Tenosinovita De Quervain: cauze, simptome si optiuni de tratament

Deși cauza exactă nu este pe deplin înțeleasă, factorii de risc includ mișcările repetitive ale mâinii și încheieturii, vârsta, sexul feminin și sarcina. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat pot ameliora semnificativ simptomele și pot preveni complicațiile pe termen lung.

Simptomele tenosinovitei De Quervain

Tenosinovita De Quervain se manifestă prin diverse simptome care afectează zona încheieturii mâinii și a degetului mare. Aceste simptome pot varia ca intensitate și pot apărea treptat sau brusc.

Durere la baza degetului mare: Pacienții experimentează adesea o durere acută sau surdă la baza degetului mare, care se poate extinde de-a lungul încheieturii mâinii și chiar în antebraț. Această durere se intensifică de obicei în timpul activităților care implică mișcarea degetului mare sau a încheieturii mâinii, cum ar fi răsucirea, apucarea sau strângerea obiectelor.

Umflarea în apropierea bazei degetului mare: În zona afectată poate apărea o umflătură vizibilă, însoțită de sensibilitate la atingere. Această umflare este cauzată de inflamația tecii tendoanelor și poate fi mai pronunțată după activități care solicită degetul mare și încheietura mâinii.

Dificultate în mișcarea degetului mare și a încheieturii mâinii: Persoanele afectate pot întâmpina dificultăți în efectuarea mișcărilor care implică degetul mare și încheietura mâinii. Activități simple, precum deschiderea unui borcan sau răsucirea unei chei în broască, pot deveni dureroase și dificil de realizat.

Senzație de „blocare” sau de mișcare sacadată a degetului mare: Unii pacienți descriu o senzație de „blocare” sau de mișcare sacadată atunci când încearcă să miște degetul mare. Această senzație este cauzată de îngroșarea și inflamarea tendoanelor, care nu mai pot glisa ușor prin teaca lor.

Durere care se extinde către degetul mare sau antebraț: În cazurile mai severe sau netratate, durerea poate radia de la încheietura mâinii către degetul mare sau chiar către antebraț. Această extindere a durerii poate limita semnificativ funcționalitatea întregii mâini și poate afecta activitățile zilnice.

Cauzele și factorii de risc

Tenosinovita De Quervain este o afecțiune complexă, a cărei apariție este influențată de o combinație de factori. Înțelegerea acestor factori este esențială pentru dezvoltarea strategiilor de prevenție și tratament eficiente.

Mișcări repetitive ale mâinii sau încheieturii: Activitățile care implică mișcări repetitive ale degetului mare și ale încheieturii mâinii reprezintă unul dintre principalii factori de risc. Acestea includ activități precum tastarea intensivă, utilizarea frecventă a telefonului mobil pentru mesaje text, practicarea unor sporturi precum golful sau tenisul, sau activități manuale repetitive la locul de muncă. Aceste mișcări repetate pot duce la iritarea și inflamarea tendoanelor implicate.

Factori legați de vârstă și sex: Tenosinovita De Quervain afectează mai frecvent adulții cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Femeile sunt de aproximativ 8-10 ori mai predispuse să dezvolte această afecțiune decât bărbații. Această diferență de gen poate fi parțial explicată prin diferențele anatomice și hormonale, precum și prin tipurile de activități în care femeile sunt mai frecvent implicate.

Sarcina și modificările hormonale: Femeile însărcinate sau cele care au născut recent prezintă un risc crescut de a dezvolta tenosinovita De Quervain. Modificările hormonale asociate sarcinii, în special creșterea nivelului de estrogen, pot contribui la inflamarea tendoanelor. În plus, activitățile legate de îngrijirea nou-născutului, cum ar fi ridicarea și ținerea frecventă a copilului, pot exacerba această condiție.

Riscuri ocupaționale: Anumite ocupații care implică mișcări repetitive ale mâinii și încheieturii mâinii prezintă un risc crescut pentru dezvoltarea tenosinovitei De Quervain. Acestea includ muncitori în fabrici, muzicieni, coafori, grădinari și persoane care lucrează în domeniul IT și petrec mult timp tastând. Utilizarea necorespunzătoare a uneltelor sau echipamentelor de lucru poate contribui la apariția acestei afecțiuni.

Condiții inflamatorii: Persoanele care suferă de anumite afecțiuni inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, pot avea un risc crescut de a dezvolta tenosinovita De Quervain. Aceste condiții pot predispune tendoanele la inflamație și pot exacerba simptomele atunci când apar.

Diagnosticarea tenosinovitei De Quervain

Diagnosticarea tenosinovitei De Quervain implică o evaluare atentă a simptomelor pacientului și o examinare fizică detaliată. Medicii utilizează diverse tehnici pentru a confirma prezența afecțiunii și a exclude alte cauze posibile ale durerii de la nivelul încheieturii mâinii și degetului mare.

Examinarea fizică: În timpul examinării fizice, medicul va evalua zona afectată, căutând semne vizibile de inflamație și umflătură la baza degetului mare. Acesta va palpa zona pentru a identifica punctele dureroase și va observa mișcările degetului mare și ale încheieturii mâinii. Medicul va evalua, de asemenea, forța de prindere și amplitudinea mișcărilor pentru a determina gradul de afectare funcțională.

Testul Finkelstein: Testul Finkelstein este o procedură specifică utilizată pentru diagnosticarea tenosinovitei De Quervain. În timpul acestui test, pacientul este rugat să își îndoaie degetul mare în palmă și să strângă pumnul în jurul lui. Apoi, medicul înclină încet mâna pacientului către degetul mic. Dacă această mișcare provoacă durere acută la nivelul încheieturii mâinii, pe partea degetului mare, testul este considerat pozitiv și indică prezența tenosinovitei De Quervain.

Teste imagistice: În majoritatea cazurilor, diagnosticul tenosinovitei De Quervain se poate stabili prin examinare fizică și testul Finkelstein. Cu toate acestea, în situații mai complexe sau atunci când diagnosticul este incert, medicul poate recomanda teste imagistice suplimentare. Radiografiile pot fi utilizate pentru a exclude alte afecțiuni, cum ar fi artrita sau fracturile. Ecografia sau imagistica prin rezonanță magnetică pot oferi informații detaliate despre gradul de inflamație a tendoanelor și pot ajuta la identificarea altor leziuni ale țesuturilor moi.

Opțiuni de tratament pentru tenosinovita De Quervain

Tratamentul tenosinovitei De Quervain are ca scop reducerea durerii, diminuarea inflamației și restabilirea funcției normale a degetului mare și a încheieturii mâinii. Abordarea terapeutică variază în funcție de severitatea simptomelor și poate include mai multe metode, de la măsuri conservative până la intervenții chirurgicale în cazurile severe.

Odihnă și modificarea activității: Primul pas în tratamentul tenosinovitei De Quervain implică reducerea sau eliminarea activităților care agravează simptomele. Pacienții sunt sfătuiți să evite mișcările repetitive ale degetului mare și ale încheieturii mâinii care pot irita tendoanele afectate. Această perioadă de odihnă permite tendoanelor să se vindece și inflamației să se reducă. Modificarea tehnicilor de lucru sau utilizarea unor instrumente ergonomice poate ajuta la prevenirea recurenței simptomelor pe termen lung.

Aplicarea de gheață: Crioterapia, sau aplicarea de gheață pe zona afectată, este o metodă eficientă pentru reducerea durerii și a inflamației asociate cu tenosinovita De Quervain. Pacienții sunt instruiți să aplice gheață sau comprese reci pe încheietura mâinii și baza degetului mare timp de 10-15 minute, de mai multe ori pe zi. Această terapie ajută la reducerea umflăturii și ameliorează disconfortul, în special după activități care solicită zona afectată. Este important ca gheața să nu fie aplicată direct pe piele, ci învelită într-un prosop subțire pentru a preveni leziunile cutanate.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene joacă un rol important în managementul tenosinovitei De Quervain. Aceste medicamente, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, ajută la reducerea inflamației și ameliorarea durerii. Ele pot fi administrate oral sau aplicate topic sub formă de gel sau cremă direct pe zona afectată. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt eficiente în controlul simptomelor acute și pot fi utilizate în combinație cu alte metode de tratament. Este important ca pacienții să respecte dozele recomandate și să fie conștienți de potențialele efecte secundare, în special în cazul utilizării pe termen lung.

Imobilizare sau utilizarea unei orteze: Imobilizarea încheieturii mâinii și a degetului mare cu ajutorul unei orteze sau a unui dispozitiv de sprijin este o componentă esențială în tratamentul tenosinovitei De Quervain. Orteza limitează mișcările care pot agrava inflamația tendoanelor, permițând astfel o perioadă de odihnă și vindecare. Pacienții sunt sfătuiți să poarte orteza în timpul activităților zilnice și, adesea, și în timpul somnului. Durata recomandată de purtare a ortezei variază, dar în general este între 3 și 6 săptămâni, în funcție de severitatea simptomelor și de răspunsul la tratament.

Injecții cu corticosteroizi: Injecțiile cu corticosteroizi reprezintă o opțiune de tratament eficientă pentru cazurile moderate până la severe de tenosinovită De Quervain. Medicul injectează un corticosteroid, adesea combinat cu un anestezic local, direct în teaca tendoanelor afectate. Această procedură reduce rapid inflamația și ameliorează durerea. Efectele injecției pot fi imediate și pot dura mai multe săptămâni sau chiar luni. Cu toate acestea, numărul de injecții este limitat din cauza potențialelor efecte secundare, cum ar fi atrofia pielii sau slăbirea tendoanelor. În general, se recomandă maxim două sau trei injecții la intervale de câteva luni.

Fizioterapie: Fizioterapia joacă un rol crucial în recuperarea și prevenirea recurenței tenosinovitei De Quervain. Un fizioterapeut va elabora un program personalizat de exerciții care vizează îmbunătățirea flexibilității și întărirea mușchilor mâinii și ai antebrațului. Aceste exerciții ajută la restabilirea amplitudinii de mișcare și la îmbunătățirea funcției generale a mâinii. Terapia poate include, de asemenea, tehnici de masaj și mobilizare pentru a reduce tensiunea musculară și a îmbunătăți circulația sanguină în zona afectată. Fizioterapia este adesea combinată cu alte metode de tratament pentru a obține rezultate optime și pentru a preveni complicațiile pe termen lung.

Tratament chirurgical: Intervenția chirurgicală pentru tenosinovita De Quervain este rezervată cazurilor în care tratamentele conservative nu au reușit să amelioreze simptomele după 3-6 luni. Procedura, numită eliberare a tecii tendonului, implică secționarea tecii care înconjoară tendoanele afectate pentru a crea mai mult spațiu și a reduce fricțiunea. Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală și durează aproximativ 30 de minute. După intervenție, pacienții pot avea nevoie de fizioterapie pentru a-și recăpăta forța și mobilitatea completă. Deși chirurgia are o rată ridicată de succes, există riscuri asociate, cum ar fi infecția sau lezarea nervilor, care trebuie discutate în detaliu cu chirurgul înainte de a opta pentru această soluție.

Recuperare și prognoză

Recuperarea după tenosinovita De Quervain variază în funcție de severitatea afecțiunii și de promptitudinea tratamentului. Majoritatea pacienților experimentează o ameliorare semnificativă a simptomelor cu tratament adecvat, deși timpul de recuperare poate varia. Prognosticul pe termen lung este în general favorabil, cu o rată ridicată de succes în gestionarea și rezolvarea simptomelor.

Timpul de recuperare estimat: Durata recuperării în tenosinovita De Quervain depinde de mai mulți factori, inclusiv severitatea inițială a afecțiunii și răspunsul individual la tratament. În general, pacienții pot observa o ameliorare a simptomelor în decurs de 4 până la 6 săptămâni de la începerea tratamentului conservator. Pentru cazurile mai ușoare, recuperarea completă poate fi atinsă în această perioadă. În situațiile mai severe sau cronice, procesul de recuperare poate dura între 3 și 6 luni. Este important de menționat că recuperarea este un proces gradual, iar pacienții trebuie să fie răbdători și să urmeze cu strictețe planul de tratament recomandat de medic.

Factori care influențează recuperarea: Recuperarea în tenosinovita De Quervain este influențată de o serie de factori care pot accelera sau întârzia procesul de vindecare. Printre aceștia se numără vârsta pacientului, starea generală de sănătate și prezența altor afecțiuni medicale. Aderența la tratamentul prescris, inclusiv purtarea ortezei și efectuarea exercițiilor recomandate, joacă un rol crucial. De asemenea, evitarea activităților care suprasolicită zona afectată și modificarea tehnicilor de lucru pot influența pozitiv recuperarea. Factori precum stresul, fumatul sau alimentația necorespunzătoare pot întârzia procesul de vindecare. Suportul psihologic și menținerea unei atitudini pozitive pot contribui semnificativ la o recuperare mai rapidă și mai eficientă.

Perspectiva pe termen lung: În majoritatea cazurilor, perspectiva pe termen lung pentru pacienții cu tenosinovită De Quervain este favorabilă. Cu tratament adecvat și îngrijire corespunzătoare, majoritatea persoanelor afectate pot reveni la nivelul lor normal de activitate fără durere sau limitări semnificative. Cu toate acestea, există un risc de recurență, în special dacă factorii care au contribuit inițial la dezvoltarea afecțiunii nu sunt abordați sau modificați. Unii pacienți pot necesita ajustări permanente ale tehnicilor de lucru sau ale activităților zilnice pentru a preveni reapariția simptomelor. În cazuri rare, pot persista unele limitări funcționale minore, dar acestea nu afectează semnificativ calitatea vieții. Monitorizarea periodică și menținerea unor practici ergonomice sănătoase sunt esențiale pentru menținerea rezultatelor pozitive pe termen lung.

Strategii de prevenire

Prevenirea tenosinovitei De Quervain implică o abordare multifațetată, concentrată pe reducerea stresului mecanic asupra tendoanelor afectate și îmbunătățirea condițiilor ergonomice în activitățile zilnice. Implementarea acestor strategii poate reduce semnificativ riscul de apariție sau recurență a afecțiunii.

Tehnici corecte pentru activități repetitive: Adoptarea unor tehnici corecte în timpul activităților repetitive este esențială pentru prevenirea tenosinovitei De Quervain. Acest lucru implică învățarea și practicarea unor mișcări care minimizează stresul asupra tendoanelor degetului mare și încheieturii mâinii. De exemplu, în cazul activităților care necesită apucare, este recomandată utilizarea întregii mâini în loc de a se baza exclusiv pe degetul mare și arătător. Pentru activități precum tastarea sau utilizarea dispozitivelor mobile, este important să se mențină o poziție neutră a încheieturii mâinii și să se evite flexia sau extensia excesivă. Instruirea corectă și conștientizarea mișcărilor pot ajuta la reducerea semnificativă a riscului de dezvoltare a afecțiunii.

Considerații ergonomice: Adaptarea mediului de lucru și a instrumentelor utilizate pentru a se potrivi nevoilor individuale ale utilizatorului joacă un rol crucial în prevenirea tenosinovitei De Quervain. Aceasta poate include ajustarea înălțimii biroului și a scaunului pentru a menține o poziție corectă a încheieturii mâinii în timpul tastării, utilizarea unor instrumente ergonomice precum tastaturi și mouse-uri speciale sau adaptarea uneltelor manuale pentru a reduce stresul asupra degetului mare. În cazul activităților casnice, utilizarea unor ustensile de bucătărie cu mânere mai groase poate reduce presiunea asupra tendoanelor. Pentru persoanele care lucrează mult timp pe dispozitive mobile, se recomandă utilizarea unor suporturi sau stative pentru a menține o poziție optimă a mâinilor și încheieturilor.

Pauze regulate și exerciții de întindere: Implementarea unor pauze frecvente și efectuarea de exerciții de întindere sunt esențiale în prevenirea tenosinovitei De Quervain, în special pentru persoanele implicate în activități repetitive. Se recomandă luarea unor pauze scurte la fiecare 30-60 de minute de activitate continuă. În timpul acestor pauze, este benefic să se efectueze exerciții simple de întindere și flexibilizare pentru mâini, încheieturi și degete. Aceste exerciții pot include rotirea încheieturilor, întinderea degetelor și masajul ușor al zonei tendonului. De asemenea, practicarea unor exerciții de întărire a mușchilor antebrațului poate ajuta la îmbunătățirea stabilității încheieturii mâinii. Încorporarea acestor practici în rutina zilnică poate reduce semnificativ riscul de apariție a simptomelor și poate îmbunătăți sănătatea generală a mâinilor și încheieturilor.