Colecistita acuta: simptome comune si tratament eficient

Dacă nu este tratată, colecistita acută poate avea complicații grave, inclusiv gangrenă sau perforația vezicii biliare. Tratamentul implică adesea administrarea de antibiotice și, în cazurile severe, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare. Înțelegerea anatomiei și funcției vezicii biliare este esențială pentru a recunoaște și trata eficient această afecțiune.

Simptomele și semnele colecistitei acute

Simptomele și semnele colecistitei acute sunt variate și pot include dureri abdominale severe, greață, vărsături și febră. Recunoașterea acestor simptome este esențială pentru diagnosticarea și tratamentul prompt al afecțiunii.

Durerea abdominală

Localizare și caracteristici: Durerea abdominală în colecistita acută este de obicei localizată în partea dreaptă superioară a abdomenului și poate radia spre umărul drept sau spate. Aceasta este adesea descrisă ca o durere intensă, constantă și ascuțită, care se agravează la respirație profundă sau la mișcare. Durerea poate apărea brusc și poate dura câteva ore sau chiar zile. În unele cazuri, durerea poate fi însoțită de sensibilitate abdominală la palpare, ceea ce indică inflamația vezicii biliare. Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice și investigațiile imagistice, cum ar fi ecografia abdominală, care poate evidenția semnele de inflamație și prezența calculilor biliari.

Semnul Murphy: Acesta este un test clinic utilizat pentru diagnosticarea colecistitei acute. Acesta implică palparea abdomenului în zona vezicii biliare în timp ce pacientul inspiră adânc. Dacă pacientul simte o durere bruscă și intensă în timpul palpării, testul este considerat pozitiv, indicând inflamația vezicii biliare. Semnul Murphy este un indicator important al colecistitei acute și poate ajuta la diferențierea acestei afecțiuni de alte cauze ale durerii abdominale. Diagnosticul final se bazează pe combinația simptomelor clinice, semnelor fizice și investigațiilor imagistice, cum ar fi ecografia abdominală.

Greață și vărsături

Greața și vărsăturile sunt simptome comune ale colecistitei acute și apar adesea în asociere cu durerea abdominală. Aceste simptome sunt cauzate de inflamația vezicii biliare și de acumularea bilei, care poate irita stomacul și intestinul. Greața poate fi persistentă și poate duce la vărsături frecvente, care nu aduc ameliorare semnificativă a durerii. În unele cazuri, vărsăturile pot conține bilă, ceea ce indică implicarea vezicii biliare. Tratamentul greței și vărsăturilor implică administrarea de medicamente antiemetice și hidratarea adecvată pentru a preveni deshidratarea. În cazurile severe, poate fi necesară spitalizarea pentru administrarea de fluide intravenoase și monitorizarea stării generale a pacientului. Diagnosticul și tratamentul prompt al colecistitei acute sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor și ameliorarea simptomelor.

Febră și frisoane: Acestea sunt simptome comune ale colecistitei acute și indică prezența unei infecții sau inflamații severe în vezica biliară. Febra poate varia de la ușoară la severă și este adesea însoțită de frisoane, care sunt senzații de frig și tremurături. Aceste simptome apar din cauza răspunsului organismului la infecție și inflamație și pot fi agravate de acumularea bilei în vezica biliară. Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice și investigațiile de laborator, cum ar fi testele de sânge, care pot evidenția prezența unei infecții. Tratamentul implică administrarea de antibiotice pentru combaterea infecției și medicamente antipiretice pentru reducerea febrei. În cazurile severe, poate fi necesară spitalizarea pentru monitorizarea și tratamentul adecvat al pacientului.

Icter: Acesta este o colorare galbenă a pielii și a ochilor, cauzată de acumularea de bilirubină în sânge. În colecistita acută, icterul poate apărea atunci când un calcul biliar blochează canalul biliar comun, împiedicând drenajul bilei din ficat în intestinul subțire. Aceasta duce la acumularea bilei în ficat și la creșterea nivelului de bilirubină în sânge. Simptomele icterului includ, pe lângă colorarea galbenă a pielii și a ochilor, urină închisă la culoare și scaune decolorate. Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice și investigațiile de laborator, cum ar fi testele de sânge care măsoară nivelul de bilirubină. Tratamentul implică de obicei îndepărtarea obstrucției prin intervenție chirurgicală sau proceduri endoscopice pentru a restabili fluxul normal al bilei.

Sensibilitate și apărare abdominală: Acestea sunt semne clinice importante ale colecistitei acute. Sensibilitatea abdominală se referă la durerea resimțită la palparea abdomenului, în special în zona vezicii biliare. Apărarea abdominală este o reacție involuntară a mușchilor abdominali care se contractă pentru a proteja zona inflamată. Aceste semne indică prezența inflamației severe și pot fi însoțite de alte simptome, cum ar fi durerea abdominală intensă și febra. Diagnosticul se bazează pe examenul fizic și investigațiile imagistice, cum ar fi ecografia abdominală, care pot evidenția inflamația și prezența calculilor biliari. Tratamentul implică administrarea de antibiotice și, în cazurile severe, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Opțiuni de tratament pentru colecistita acută

Tratamentul colecistitei acute implică o combinație de măsuri inițiale pentru stabilizarea pacientului și intervenții chirurgicale sau non-chirurgicale pentru a trata cauza de bază și a preveni complicațiile.

Managementul inițial

Postul și fluidele intravenoase: Acestea sunt măsuri inițiale esențiale în tratamentul colecistitei acute. Postul ajută la reducerea stimulării vezicii biliare și la prevenirea agravării inflamației. Fluidele intravenoase sunt administrate pentru a menține hidratarea și echilibrul electrolitic al pacientului, prevenind deshidratarea și susținând funcțiile vitale. Aceste măsuri sunt de obicei combinate cu administrarea de medicamente pentru controlul durerii și antibiotice pentru combaterea infecției. Postul și fluidele intravenoase sunt esențiale pentru stabilizarea stării pacientului înainte de a decide asupra intervențiilor ulterioare.

Managementul durerii: Controlul durerii este o componentă crucială a tratamentului colecistitei acute. Durerea severă poate fi debilitantă și poate agrava starea generală a pacientului. Medicamentele analgezice, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene sau opioidele, sunt utilizate pentru a ameliora durerea și a îmbunătăți confortul pacientului. În unele cazuri, medicamentele antispastice pot fi administrate pentru a reduce spasmele musculare ale vezicii biliare. Managementul eficient al durerii nu numai că îmbunătățește calitatea vieții pacientului, dar poate facilita și alte aspecte ale tratamentului, cum ar fi administrarea de fluide intravenoase și monitorizarea stării generale.

Antibiotice: Administrarea de antibiotice este esențială în tratamentul colecistitei acute, mai ales atunci când există suspiciunea sau confirmarea unei infecții bacteriene. Antibioticele sunt utilizate pentru a combate infecția și pentru a preveni complicațiile severe, cum ar fi sepsisul sau abcesul pericolecistic. Alegerea antibioticelor depinde de severitatea infecției și de profilul bacterian suspectat. De obicei, se utilizează antibiotice cu spectru larg, cum ar fi cefalosporinele sau combinații de beta-lactamă cu inhibitori de beta-lactamază. Tratamentul antibiotic poate fi administrat intravenos în spital, iar ulterior, în funcție de evoluția pacientului, se poate continua cu administrare orală. Monitorizarea atentă a răspunsului la tratament este crucială pentru a se asigura eficacitatea și pentru a ajusta dozele sau tipul de antibiotic, dacă este necesar.

Tratamentul chirurgical (colecistectomie)

Colecistectomia laparoscopică: Aceasta este metoda preferată pentru îndepărtarea vezicii biliare în cazurile de colecistită acută. Aceasta implică realizarea unor mici incizii în abdomen prin care se introduc instrumente chirurgicale și o cameră video pentru a ghida procedura. Avantajele colecistectomiei laparoscopice includ o recuperare mai rapidă, durere postoperatorie redusă și cicatrici minime. Procedura este eficientă și sigură, cu un risc scăzut de complicații. Pacienții pot fi externați de obicei în aceeași zi sau a doua zi după intervenție și pot reveni la activitățile normale într-un timp scurt.

Colecistectomia deschisă: Aceasta este o alternativă la procedura laparoscopică și implică realizarea unei incizii mai mari în abdomen pentru a îndepărta vezica biliară. Aceasta este de obicei rezervată cazurilor complexe sau atunci când există complicații, cum ar fi inflamația severă, aderențele extinse sau anatomia dificilă. Deși recuperarea după colecistectomia deschisă este mai lungă și implică mai multă durere postoperatorie, procedura este la fel de eficientă în tratarea colecistitei acute. Pacienții pot necesita spitalizare mai lungă și o perioadă de recuperare mai extinsă comparativ cu colecistectomia laparoscopică.

Momentul intervenției chirurgicale: Momentul intervenției chirurgicale pentru colecistita acută este un aspect important al tratamentului. În general, se recomandă efectuarea colecistectomiei cât mai curând posibil după stabilizarea pacientului, de obicei în primele 24-72 de ore de la debutul simptomelor. Intervenția chirurgicală precoce poate reduce riscul de complicații și poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung. În unele cazuri, dacă inflamația este foarte severă sau dacă pacientul are alte afecțiuni medicale care necesită stabilizare, intervenția chirurgicală poate fi amânată până când starea generală a pacientului se îmbunătățește. Decizia privind momentul intervenției chirurgicale trebuie luată în funcție de starea individuală a pacientului și de evaluarea medicului.

Colecistostomia percutană: Aceasta este o procedură minim invazivă utilizată pentru a drena vezica biliară în cazurile severe de colecistită acută, atunci când intervenția chirurgicală nu este imediat posibilă. Aceasta implică introducerea unui cateter prin piele și în vezica biliară pentru a permite drenajul bilei și a reduce inflamația și presiunea. Procedura este ghidată de imagistică, cum ar fi ecografia sau tomografia computerizată, pentru a se asigura plasarea corectă a cateterului. Colecistostomia percutană poate fi o soluție temporară pentru stabilizarea pacientului și ameliorarea simptomelor, permițând ulterior efectuarea colecistectomiei în condiții mai sigure. Aceasta este deosebit de utilă pentru pacienții cu risc chirurgical crescut sau cu complicații severe.

Managementul non-chirurgical

Terapia de dizolvare orală: Aceasta implică administrarea de medicamente care ajută la dizolvarea calculilor biliari. Aceste medicamente, cum ar fi acidul ursodeoxicolic, funcționează prin reducerea cantității de colesterol din bilă, ceea ce poate ajuta la dizolvarea calculilor de colesterol. Terapia de dizolvare orală este de obicei recomandată pacienților care nu sunt candidați pentru intervenții chirurgicale sau care preferă o abordare non-chirurgicală. Tratamentul poate dura câteva luni sau chiar ani, iar succesul depinde de dimensiunea și compoziția calculilor. Este important ca pacienții să fie monitorizați regulat pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a detecta eventualele complicații.

Dieta săracă în grăsimi: Adoptarea unei diete sărace în grăsimi este esențială pentru gestionarea colecistitei acute și pentru prevenirea recurenței simptomelor. O dietă săracă în grăsimi reduce stimularea vezicii biliare și ajută la prevenirea formării calculilor biliari. Pacienții sunt sfătuiți să evite alimentele bogate în grăsimi saturate, cum ar fi carnea grasă, produsele lactate integrale și alimentele prăjite. În schimb, se recomandă consumul de alimente bogate în fibre, cum ar fi fructele, legumele și cerealele integrale. O dietă echilibrată și sănătoasă poate ajuta la menținerea unei greutăți corporale adecvate și la reducerea riscului de complicații asociate colecistitei acute.