Ciroza alcoolica ultima faza: simptome fizice, digestive si mentale

Pacienții dezvoltă multiple manifestări clinice grave, de la icter și ascită până la encefalopatie hepatică și tulburări de coagulare. Deteriorarea funcției hepatice afectează întregul organism și poate duce la insuficiență multiplă de organ. Simptomele sunt complexe și severe, necesitând îngrijire medicală specializată permanentă.

Simptome fizice

Manifestările fizice ale cirozei alcoolice în stadiu terminal sunt multiple și reflectă gradul sever de deteriorare a funcției hepatice. Acestea includ modificări vizibile la nivelul pielii, tulburări de coagulare și afectarea stării generale a organismului.

Îngălbenirea pielii și a ochilor: Icterul reprezintă un semn caracteristic al cirozei alcoolice avansate. Acesta apare din cauza acumulării bilirubinei în sânge, când ficatul nu mai poate procesa acest pigment. Colorația galbenă devine vizibilă mai întâi la nivelul albului ochilor, apoi se extinde treptat pe întreaga suprafață a pielii. Intensitatea icterului reflectă gradul de deteriorare a funcției hepatice.

Retenția de lichide și edemele: Acumularea de lichide în organism reprezintă o complicație frecventă în ciroza alcoolică terminală. Lichidul se poate acumula atât la nivelul membrelor inferioare, cât și în cavitatea abdominală. Edemele sunt cauzate de scăderea producției de proteine hepatice și de modificările presiunii portale. Picioarele devin umflate și dureroase, iar abdomenul poate căpăta dimensiuni considerabile din cauza ascitei.

Atrofia musculară și scăderea în greutate: Deteriorarea severă a funcției hepatice duce la modificări metabolice profunde. Pacienții prezintă pierdere semnificativă în greutate și atrofie musculară progresivă. Masa musculară scade vizibil, în special la nivelul membrelor și al peretelui abdominal. Această degradare este cauzată de incapacitatea ficatului de a procesa și stoca nutrienții esențiali.

Tendința la sângerare și echimoze: Ficatul afectat nu mai poate produce factorii de coagulare în cantitate suficientă. Pacienții dezvoltă tulburări severe de coagulare, manifestate prin apariția spontană a echimozelor și sângerărilor. Pot apărea sângerări gingivale, epistaxis și hematoame extensive la traumatisme minore. Această complicație poate pune viața în pericol.

Vase de sânge în formă de pânză de păianjen: La nivelul pielii apar dilatații vasculare caracteristice, numite angioame stelate. Acestea au aspect de pânză de păianjen și sunt vizibile în special pe partea superioară a corpului. Prezența lor este cauzată de dezechilibrele hormonale și circulatorii asociate cirozei avansate.

Modificări ale culorii urinei și scaunului: Culoarea urinei devine închisă, asemănătoare cu berea brună, din cauza excesului de bilirubină. În același timp, scaunele devin deschise la culoare sau chiar albicioase, din cauza absenței pigmenților biliari. Aceste modificări indică o perturbare severă a metabolismului bilirubinei și a funcției biliare hepatice.

Simptome digestive și abdominale

Afectarea severă a ficatului în ciroza alcoolică terminală determină multiple manifestări la nivel digestiv și abdominal. Acestea pot avea un impact semnificativ asupra stării de nutriție și a calității vieții pacientului.

Pierderea poftei de mâncare: Anorexia severă reprezintă un simptom constant în stadiile avansate ale cirozei alcoolice. Pacienții prezintă dezgust față de alimente și sațietate precoce. Această pierdere a apetitului este cauzată de acumularea toxinelor în organism și de modificările hormonale asociate insuficienței hepatice.

Greață și vărsături: Manifestările digestive sunt frecvente și invalidante în ciroza alcoolică terminală. Pacienții prezintă episoade frecvente de greață și vărsături, care pot fi agravate de prezența ascitei sau a encefalopatiei hepatice. Aceste simptome contribuie la deteriorarea stării de nutriție și la deshidratare.

Dureri abdominale: Disconfortul și durerea abdominală sunt prezente frecvent în stadiile avansate ale bolii. Durerea poate fi difuză sau localizată în hipocondrul drept, fiind cauzată de distensia capsulei hepatice și de prezența ascitei. Intensitatea variază de la un disconfort surd până la durere severă.

Balonare și ascită: Acumularea de lichid în cavitatea abdominală reprezintă o complicație severă a cirozei alcoolice terminale. Ascita determină creșterea volumului abdominal, dispnee și disconfort sever. Prezența lichidului de ascită crește riscul de infecții bacteriene și poate necesita evacuări repetate pentru ameliorarea simptomelor.

Vene dilatate în esofag: Ciroza alcoolică în stadiu terminal determină creșterea presiunii în sistemul venos portal, ducând la dilatarea venelor esofagiene. Aceste vene mărite, numite varice esofagiene, reprezintă un risc major de sângerare care poate pune viața în pericol. Sângerarea varicelelor esofagiene se manifestă prin vărsături cu sânge proaspăt sau cu aspect de zaț de cafea și necesită intervenție medicală de urgență.

Simptome mentale și neurologice

Afectarea funcției hepatice în ciroza alcoolică avansată determină acumularea de toxine în organism, care afectează semnificativ funcționarea sistemului nervos central. Manifestările neurologice variază de la tulburări ușoare de comportament până la stări de comă profundă.

Confuzie și dezorientare

Pacienții cu ciroză alcoolică în stadiu terminal prezintă episoade frecvente de confuzie și dezorientare. Starea de confuzie se manifestă prin dificultăți în înțelegerea situațiilor simple, incapacitatea de a recunoaște persoane familiare și dezorientare în timp și spațiu. Aceste manifestări sunt cauzate de acumularea amoniacului și a altor toxine în creier.

Probleme de memorie

Deteriorarea funcției cognitive include afectarea semnificativă a memoriei. Pacienții întâmpină dificultăți în reținerea informațiilor noi, prezintă tulburări ale memoriei recente și pot manifesta amnezie pentru evenimente recente. Memoria de lungă durată poate rămâne relativ conservată în stadiile inițiale ale encefalopatiei hepatice.

Modificări ale tipajului de somn

Tulburările de somn sunt frecvente și severe în stadiile avansate ale cirozei alcoolice. Pacienții prezintă inversarea ritmului circadian, cu somnolență excesivă în timpul zilei și insomnie nocturnă. Calitatea somnului este semnificativ afectată, cu treziri frecvente și coșmaruri.

Modificări de personalitate

Transformările la nivel comportamental sunt marcante în ciroza alcoolică terminală. Pacienții pot deveni irascibili, agresivi sau, dimpotrivă, apatici și retrași. Modificările de personalitate includ și comportamente inadecvate social, impulsivitate și labilitate emoțională extremă.

Stadiile encefalopatiei hepatice

Confuzie în stadiul incipient: Primele semne ale encefalopatiei hepatice includ dificultăți de concentrare și atenție redusă. Pacienții prezintă tulburări ușoare ale scrisului, tremor fin al mâinilor și modificări subtile ale personalității. Starea de vigilență este încă păstrată, dar timpul de reacție este prelungit.

Modificări mentale moderate: Deteriorarea funcției cognitive devine mai evidentă, cu dezorientare temporală și spațială marcată. Pacienții manifestă comportament bizar, vorbire incoerentă și somnolență accentuată. Apar tulburări de coordonare motorie și asterixis evident la examinarea clinică.

Confuzie severă: Stadiul avansat se caracterizează prin somnolență profundă, din care pacientul poate fi trezit cu dificultate. Comunicarea devine imposibilă sau foarte limitată, cu răspunsuri inadecvate la stimuli. Pot apărea convulsii și rigiditate musculară severă.

Comă: Stadiul final al encefalopatiei hepatice se manifestă prin pierderea completă a conștienței. Pacientul nu răspunde la stimuli dureroși, prezintă abolirea reflexelor și necesită ventilație mecanică. Prognosticul în această fază este extrem de rezervat, cu mortalitate ridicată.

Complicații la nivelul organelor

Ciroza alcoolică în stadiu terminal afectează funcționarea tuturor sistemelor și organelor majore, ducând la insuficiență multiplă de organ și complicații severe care pun viața în pericol.

Reducerea cantității de urină: Funcția renală se deteriorează progresiv în stadiile avansate ale cirozei alcoolice. Pacienții prezintă oligoanurie, cu volume urinare reduse semnificativ sub 500 mililitri pe zi. Această complicație, cunoscută sub numele de sindrom hepatorenal, este cauzată de perturbarea perfuziei renale și reprezintă un indicator de prognostic nefavorabil.

Dificultăți de respirație: Pacienții cu ciroză alcoolică în stadiu terminal dezvoltă frecvent probleme respiratorii severe. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală exercită presiune asupra diafragmului, limitând expansiunea pulmonară. În plus, poate apărea sindromul hepatopulmonar, caracterizat prin dilatarea vaselor pulmonare și tulburări ale schimburilor gazoase, care duc la scăderea oxigenării sângelui și dispnee severă.

Probleme cardiace: Ciroza alcoolică avansată afectează semnificativ funcția cardiacă prin dezvoltarea cardiomiopatiei cirotice. Această afectare se manifestă prin disfuncție sistolică și diastolică, aritmii și modificări ale debitului cardiac. Pacienții prezintă tahicardie, hipotensiune arterială și risc crescut de insuficiență cardiacă congestivă.

Modificări ale funcției renale: Deteriorarea funcției renale în ciroza alcoolică terminală se manifestă prin sindrom hepatorenal, o complicație severă caracterizată prin insuficiență renală progresivă. Rinichii își pierd capacitatea de filtrare, ducând la retenție de sodiu și apă, dezechilibre electrolitice severe și acumulare de toxine în organism. Această complicație are un prognostic nefavorabil și necesită terapie de substituție renală.

Efectele hipertensiunii portale: Presiunea crescută în sistemul portal reprezintă o complicație majoră a cirozei alcoolice terminale. Aceasta determină formarea de colaterale porto-sistemice, inclusiv varice esofagiene și gastrice, splenomegalie și ascită refractară. Hipertensiunea portală crește riscul de sângerări digestive severe și poate duce la dezvoltarea encefalopatiei hepatice prin șuntarea porto-sistemică.