Gastric bypass

Actualizat pe: 16.02.24

Scris de Dr. Crina Pop

Într-o lume în care prevalența obezității continuă să crească, operația de gastric bypass este observată ca o soluție transformatoare pentru persoanele care doresc să recâștige controlul asupra sănătății lor și să obțină o pierdere durabilă în greutate. Gastric bypass-ul este considerat o soluție optimă pentru cei care se luptă cu obezitatea severă, această procedură se face în cazul care dieta și exercițiile fizice nu au funcționat sau când o persoană are probleme grave de sănătate din cauza greutății. Prin remodelarea sistemului digestiv și redefinirea relației cu produsele alimentare, această procedură chirurgicală are potențialul de a aduce schimbări remarcabile care se extind mult dincolo de aspectul fizic.

Ce presupune operația de bypass gastric?

Operația de bypass gastric este un tip de operație bariatrică care asigură pierderea în greutate. În timpul acesteia, chirurgul face modificări la nivelul stomacului și al intestinului subțire pentru a schimba modul în care acestea absorb și digeră alimentele. Bypass-ul gastric ajută la pierderea în greutate prin:

Restrângerea cantității de alimente pe care o reține stomacul
Limitarea cantității de calorii și de nutrienți pe care le absoarbe organismul
Schimbarea hormonilor intestinali, care ajută ca o persoană să se simtă sătulă mai mult timp, contribuie la suprimarea apetitului și la inversarea sindromului metabolic cauzat de obezitate.

Cum se efectuează operația de bypass gastric?

Cele mai multe operații gastric bypass sunt efectuate prin laparoscopie, o tehnică chirurgicală minim-invazivă. Bypassul gastric laparoscopic a fost introdus în urmă cu aproape 30 de ani și de atunci a devenit standardul de tratament pentru majoritatea oamenilor. Operația laparoscopică implică de la trei până la cinci incizii mici în abdomen, fiecare de aproximativ o jumătate de centimetru. Tăieturile mai mici înseamnă mai puține complicații, mai puțină sângerare, mai puțină durere și o recuperare mai rapidă. Chirurgul va efectua operația prin aceste incizii, folosind instrumente lungi și înguste.

Uneori, operațiile laparoscopice se pot face cu asistență robotică. Operația robotică este în continuare controlată de către chirurg. Acesta atașează brațe robotice la instrumentele laparoscopice și le controlează cu ajutorul unui computer. În timp ce 90% dintre operațiile gastric bypass sunt efectuate laparoscopic, unele persoane pot avea nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă pentru a gestiona afecțiunile lor specifice.

Ce se întâmplă în timpul procedurii bypass gastric?

Toate operațiile laparoscopice încep cu o singură incizie în abdomen. Chirurgul folosește această primă gaură cheie pentru a umple cavitatea abdominală cu dioxid de carbon. Acest lucru ajută la separarea peretelui abdominal de organe și face ca totul să fie mai ușor de văzut. Apoi, chirurgul va plasa prin gaura cheie o mică cameră video luminată, numită laparoscop, care va proiecta pe un ecran de computer organele. Chirurgul va folosi incizii suplimentare prin gaura cheie pentru a avea acces la organele necesare.

Primul pas în cadrul procedurii gastric bypass constă în separarea porțiunii superioare a stomacului de restul cu ajutorul unui capsator chirurgical. Punga obținută este de mărimea unui ou.
Următorul pas constă în segmentarea intestinului subțire și ridicarea porțiunii inferioare în partea de sus pentru a fi conectată la noua pungă stomacală. Scopul acestei acțiuni este de a modifica traseul intestinelor astfel încât alimentele consumate să ocolească o parte din intestinul subțire ceea ce limitează cantitățile de produse care sunt ingerate și reduce procesul de absorbție a nutrienților de-a lungul tractului gastrointestinal.
Pasul final constă în conectarea porțiunii superioare a intestinului subțire divizat cu intestinul subțire inferior, astfel încât enzimele digestive și sucul gastric din stomacul ocolit și prima porțiune a intestinului subțire se amestecă împreună cu alimentele consumate.

Ce se întâmplă după operația de gastric bypass?

Imediat după intervenția chirurgicală bypass gastric, se recomandă consumarea lichidelor și este de dorit evitarea alimentelor solide deoarece stomacul și intestinele sunt într-un proces de vindecare. La fel, se recomandă urmarea unui plan special de dietă care se schimbă încet de la lichide la alimente sub formă de piure. După aceea, se recomandă la trecerea pe alimente moi, după care ulterior la alimente mai tari, pe măsură ce organismul le poate digera. Pe parcurs se implementează multe restricții sau limite privind cât de mult și ce se poate de consumat. Medicul poate să recomande suplimente de vitamine și minerale, inclusiv o multivitamină cu fier, calciu și vitamina B-12. De asemenea, se fac multe controale medicale frecvente pentru a monitoriza starea de sănătate în primele câteva luni după operația de slăbire și este posibil ca o persoană să aibă nevoie să facă diferite teste de laborator, analize de sânge și diverse examene. După operația gastric bypass deseori se observă schimbări corporale sau mentale pe măsură ce organismul reacționează la pierderea rapidă în greutate în primele trei până la șase luni, precum:

Dureri de corp
Senzație de oboseală, precum la o gripă
Senzație de frig
Piele uscată
Subțierea părului și căderea acestuia
Schimbări ale dispoziției

Care sunt cerințele pentru operația gastric bypass?

Intervenția chirurgicală trebuie să fie recomandată de către un medic autorizat. În general, o persoană poate fi considerată un candidat pentru această gastric bypass dacă:

A fost diagnosticat cu obezitate de clasa III. Aceasta este determinată de IMC (indicele de masă corporală), iar obezitatea de clasa III înseamnă un IMC de cel puțin 40 kg/m2.
Are un IMC de cel puțin 35 și cel puțin o afecțiune legată de obezitate.
Are un IMC de 30 sau mai mare și suferă de diabet de tip 2 legat de obezitate. Datorită efectelor sale pozitive asupra reglării glicemiei, persoanele care suferă de această afecțiune se pot califica pentru o astfel de operație.

Dacă o persoană îndeplinește aceste criterii de referință, este posibil să se califice pentru intervenția chirurgicală de gastric bypass. Însă, chirurgul poate să aibă cerințe suplimentare. Înainte de programarea intervenției chirurgicale, pacienții se întâlnesc cu o echipă de specialiști din domeniul sănătății pentru consiliere și examinare. Aceștia pot să analizeze următorii factori:

Dacă persoana se atârnă serios față de necesitatea de a schimba stilul de viață pe tot parcursul vieții.
Chirurgia este un instrument eficient pentru pierderea în greutate, dar nu funcționează la capacitatea maximă dacă nu există implicare din partea pacientului. Acesta trebuie să își schimbe obiceiurile de alimentare și să implementeze exerciții fizice în rutina sa pentru a menține rezultatele.
Dacă persoana este aptă fizic și psihic pentru operație.
Persoanele sunt nevoite să facă câteva teste medicale standard pentru a se asigura că procedura va fi sigură pentru pacient. De asemenea, este posibil să se examineze sănătatea mintală, dacă se consumă alcool sau tutun și impactul acestor vicii asupra operației.

Beneficiile unei operații de gastric bypass

Bypass-ul gastric are avantajul unor decenii de practică în spate. Această procedură este una dintre cele mai temeinic studiate intervenții chirurgicale din medicina modernă. În comparație cu alte proceduri bariatrice, are una dintre cele mai bune rate de succes pe termen lung. Operația de bypass gastric oferă o serie de beneficii potențiale care se extind dincolo de pierderea în greutate. Iată câteva dintre principalele avantaje asociate cu această procedură:

Rezolvarea sau îmbunătățirea condițiilor de sănătate legate de obezitate.
Multe persoane care se supun unei operații de bypass gastric experimentează o îmbunătățire semnificativă sau o rezolvare completă a afecțiunilor de sănătate legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, apneea de somn și durerile articulare. Acest lucru poate reduce nevoia de a lua medicamente și la un risc mai mic de complicații asociate cu obezitatea.
Reducerea potențială a riscului de mortalitate.
Obezitatea este asociată cu un risc crescut de deces prematur. Operația de bypass gastric poate reduce potențial riscul de mortalitate prin abordarea obezității subiacente și a problemelor de sănătate aferente.
Îmbunătățirea calității de viață.
Pierderea excesului de greutate și îmbunătățirea stării generale de sănătate pot avea un impact profund asupra calității vieții unei persoane. Creșterea mobilității, îmbunătățirea stimei de sine, o sănătate mintală mai bună și un nivel ridicat de energie și vitalitate sunt beneficii raportate în mod obișnuit în urma operației de bypass gastric.
Modificări metabolice pozitive.
Operația de bypass gastric poate duce la schimbări metabolice favorabile în organism, inclusiv îmbunătățirea sensibilității la insulină și a reglării hormonale. Aceste modificări contribuie la un mai bun control al glicemiei, la reducerea nivelului de colesterol și la un risc mai mic de boli cardiovasculare.
Potențial de îmbunătățire a fertilității.
Obezitatea poate fi adesea un factor care contribuie la infertilitate. În unele cazuri, s-a demonstrat că operația de bypass gastric îmbunătățește fertilitatea prin abordarea problemelor metabolice subiacente și prin promovarea pierderii în greutate.

Deși operația de bypass gastric poate oferi numeroase beneficii, nu este un remediu rapid sau o soluție pentru toată lumea. Decizia de a efectua această procedură ar trebui luată în urma consultării cu un profesionist din domeniul sănătății, luând în considerare factorii individuali de sănătate, modificările stilului de viață și potențialele riscuri asociate cu intervenția chirurgicală.

Riscurile posibile ale procedurii gastric bypass

Ca orice intervenție chirurgicală majoră, bypass-ul gastric prezintă potențiale riscuri pentru sănătate, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Pe termen scurt, operația de bypass gastric prezintă aceleași riscuri generale ca multe alte intervenții chirurgicale, printre care:

Infecția rănilor
Sângerare excesivă
Reacții la anestezie
Hernii. Acestea apar atunci cand straturile peretelui abdominal sunt slăbite sau plesnesc.
Obstrucția intestinului subțire. Țesutul cicatricial poate provoca îngustarea sau obstrucția intestinului subțire.
Scurgeri anastomotice. Bypass-ul gastric secționează și reconectează intestinul subțire în mai multe locuri. Dacă punctul de conectare prezintă scurgeri, aceasta poate duce la infecții grave în interiorul cavității abdominale.

Care sunt posibilele complicații pe termen lung ale operației de bypass gastric?

Intervențiile chirurgicale care modifică sistemul digestiv pot provoca anumite complicații digestive. Acestea includ:

Sindromul Dumping
Un set de simptome care pot apărea atunci când alimentele consumate trec prea rapid în intestinul subțire. Simptomele pot include greață, diaree, crampe abdominale și hipoglicemie. De obicei, acestea se estompează cu timpul.
Malabsorbție și malnutriție
Operația de bypass gastric induce în mod intenționat malabsorbția în intestinul subțire pentru a reduce caloriile care se absorb. De asemenea, poate duce la deficiențe nutriționale dacă o persoană nu este atentă.
Reflux biliar
Intervențiile chirurgicale care afectează valva pilorică, deschiderea dintre stomac și intestinul subțire, pot cauza funcționarea defectuoasă a acesteia. Dacă valva pilorică nu se închide corect, un rezultat posibil este refluxul biliar. Aceasta înseamnă că bila pe care vezica biliară o trimite către intestinul subțire pentru a ajuta la digerarea alimentelor poate întoarce în stomac. Refluxul biliar poate eroda mucoasa stomacului, ducând la gastrită și ulcer gastric.
Calculi biliari
Pierderea rapidă în greutate trimite o încărcătură mare de colesterol la ficat pentru a fi procesat. Atunci când ficatul trimite bila către vezica biliară, aceasta transportă cu ea colesterol suplimentar. Acest colesterol suplimentar se poate acumula în vezica biliară, formând calculi biliari de colesterol. Calculii biliari nu cauzează întotdeauna probleme, dar pot fi periculoși dacă se deplasează și rămân blocați în canalele biliare.
Ulcere
Persoanele care au efectuat o operație de bypass gastric sunt mai expuse riscului de a dezvolta ulcere în stomac sau duoden.

Alte dezavantaje legate de operația gastric bypass

Procedură ireversibilă
Cicatrizarea postoperatorie. Intervenția chirurgicală este un pic mai lungă deoarece organele digestive sunt redirecționate. Există mai multă durere și este nevoie de mai mult timp pentru vindecare după această procedură.
Procedura reduce capacitatea de a absorbi nutrienți și calorii, de aceea, pacientul va fi nevoit să ia suplimente de vitamine pentru tot restul vieții.
Implementarea dietei sărace în zahăr și amidon după operație, deoarece este posibil să apară disconfort sau dureri, inclusiv vărsături și diaree.

Care sunt rezultatele operației de gastric bypass?

Bypassul gastric poate asigura o pierdere în greutate pe termen lung. Cantitatea de greutate pe care o persoană poate să o piardă depinde de cum a decurs operația și de implicarea pacientului în schimbarea obiceiurilor de viață. Este posibil să se observe o slăbire aproximativ de 70%, sau chiar mai mult, din excesul de greutate în decurs de doi ani. Pe lângă pierderea în greutate, bypass-ul gastric poate îmbunătăți sau rezolva afecțiuni adesea legate de excesul de greutate, inclusiv:

Boala de reflux gastroesofagian
Boli de inimă
Tensiune arterială ridicată
Colesterolul ridicat
Accident vascular cerebral

Bypassul gastric poate îmbunătăți, de asemenea, capacitatea de a desfășura activitățile zilnice de rutină, ceea ce ar putea contribui la îmbunătățirea calității vieții.

Când bypass-ul gastric nu funcționează?

În unele cazuri, persoanele pot să nu piardă suficient de mult în greutate sau să se îngrașe din nou după operația de gastric bypass. Această creștere în greutate se poate întâmpla dacă nu se urmează modificările recomandate ale stilului de viață. Dacă des se optează pentru gustări cu alimente bogate în calorii, este posibil să se manifeste o pierdere în greutate inadecvată. Pentru a evita recăpătarea în greutate, se recomandă să se facă schimbări sănătoase permanente în dieta personală și activitate fizică prin exerciții fizice regulate. La fel, este important să se respecte toate întâlnirile de control programate după operația de slăbire, astfel încât medicul să poată monitoriza progresul. Dacă nu se observă schimbări în procesul de slăbire sau dacă se dezvoltă complicații după operație, este necesar să se adreseze imediat medicului responsabil pentru recuperare după operație.

Întrebări frecvente

Ce prezintă operația de gastric bypass?
Gastric bypass este o procedură chirurgicală concepută pentru a ajuta persoanele cu obezitate severă să obțină o pierdere în greutate semnificativă și durabilă. Aceasta implică efectuarea de modificări ale sistemului digestiv pentru a restricționa aportul de alimente și a reduce absorbția de nutrienți.
Cine se poate califica pentru operația de gastric bypass?
Ca și alte operații de chirurgie bariatrică, bypass-ul gastric este recomandat persoanelor care au obezitate severă din punct de vedere clinic sau care suferă de afecțiuni de sănătate legate de obezitate, inclusiv diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, apneea obstructivă de somn și refluxul acid cronic.
La ce se poate de așteptat după gastric bypass?
Dacă ați efectuat o operație de bypass gastric, la început veți consuma doar alimente lichide după care veți trece la alimente sub formă de piure, apoi la cele solide după câteva săptămâni. Un dietetician vă va sfătui cu privire la modul în care vă puteți schimba obiceiurile alimentare după operație pentru a vă menține sănătos în procesul de slăbire. De asemenea, va trebui să luați suplimente de vitamine și minerale pe viață pentru a le înlocui pe cele absorbite în mod normal în prima parte a intestinului subțire. Pacientul are la fel un rol important în procesul de pierdere în greutate. Dacă respectați recomandările alimentare și faceți mai multă activitate fizică, acest lucru va crește cantitatea de greutate pe care o veți pierde. Va trebui să faceți ca aceste modificări ale stilului de viață să fie permanente pentru a menține greutatea.
Când trebuie de luat în considerare o operație de gastric bypass?
Dacă suferiți de obezitate și ați încercat să slăbiți prin diferite diete și mai multe exerciții fizice însă fără rezultate vizibile, medicul vă poate sugera o operație de bypass gastric pentru a vă ajuta să slăbiți. Operația de bypass gastric este un tip de intervenție chirurgicală eficientă pentru pierderea în greutate, dar nu este pentru toată lumea. Discutați cu medicul despre operație și informați-vă la ce să vă așteptați de la o astfel de procedură. În timpul consultației cu medicul ați putea întreba:
– Care este pierderea medie de greutate după un an?
– Care este pierderea medie de greutate după 5 ani?
– Care este rolul meu după operație?
Pierderea în greutate după o operație de bypass gastric poate ajuta la reducerea problemelor legate de diabetul de tip 2, a episoadelor de astm și a tensiunii arteriale și poate contribui la îmbunătățirea sănătății inimii.
Cum se efectuează pregătirea pentru operația de gastric bypass?
Dacă intenționați să vă supuneți unei intervenții chirurgicale, este posibil să aveți nevoie de diferite teste pentru a vă asigura că procedura bypass gastric este potrivit pentru dumneavoastră. Medicul vă va sfătui cu privire la orice modificări pe care trebuie să le faceți la medicamente și la dietă în săptămânile sau zilele dinaintea operației.
Ce se întâmplă în timpul operației de gastric bypass?
Operația de bypass gastric se efectuează sub anestezie generală și va implica probabil o spitalizare de 3-5 zile. Aceasta se face de obicei prin incizii foarte mici, dar uneori este necesară o operație deschisă. În timpul procedurii, se folosesc capse pentru a crea o mică pungă în partea superioară a stomacului. Punga este atașată prin copci de partea inferioară a intestinului subțire, astfel încât alimentele vor ocoli cea mai mare parte a stomacului și prima parte a intestinului subțire.
Cât de frecventă este operația de gastric bypass?
Procedura gastric bypass a fost practicată, studiată și îmbunătățită de peste 50 de ani. Aceasta a fost cândva cea mai frecventă operație de pierdere în greutate, dar în ultimii ani a fost depășită de gastric sleeve. În prezent, bypass-ul gastric reprezintă aproximativ 18% din toate operațiile bariatrice.
Cât de multă greutate puteți pierde cu o operație gastric bypass?
Pierderea în greutate în primul an sau doi după operație este adesea semnificativă. Media este de aproximativ 70% din excesul de greutate. Pe termen mai lung, unele persoane recuperează câteva kilograme, dar media pierderii de greutate pe termen lung este de 50%. Acest număr poate rămâne constant timp de 20 de ani.
Ce afecțiuni poate soluționa sau ameliora operația gastric bypass?
Dacă suferiți de obezitate semnificativă din punct de vedere medical, simpla pierdere în greutate poate face multe schimbări pentru a vă îmbunătăți sănătatea. Dar, operația de bypass gastric face mai mult decât atât. Ea aduce schimbări de durată în sistemul metabolic pentru a vă ajuta să vă gestionați glicemia, tensiunea arterială și foamea. Condițiile îmbunătățite prin operația de bypass gastric includ:
– Hiperglicemia
– Hiperlipidemia
– Hipertensiunea arterială
– Bolile de inimă
– Diabet
– Boala ficatului gras
– Reflux gastroesofagian
– Apnee în somn
– Osteoartroza
Cât de dureroasă este operația gastric bypass?
După operație se pot simți dureri moderate în primele câteva zile, dar veți avea medicamente pentru durere la cerere prin intermediul unui cateter în venă. Nu veți fi externat din spital până când nu veți renunța la analgezice și nu veți putea să vă deplasați confortabil pe cont propriu. La domiciliu, veți avea nevoie de medicamente pentru durere pe bază de rețetă. Cei mai mulți oameni renunță la acestea în decurs de o săptămână. Este posibil în continuu să vă simțiți rănile inciziilor în timp ce acestea se vindecă, dar inciziile mai mici ale chirurgiei laparoscopice se vindecă relativ repede.
Care este timpul de recuperare după o operație de bypass gastric?
Veți petrece probabil o zi de recuperare în spital, apoi câteva săptămâni de recuperare acasă înainte de a vă simți pregătit să vă întoarceți la muncă. Este posibil să trebuiască să evitați activitățile intense timp de până la șase săptămâni și poate fi nevoie de până la douăsprezece săptămâni pentru a relua o dietă normală.
Ce efecte secundare se poate avea în timpul recuperării?
Corpul va trece prin schimbări uriașe în această perioadă. Este posibil să observați:
– Oboseală. Recuperarea este o muncă grea, iar dieta lichidă s-ar putea să nu vă ofere multă energie la început.
– Modificări ale dispoziției. Schimbările de greutate pot provoca modificări hormonale, iar acestea determină schimbări de dispoziție.
– Modificări ale scaunului. Intestinul subțire scurtat nu va putea digera sau absorbi apa din alimente la fel de bine ca înainte. Acest lucru afectează consistența și mirosul scaunelor.
Pierderea rapidă în greutate și alimentația limitată din primele câteva luni pot provoca:
– Răceală
– Dureri de corp
– Căderea părului
Ce fel de dietă trebuie de urmat după operația gastric bypass?
Veți avea de urmat reguli stricte de dietă timp de câteva luni după operație. Acest lucru este atât pentru a vă proteja sistemul digestiv în timp ce se vindecă, cât și pentru a vă asigura că obțineți nutrienții de care aveți nevoie, în timp ce luați mai puțină mâncare în general. Veți începe probabil cu o dietă lichidă pentru primele câteva săptămâni, apoi veți trece treptat la o dietă moale pentru alte câteva săptămâni. S-ar putea să treacă două-trei luni înainte de a reveni la alimentele solide. Când o veți face, va trebui să continuați să vă alegeți alimentele cu atenție. Echipa de îngrijire medicală vă va oferi orientări dietetice mai specifice, dar acestea includ în general:
– Consumați a cel puțin 2 litri de lichide pe zi. Acest lucru poate fi o provocare, din cauza dimensiunii reduse a stomacului, mai ales că vi se va recomanda să nu beți în timp ce mâncați. Dar hidratarea este foarte importantă după operație pentru a evita efectele secundare neplăcute, cum ar fi greața și constipația.
– Consumați cel puțin 100 de grame de proteine pe zi. Proteinele sunt cel mai important macronutrient de care veți avea nevoie pentru a rămâne puternic după operație și pentru a preveni pierderea musculară. Accentul pe sursele de proteine vă va ajuta să obțineți mai mult randament din caloriile pe care le consumați și să evitați alegerile mai puțin nutritive.
– Luați zilnic suplimente de vitamine și minerale. Va trebui să luați suplimente de micronutrienți pentru tot restul vieții. Sistemul digestiv nu va mai putea absorbi suficient din ele doar din alimente.
– Evitarea alimentelor bogate în zahăr și amidon. Deși acesta este un bun sfat general pentru menținerea pierderii în greutate, există un motiv mai important pentru care va trebui să evitați aceste alimente în urma unei intervenții chirurgicale. Acesta are legătură cu cât de repede vor trece acum alimentele din stomac în intestinul subțire. Dozele concentrate de carbohidrați (zaharuri) care intră în intestinul subțire pot provoca efecte secundare inconfortabile, cum ar fi indigestia și modificări rapide ale glicemiei.

Concluzie

Operația de bypass gastric este o opțiune de tratament verificată și eficientă pentru persoanele care se luptă cu obezitatea severă și cu afecțiunile de sănătate aferente. Deși aceasta implică riscuri și necesită un angajament de schimbare a stilului de viață, a demonstrat rate de succes remarcabile în atingerea și menținerea unei greutăți sănătoase. Ca în cazul oricărei intervenții medicale, este esențial ca persoanele să se consulte cu profesioniști calificați din domeniul sănătății, inclusiv chirurgi bariatrici și dieteticieni înregistrați. Aceștia pot oferi îndrumare personalizată, pot răspunde la întrebări și pot ajuta pacienții să ia decizii corecte.