaluarea atentă a tuturor contraindicațiilor înainte de efectuarea investigației.
Contraindicații absolute
Contraindicațiile absolute reprezintă situațiile în care procedura de rezonanță magnetică este strict interzisă din cauza riscurilor majore pentru sănătatea și siguranța pacientului. Aceste situații necesită identificare precisă în timpul evaluării pre-procedură pentru evitarea complicațiilor severe.
Stimulatoare cardiace și defibrilatoare: Câmpul magnetic puternic poate interfera cu funcționarea normală a stimulatoarelor cardiace și defibrilatoarelor implantabile. Această interferență poate duce la funcționarea defectuoasă a dispozitivului, provocând aritmii severe sau oprirea completă a stimulării cardiace. Chiar și dispozitivele moderne, considerate compatibile cu rezonanța magnetică, necesită programare specială și monitorizare atentă în timpul procedurii.
Clipuri pentru anevrisme cerebrale: Prezența clipurilor metalice folosite în tratamentul anevrismelor cerebrale reprezintă o contraindicație majoră pentru rezonanța magnetică. Forța câmpului magnetic poate deplasa aceste clipuri, ducând la hemoragii cerebrale severe sau chiar deces. Riscul este deosebit de mare în cazul clipurilor mai vechi sau a celor cu compoziție metalică necunoscută.
Implanturi cohleare: Implanturile cohleare conțin componente metalice și magnetice care pot fi deteriorate sau deplasate în timpul procedurii de rezonanță magnetică. Acest lucru poate duce la pierderea funcționalității implantului și poate provoca leziuni ale urechii interne. Pacienții cu astfel de implanturi trebuie să evite complet expunerea la câmpurile magnetice puternice.
Pompe de infuzie: Pompele de infuzie implantabile, folosite pentru administrarea medicamentelor, pot suferi defecțiuni în prezența câmpului magnetic. Acest lucru poate duce la întreruperea administrării medicamentelor sau la eliberarea necontrolată a acestora, punând în pericol viața pacientului. Verificarea tipului și compatibilității pompei este esențială înainte de procedură.
Stimulatoare cerebrale profunde: Stimulatoarele cerebrale profunde sunt dispozitive medicale implantate care pot fi afectate grav de câmpul magnetic. Interferența poate cauza disfuncții ale dispozitivului și leziuni ale țesutului cerebral înconjurător. Pacienții cu astfel de implanturi nu pot efectua rezonanță magnetică din cauza riscurilor majore asociate.
Catetere Swan-Ganz: Cateterele Swan-Ganz conțin componente metalice care pot fi încălzite sau deplasate de câmpul magnetic. Acest lucru poate provoca leziuni ale vaselor de sânge și țesuturilor înconjurătoare. Prezența acestor catetere reprezintă o contraindicație absolută pentru procedura de rezonanță magnetică.
Sarcină în primul trimestru: Deși nu există dovezi concrete privind efectele negative ale rezonanței magnetice asupra fătului în dezvoltare, procedura este contraindicată în primul trimestru de sarcină din motive de precauție. Această perioadă este critică pentru dezvoltarea organelor fetale, iar expunerea la câmpuri magnetice puternice trebuie evitată pentru a preveni orice risc potențial.
Contraindicații posibile
Contraindicațiile posibile necesită evaluare individuală și luarea unor măsuri speciale de precauție înainte de efectuarea rezonanței magnetice. Aceste situații prezintă riscuri moderate care pot fi gestionate prin protocoale adecvate și monitorizare atentă.
Piercinguri corporale
Bijuteriile metalice și piercingurile trebuie îndepărtate înainte de procedură pentru a evita încălzirea sau deplasarea lor. Piercingurile care nu pot fi îndepărtate necesită evaluare individuală și pot necesita aplicarea de comprese reci pentru prevenirea arsurilor locale.
Lucrări dentare și implanturi
Majoritatea lucrărilor dentare moderne sunt compatibile cu rezonanța magnetică, dar pot cauza artefacte în imagini. Implanturile dentare din titan și materialele de obturaţie nu prezintă riscuri semnificative, dar necesită documentare precisă pentru a evita interpretări eronate ale rezultatelor.
Proteze articulare
Protezele articulare moderne sunt fabricate din materiale compatibile cu rezonanța magnetică. Cu toate acestea, prezența lor poate afecta calitatea imaginilor în zona respectivă și necesită ajustări ale parametrilor de scanare pentru optimizarea rezultatelor.
Aparate auditive
Aparatele auditive trebuie îndepărtate complet înainte de procedura de rezonanță magnetică pentru a evita deteriorarea lor și pentru a preveni potențialele leziuni ale pacientului. Componentele electronice și magnetice din aceste dispozitive pot interacționa cu câmpul magnetic puternic, ducând la defectarea lor permanentă sau la producerea de artefacte în imaginile rezultate.
Neurostimulatoare
Neurostimulatoarele implantate reprezintă o contraindicație semnificativă pentru rezonanța magnetică din cauza riscului de defectare a dispozitivului și a potențialelor leziuni tisulare. Câmpul magnetic poate interfera cu funcționarea normală a dispozitivului, poate modifica setările programate sau poate cauza încălzirea electrozilor, ducând la leziuni ale țesutului nervos învecinat.
Dispozitive intrauterine și diafragme
Dispozitivele intrauterine moderne sunt în general sigure pentru rezonanța magnetică, dar necesită verificarea prealabilă a compatibilității. Diafragmele cu componente metalice trebuie îndepărtate înainte de procedură. Este esențială documentarea exactă a tipului de dispozitiv intrauterin pentru a evalua siguranța procedurii și a preveni potențialele complicații.
Implanturi metalice
Tije și plăci metalice: Implanturile ortopedice moderne sunt fabricate din materiale compatibile cu rezonanța magnetică, precum titanul sau aliajele de titan. Cu toate acestea, prezența acestora poate genera artefacte în imaginile rezultate, afectând calitatea diagnosticului în zona respectivă. Evaluarea prealabilă a compoziției și vechimii implantului este esențială pentru siguranța procedurii.
Stenturi vasculare: Stenturile vasculare contemporane sunt proiectate să fie compatibile cu rezonanța magnetică și pot fi scanate în siguranță după o perioadă de șase săptămâni de la implantare. Totuși, este necesară verificarea documentației medicale pentru a confirma tipul exact al stentului și perioada scursă de la implantare, pentru a preveni potențialele complicații.
Clipuri chirurgicale: Clipurile chirurgicale moderne sunt fabricate din materiale non-feromagnetice și sunt în general sigure pentru rezonanța magnetică. Cu toate acestea, clipurile mai vechi sau cele cu compoziție necunoscută necesită investigare suplimentară înainte de procedură. Localizarea clipurilor și timpul scurs de la intervenția chirurgicală sunt factori importanți în evaluarea siguranței.
Aspecte de siguranță legate de metal
Prezența metalului în sau pe corpul pacientului reprezintă un risc major pentru siguranța procedurii de rezonanță magnetică, putând cauza leziuni grave prin încălzire, deplasare sau interferență cu câmpul magnetic.
Expunere ocupațională la metal: Persoanele care lucrează în industrii precum sudura, prelucrarea metalelor sau construcții prezintă un risc crescut de a avea fragmente metalice microscopice încorporate în țesuturi. Aceste particule pot interacționa cu câmpul magnetic, cauzând disconfort sau leziuni locale. Evaluarea antecedentelor profesionale și efectuarea unor radiografii de control sunt esențiale pentru siguranța procedurii.
Obiecte metalice traumatice: Fragmentele metalice rezultate în urma accidentelor sau traumatismelor necesită evaluare atentă înainte de rezonanța magnetică. Localizarea, dimensiunea și compoziția acestor obiecte determină gradul de risc pentru pacient. Documentația medicală completă și investigațiile imagistice preliminare sunt necesare pentru evaluarea siguranței procedurii.
Fragmente metalice oculare: Prezența fragmentelor metalice în ochi reprezintă o contraindicație absolută pentru rezonanța magnetică. Câmpul magnetic poate deplasa aceste fragmente, cauzând leziuni severe ale structurilor oculare. Pacienții cu antecedente de lucru cu metal necesită examinare oftalmologică și radiografii orbitare înainte de procedură.
Schije și fragmente de glonț: Prezența schijelor sau a fragmentelor de glonț în corp necesită evaluare individualizată. Localizarea acestora în apropierea structurilor vitale, vaselor mari sau organelor importante poate contraindica procedura. Stabilitatea fragmentelor în țesut și timpul scurs de la traumatism sunt factori critici în evaluarea riscurilor.
Corpuri străine metalice: Orice corp străin metalic prezent în organism trebuie identificat și evaluat înainte de rezonanța magnetică. Natura materialului, localizarea și gradul de fixare în țesut determină compatibilitatea cu procedura. Investigațiile imagistice preliminare și consultul medical specializat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor.
Considerații specifice pentru pacienți
Evaluarea individuală a pacienților înainte de rezonanța magnetică este esențială pentru identificarea factorilor care pot influența siguranța și calitatea procedurii. Fiecare pacient prezintă caracteristici și condiții particulare care necesită adaptarea protocolului de investigație.
Limitări de greutate: Aparatele de rezonanță magnetică au limite specifice privind greutatea maximă admisă, care variază în funcție de modelul și producătorul echipamentului. În general, limita maximă este între 150 și 200 de kilograme. Depășirea acestei limite poate afecta funcționarea mesei de examinare și calitatea imaginilor obținute. Pentru pacienții cu greutate mare există aparate speciale cu deschidere mai largă și capacitate crescută.
Funcția renală: Evaluarea funcției renale este crucială înainte de administrarea substanței de contrast pe bază de gadoliniu. Pacienții cu insuficiență renală severă prezintă risc crescut de fibroză sistemică nefrogenă, o complicație rară dar gravă. Testarea funcției renale prin determinarea ratei de filtrare glomerulară este obligatorie pentru acești pacienți.
Claustrofobie: Senzația de anxietate și claustrofobie reprezintă o provocare frecventă în timpul rezonanței magnetice, din cauza spațiului îngust al tunelului și a duratei prelungite a examinării. Pentru acești pacienți există opțiuni precum sedarea, utilizarea aparatelor cu design deschis sau tehnici de relaxare ghidată. Comunicarea constantă cu personalul medical prin sistemul audio poate reduce semnificativ anxietatea.
Intervenții chirurgicale recente: Pacienții care au suferit recent intervenții chirurgicale necesită o perioadă de așteptare înainte de efectuarea rezonanței magnetice. Această perioadă variază în funcție de tipul intervenției și materialele folosite, fiind necesară pentru vindecarea țesuturilor și stabilizarea implanturilor chirurgicale. Documentația medicală completă privind procedura chirurgicală este esențială.
Restricții privind substanța de contrast: Administrarea substanței de contrast necesită evaluare atentă a istoricului medical al pacientului. Contraindicațiile includ alergii anterioare la gadoliniu, insuficiență renală severă și sarcina. Pacienții cu astm sau alte alergii severe pot necesita premedicație cu antihistaminice sau corticosteroizi. Monitorizarea atentă este necesară în timpul și după administrarea substanței de contrast.