Bariatrie: tipuri, eligibilitate, pregatire, recuperare, rezultate si riscuri

Rezultatele includ o scădere semnificativă în greutate și ameliorarea sau remisia completă a multor afecțiuni asociate obezității, precum diabetul zaharat tip 2, hipertensiunea arterială și apneea în somn. Pentru rezultate optime pe termen lung, pacienții trebuie să adopte schimbări permanente în stilul de viață, incluzând o dietă echilibrată și activitate fizică regulată.

Ce este chirurgia bariatrică?

Chirurgia bariatrică cuprinde mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care modifică anatomia tractului digestiv cu scopul de a reduce aportul caloric și de a îmbunătăți metabolismul pacienților cu obezitate severă.

Definiție și scop: Această ramură a chirurgiei se concentrează pe tratamentul obezității severe prin proceduri care modifică capacitatea stomacului și procesul de digestie. Scopul principal este obținerea unei scăderi ponderale semnificative și durabile, care să ducă la ameliorarea sau vindecarea bolilor asociate obezității precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și dislipidemiile.

Procedurile bariatrice: Procedurile bariatrice acționează prin două mecanisme principale: restricție și malabsorbție. Restricția se realizează prin reducerea capacității stomacului, ceea ce limitează cantitatea de alimente ce poate fi consumată. Malabsorbția apare când o parte din intestinul subțire este ocolită, reducând absorbția caloriilor și nutrienților. Aceste modificări anatomice determină și schimbări hormonale care scad apetitul și îmbunătățesc metabolismul glucozei.

Tipuri de intervenții bariatrice: Principalele proceduri includ gastrectomia longitudinală, bypass-ul gastric, derivația biliopancreatică cu switch duodenal și banda gastrică ajustabilă. Fiecare tehnică are particularitățile sale și este recomandată în funcție de caracteristicile și nevoile specifice ale pacientului. Alegerea procedurii se face după o evaluare completă și o discuție detaliată între chirurg și pacient.

Cine este eligibil pentru chirurgia bariatrică?

Eligibilitatea pentru chirurgia bariatrică se stabilește în urma unei evaluări complexe care ia în considerare multiple aspecte medicale și psihologice ale pacientului.

Criterii privind indicele de masă corporală și starea de sănătate: Pacienții trebuie să aibă un indice de masă corporală peste 40 sau peste 35 cu comorbidități asociate obezității. Aceștia trebuie să demonstreze că au încercat anterior să slăbească prin metode convenționale fără succes durabil. Vârsta optimă pentru intervenție este între 18 și 65 de ani, deși există situații când se poate opera și în afara acestui interval.

Afecțiuni medicale ameliorate prin operație: Chirurgia bariatrică poate îmbunătăți semnificativ multiple afecțiuni precum diabetul zaharat tip 2, hipertensiunea arterială, apneea în somn, artrita, refluxul gastroesofagian și sindromul de ovare polichistice. În multe cazuri, pacienții reușesc să reducă sau să elimine complet medicația pentru aceste boli după operație.

Contraindicații: Nu toți pacienții cu obezitate sunt candidați pentru chirurgia bariatrică. Contraindicațiile includ afecțiunile psihiatrice severe netratate, dependența de alcool sau droguri, bolile severe ale sistemului digestiv precum ciroza hepatică avansată și incapacitatea de a înțelege și respecta modificările necesare ale stilului de viață postoperator.

Principalele tipuri de proceduri bariatrice

Chirurgia bariatrică oferă multiple opțiuni chirurgicale, fiecare cu avantaje și particularități specifice pentru diferite categorii de pacienți.

Gastrectomie longitudinală: Această procedură implică reducerea capacității stomacului prin îndepărtarea a aproximativ 80% din volumul său, lăsând un tub vertical cu capacitate redusă. Operația determină scăderea nivelului hormonului foamei și limitează cantitatea de alimente ce poate fi consumată. Avantajele includ absența modificărilor intestinale și menținerea absorbției normale a nutrienților.

Bypass gastric Roux-en-Y: Această intervenție combină restricția gastrică cu malabsorbția moderată. Se creează un mic rezervor gastric care este conectat direct la intestinul subțire, ocolind restul stomacului și prima parte a intestinului. Procedura oferă rezultate excelente în scăderea ponderală și ameliorarea diabetului zaharat tip 2.

Derivația biliopancreatică cu switch duodenal: Această procedură complexă combină gastrectomia longitudinală cu o derivație intestinală extensivă. Oferă cea mai mare scădere ponderală dintre toate procedurile bariatrice și cel mai bun control al diabetului zaharat, dar necesită o monitorizare atentă a deficiențelor nutriționale.

Banda gastrică ajustabilă: Această procedură implică plasarea unui inel ajustabil în jurul părții superioare a stomacului, creând un mic rezervor gastric. Avantajele includ reversibilitatea și ajustabilitatea, dar rezultatele în scăderea ponderală sunt mai modeste comparativ cu alte proceduri.

Pregătirea pentru chirurgia bariatrică

Pregătirea preoperatorie este crucială pentru succesul intervenției și implică o evaluare complexă medicală și psihologică.

Evaluare preoperatorie și screening: Procesul începe cu o evaluare completă care include consultații multiple de specialitate, analize de laborator și investigații imagistice. Pacienții sunt evaluați de o echipă multidisciplinară care include chirurg bariatric, nutriționist, psiholog și alți specialiști necesari. Obiectivul este optimizarea stării de sănătate și identificarea factorilor care ar putea influența rezultatul operației.

Cerințe preoperatorii: Pacienții trebuie să urmeze un regim alimentar specific în săptămânile anterioare intervenției, să renunțe la fumat și la consumul de alcool cu cel puțin o lună înainte de operație. Este necesară realizarea unei evaluări cardiologice complete, a analizelor de sânge și a investigațiilor imagistice. Pacienții cu diabet zaharat trebuie să aibă un control glicemic optim, iar cei cu apnee în somn trebuie să utilizeze dispozitivul CPAP conform recomandărilor.

Implicarea echipei multidisciplinare: Succesul intervenției bariatrice depinde de colaborarea dintre chirurgul bariatric, medicul nutriționist, psihologul, endocrinologul și medicul anestezist. Fiecare specialist contribuie cu expertiza sa specifică la evaluarea și pregătirea pacientului pentru operație, precum și la managementul postoperator. Această abordare integrată maximizează șansele de reușită și minimizează riscul de complicații.

Recuperarea și viața după chirurgia bariatrică

Perioada de recuperare după chirurgia bariatrică necesită adaptarea treptată la noul stil de viață și respectarea strictă a recomandărilor medicale pentru obținerea și menținerea rezultatelor dorite.

Progresia dietei postoperatorii: În primele săptămâni după operație, pacienții trebuie să urmeze o dietă strict lichidiană, progresând treptat către alimente pasate și apoi solide. Tranziția între etapele alimentare trebuie făcută cu atenție pentru a evita complicațiile și disconfortul digestiv. Este esențială consumarea unor cantități mici de alimente, mestecate îndelung, și evitarea băuturilor în timpul meselor.

Schimbări în stilul de viață și monitorizare pe termen lung: Pacienții trebuie să adopte un nou stil de viață care include o alimentație echilibrată, activitate fizică regulată și monitorizare medicală periodică. Activitatea fizică trebuie începută treptat și crescută progresiv, sub îndrumarea specialiștilor. Consulturile regulate cu echipa medicală sunt esențiale pentru ajustarea planului terapeutic și prevenirea complicațiilor.

Monitorizarea scăderii în greutate și a îmbunătățirilor stării de sănătate: Pacienții sunt evaluați periodic pentru a urmări progresul scăderii în greutate, ameliorarea comorbidităților și ajustarea medicației. Analizele de sânge regulate monitorizează nivelurile vitaminelor și mineralelor, iar consulturile cu nutriționistul ajută la optimizarea planului alimentar. Evaluările psihologice continuă pentru a sprijini adaptarea la noile obiceiuri alimentare.

Riscuri și complicații ale chirurgiei bariatrice

Chirurgia bariatrică, deși sigură când este efectuată în centre specializate, poate prezenta diverse complicații care necesită monitorizare atentă și intervenție promptă.

Complicații pe termen scurt: Perioada imediat postoperatorie poate prezenta riscuri precum sângerări, infecții, tromboembolism venos sau scurgeri la nivelul suturilor. Dehiscența plăgii operatorii sau formarea de abcese necesită intervenție chirurgicală imediată. Deshidratarea poate apărea din cauza aportului redus de lichide și necesită rehidratare intravenoasă.

Complicații pe termen lung: După câteva luni sau ani pot apărea hernii interne, stenoze ale anastomozelor sau reflux gastroesofagian. Sindromul de dumping poate cauza disconfort sever după mese. Calculi biliari se pot forma din cauza scăderii rapide în greutate. Unii pacienți pot dezvolta ulcere la nivelul anastomozelor sau probleme cu absorbția nutrienților.

Deficiențe nutriționale și malnutriție: Modificările anatomice pot afecta absorbția vitaminelor și mineralelor esențiale. Deficiențele frecvente includ vitamina B12, fier, calciu și vitamina D. Malnutriția proteică poate apărea în special după procedurile malabsorbtive. Suplimentarea nutrițională și monitorizarea atentă sunt esențiale pentru prevenirea acestor complicații.

Rezultate și beneficii ale chirurgiei bariatrice

Chirurgia bariatrică oferă rezultate remarcabile în tratamentul obezității severe și al comorbidităților asociate, îmbunătățind semnificativ calitatea vieții pacienților.

Rezultatele scăderii în greutate: Majoritatea pacienților pierd între 60% și 80% din excesul ponderal în primul an după operație. Scăderea în greutate este mai rapidă în primele șase luni și continuă până la 18-24 de luni postoperator. Menținerea rezultatelor pe termen lung depinde de respectarea recomandărilor privind dieta și activitatea fizică.

Impactul asupra bolilor asociate obezității: Chirurgia bariatrică determină ameliorarea sau remisia completă a diabetului zaharat tip 2 la majoritatea pacienților. Hipertensiunea arterială, dislipidemia și apneea în somn se ameliorează semnificativ. Riscul cardiovascular scade substanțial, iar durata de viață crește cu aproximativ 10 ani comparativ cu pacienții neoperați.

Îmbunătățirea calității vieții: Pacienții raportează o creștere semnificativă a stimei de sine și a bunăstării psihice după operație. Capacitatea de muncă și interacțiunile sociale se îmbunătățesc considerabil. Durerea articulară se reduce, mobilitatea crește, iar activitățile zilnice devin mai ușor de realizat. Starea generală de sănătate și vitalitatea se ameliorează substanțial.