Semnul Murphy: semnificatie clinica, examinare si interpretare

Sensibilitatea și specificitatea acestui semn clinic sunt ridicate în diagnosticarea afecțiunilor veziculare, în special la pacienții tineri și adulți. Medicii utilizează această tehnică în combinație cu alte metode de diagnostic pentru a evalua prezența colecistitei acute și a altor afecțiuni ale vezicii biliare. Semnul Murphy pozitiv indică necesitatea unor investigații suplimentare și poate necesita intervenție chirurgicală de urgență în cazurile severe.

Scopul și semnificația clinică a semnului Murphy

Semnul Murphy reprezintă un instrument clinic valoros în evaluarea durerii din cadranul superior drept al abdomenului, oferind medicilor o metodă rapidă și neinvazivă de screening pentru colecistita acută. Această manevră clinică facilitează diagnosticul diferențial și ghidează deciziile terapeutice ulterioare.

Rolul în diagnosticarea colecistitei acute: Semnul Murphy joacă un rol fundamental în evaluarea inițială a pacienților cu suspiciune de colecistită acută. Această manevră clinică permite medicilor să identifice rapid prezența inflamației veziculare prin evidențierea durerii caracteristice la palparea regiunii subcostale drepte în timpul inspirației profunde. Sensibilitatea acestui semn clinic poate atinge valori de până la 97% în cazurile de colecistită acută, făcându-l un instrument diagnostic de primă linie în practica medicală curentă.

Diferențierea de alte cauze ale durerii în cadranul superior drept: Semnul Murphy ajută medicii să diferențieze colecistita acută de alte afecțiuni care pot cauza durere în regiunea superioară dreaptă a abdomenului. Printre acestea se numără hepatita, ulcerul peptic, pneumonia bazală dreaptă sau colica renală. Specificitatea acestui semn clinic, corelată cu alte simptome și semne, permite orientarea corectă a diagnosticului și stabilirea planului terapeutic adecvat.

Importanța în practica clinică: Utilitatea semnului Murphy în practica medicală depășește simpla valoare diagnostică. Această manevră clinică ghidează deciziile terapeutice, ajută la stabilirea urgenței cazului și influențează alegerea investigațiilor complementare necesare. Prezența unui semn Murphy pozitiv poate indica necesitatea unor investigații imagistice immediate sau chiar intervenție chirurgicală de urgență în cazurile severe de colecistită acută.

Cum se efectuează semnul Murphy?

Examinarea corectă pentru evidențierea semnului Murphy necesită o tehnică precisă și standardizată, precum și o bună colaborare între medic și pacient. Această manevră clinică trebuie efectuată cu atenție pentru a obține rezultate relevante și interpretabile.

Tehnica standard de examinare fizică: Pacientul este poziționat în decubit dorsal, cu abdomenul relaxat. Medicul se așează în partea dreaptă a pacientului și plasează degetele sub rebordul costal drept, în punctul de proiecție al vezicii biliare. În timpul inspirației profunde a pacientului, medicul menține o presiune constantă în această zonă. Un semn Murphy pozitiv se manifestă prin întreruperea bruscă a inspirației din cauza durerii acute la contactul vezicii biliare inflamate cu degetele examinatorului.

Criteriile pentru un test pozitiv: Un semn Murphy este considerat pozitiv când pacientul prezintă oprirea bruscă a inspirației profunde în momentul în care vezica biliară inflamată atinge degetele examinatorului. Durerea trebuie să fie localizată specific în regiunea subcostală dreaptă și să fie reprodusă constant la repetarea manevrei. Intensitatea durerii și momentul întreruperii respirației sunt indicatori importanți ai severității inflamației veziculare.

Comparația cu partea stângă: Pentru validarea semnului Murphy, este esențială compararea cu partea stângă a abdomenului. Această comparație ajută la excluderea altor cauze de durere abdominală și confirmă specificitatea simptomatologiei pentru patologia veziculară. Absența durerii la palparea în regiunea subcostală stângă, în timpul aceleiași manevre, susține pozitivitatea semnului Murphy în partea dreaptă.

Semnul Murphy sonografic: Această variantă modernă implică utilizarea ecografiei pentru ghidarea presiunii exercitate direct asupra vezicii biliare. Tehnica permite vizualizarea în timp real a vezicii biliare și confirmarea originii durerii. Semnul Murphy sonografic prezintă o acuratețe diagnostică superioară metodei clasice, oferind informații suplimentare despre starea peretelui vezicular și prezența eventualelor calculi biliari.

Interpretare și valoare diagnostică

Interpretarea corectă a semnului Murphy necesită corelarea cu contextul clinic complet și cu rezultatele altor investigații diagnostice. Valoarea predictivă a acestui semn clinic variază în funcție de multiple variabile.

Implicații clinice ale semnului Murphy pozitiv: Prezența unui semn Murphy pozitiv sugerează puternic existența unei colecistite acute și necesită evaluare medicală urgentă. Acest semn clinic, când este pozitiv, prezintă o sensibilitate ridicată pentru diagnosticul colecistitei acute și poate indica necesitatea unor investigații imagistice imediate sau chiar intervenție chirurgicală. Corelarea cu alte simptome și semne clinice crește acuratețea diagnostică și ghidează deciziile terapeutice ulterioare.

Limitări și considerații în cazul semnului Murphy negativ: Un semn Murphy negativ nu exclude complet prezența patologiei veziculare. Există situații în care semnul poate fi fals negativ, în special la pacienții vârstnici, în cazurile de colecistită gangrenoasă sau la pacienții cu diabet zaharat. În aceste situații, este necesară coroborarea cu alte metode diagnostice pentru stabilirea diagnosticului corect. Absența semnului Murphy nu trebuie să întârzie investigațiile suplimentare când există suspiciune clinică înaltă de colecistită acută.

Sensibilitate și specificitate: Studiile clinice au demonstrat că semnul Murphy prezintă o sensibilitate de aproximativ 97% în diagnosticarea colecistitei acute la pacienții tineri și adulți. Specificitatea acestui semn clinic variază între 80% și 85%, fiind influențată de experiența examinatorului și de caracteristicile pacientului. Valoarea predictivă pozitivă atinge 93% în cazurile tipice de colecistită acută, în timp ce valoarea predictivă negativă este de aproximativ 85%. Aceste valori statistice susțin utilitatea semnului Murphy ca instrument de screening în evaluarea inițială a pacienților cu durere în hipocondrul drept.

Factori care influențează acuratețea diagnostică: Acuratețea semnului Murphy poate fi afectată semnificativ de diverși factori clinici și demografici. La pacienții vârstnici, sensibilitatea scade până la 48%, iar specificitatea până la 79%, din cauza modificărilor fiziologice asociate vârstei și a prezentării atipice a bolii. În colecistita gangrenoasă, semnul Murphy poate fi fals negativ din cauza distrugerii terminațiilor nervoase din peretele vezicular. Prezența diabetului zaharat, obezitatea severă sau stările confuzionale pot compromite, de asemenea, acuratețea acestei manevre diagnostice, necesitând coroborarea cu alte metode de investigație.