Ecografie transesofagiana: de ce se efectueaza, procedura si pret

O ecografie transesofagiană (ETE) este un tip de ecocardiogramă care utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale inimii. Spre deosebire de alte tipuri de ecografii, o ETE creează imagini din interiorul corpului. Aceasta presupune  ghidarea unui tub subțire și flexibil în esofag pentru a diagnostica mai multe probleme, inclusiv cheaguri de sânge și infecții la nivelul inimii.

Ce este o ecografie transesofagiană?

O ecografie transesofagiană (ETE) este un test care utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale inimii. Aceasta este diferită de alte forme de ecocardiografie sau ultrasunete, deoarece realizează imagini din interiorul corpului, mai degrabă decât din afara acestuia.

În timpul procedurii, un transductor (ca un microfon) trimite unde sonore ultrasonice. Atunci când transductorul este plasat în anumite locații și unghiuri, undele sonore ultrasonice se deplasează prin piele și alte țesuturi ale corpului până la țesuturile inimii, unde unde undele ricoșează în structurile inimii. Transductorul captează undele reflectate și le trimite la un computer. Calculatorul afișează ecourile sub forma unor imagini ale pereților și valvelor inimii. 

O ecocardiogramă tradițională se face prin plasarea transductorului pe suprafața pieptului. Aceasta se numește ecocardiogramă transtoracică. În schimb, o ecocardiogramă transesofagiană se face prin introducerea unei sonde cu un transductor în esofag. Aceasta oferă o imagine mai clară a inimii deoarece undele sonore nu trebuie să treacă prin piele, mușchi sau țesut osos. Sonda ETE este mult mai aproape de inimă, deoarece esofagul și inima se află chiar unul lângă celălalt. Faptul de a fi supraponderal sau de a avea anumite boli pulmonare poate interfera cu imaginile inimii atunci când transductorul este plasat pe peretele toracic. De aceea, anumite afecțiuni ale inimii sunt mai bine văzute cu ajutorul ecografiei transesofagiene, cum ar fi tulburările valvei mitrale, cheagurile de sânge sau masele din interiorul inimii, o ruptură a mucoasei aortei și structura și funcția valvelor cardiace artificiale. De asemenea, o ecografie transesofagiană poate utiliza unul sau mai multe dintre tipurile speciale de ecocardiografii:

• Ecocardiografia în modul M
  Acesta este cel mai simplu tip de ecocardiografie și presupunea realizarea unei imagini care este similară cu o trasare, mai degrabă decât cu o imagine reală a structurilor inimii. Ecocardiografia în mod M este utilă pentru măsurarea structurilor inimii, cum ar fi camerele de pompare ale inimii, dimensiunea inimii în sine și grosimea pereților acesteia.

• Ecocardiografie Doppler
  Această tehnică Doppler este utilizată pentru a evalua fluxul sanguin prin camerele și valvele inimii. Cantitatea de sânge pompată la fiecare bătaie este un indicator al funcționării inimii. De asemenea, Doppler poate detecta un flux sanguin anormal în interiorul inimii, ceea ce poate însemna că există o problemă la una sau mai multe valve cardiace sau la pereții inimii.

• Doppler color
  Doppler color este o formă îmbunătățită de ecocardiografie Doppler. Aceasta folosește culori diferite pentru a desemna direcția fluxului sanguin, simplificând interpretarea tehnicii Doppler.

• Ecocardiografie 2-D (bidimensională)
  Această tehnică este utilizată pentru a vizualiza mișcarea structurilor inimii în timp real. O vedere ecografică 2-D apare în formă de con pe monitor. Aceasta arată mișcarea în timp real a structurilor inimii, permițând medicului să vadă diversele structuri cardiace la lucru și să le evalueze folosind o singură imagine bidimensională.

• Ecocardiografia 3-D (tridimensională)
  Această tehnică captează imagini tridimensionale ale structurilor inimii cu mai multe detalii decât eco 2-D. Imaginile în timp real permit o evaluare mai precisă a funcției cardiace prin utilizarea măsurătorilor efectuate în timp ce inima bate.

Ce arată o ecografie transesofagiană?

O ecocardiografie transesofagiană arată o vedere detaliată a structurii și funcției inimii. Aceasta poate ajuta la diagnosticarea și gestionarea multor afecțiuni, inclusiv:

• Anevrismul aortic. Aceasta este o umflătură în cel mai mare vas de sânge.
• Cheaguri de sânge în inimă. Persoanele cu fibrilație atrială se confruntă cu un risc mai mare de formare de cheaguri în atrii (camerele superioare ale inimii).
• Tumori cardiace. Acestea pot fi canceroase sau necanceroase.
• Boli cardiace congenitale. Aceste defecte apar în timpul formării inimii fătului. Ecocardiografia transesofagiană poate ajuta la evaluarea și localizarea anomaliei, precum și la determinarea efectului acesteia asupra fluxului sanguin cardiac.
• Boala valvei cardiace, inclusiv boala valvei mitrale. Valvele pot fi îngustate (stenoză) sau cu scurgeri (regurgitare). Ecocardiografia transesofagiană poate, de asemenea, să depisteze probleme cu valvele protetice, cum ar fi creșteri sau infecții.
• Endocardită infecțioasă și alte infecții la nivelul țesutului cardiac sau al valvelor.
• Boala pericardică. Aceasta afectează sacul ce acoperă inima.
• Cardiomiopatie. Aceasta este o mărire a inimii din cauza îngroșării sau slăbirii mușchiului cardiac.
• Insuficiență cardiacă. O afecțiune în care mușchiul inimii a slăbit într-o asemenea măsură încât sângele nu poate fi pompat eficient. Acest lucru poate provoca acumularea de lichid (congestie) în vasele de sânge și în plămâni, precum și în picioare, glezne și alte părți ale corpului.

De ce se efectuează o ecocardiografie transesofagiană?

O ecocardiografie transesofagiană poate fi efectuată din mai multe motive:

• Medicul trebuie să verifice dacă există cheaguri de sânge înainte ca un pacient să fie supus unei proceduri medicale, cum ar fi cardioversia.
• Pacientul este supus unei intervenții chirurgicale sau unei proceduri. Ecografia transesofagiană îi ajută pe medici să confirme că operația a avut succes. 

Diagnosticarea sau gestionarea unei probleme cardiace

Este posibil ca medicul să aibă nevoie de mai multe informații decât cele pe care le poate oferi o  ecocardiografie transtoracică, efectuată în afara corpului. Așadar, aceștia pot efectua o ecocardiografie transesofagiană pentru a examina inima fără ca coastele sau plămânii să încurce. O ecografie transtoracică îi oferă medicului o vedere a inimii din afara corpului, ceea ce nu este mereu de-ajuns, dar o ecografie transesofagiană îi permite medicului să vadă direct în interior. Deoarece esofagul trece prin spatele inimii, este locul perfect pentru ca transductorul să trimită și să primească unde sonore. O ETE este deosebit de valoroasă pentru examinarea structurilor din spatele inimii. Acestea includ:

• Atriul stâng – camera superioară stângă a inimii.
• Apendicele atrial stâng – micul sac în formă de ureche din atriul stâng, unde se formează uneori cheaguri de sânge.
• Septul interatrial – peretele care separă atriul stâng și atriul drept.
• Aorta toracică – partea aortei care trece prin piept.

Uneori, medicii omit o ecocardiografie transtoracică și folosesc din start o ecocardiografie transesofagiană. Acest lucru poate fi mai ales în cazul persoanelor care au o anatomie toracică dificilă pentru a primi imagini cu o ecografie transtoracică sau tulburări pulmonare.

Sprijinirea urgențelor și a îngrijirii critice

Ecocardiografia transesofagiană poate ajuta la investigarea afecțiunilor medicale care pun viața în pericol. Acest lucru se poate întâmpla dacă pacientul are una dintre următoarele afecțiuni fără o cauză clară:

• Instabilitate hemodinamică – probleme cu tensiunea arterială și fluxul sanguin
• Hipotensiune arterială – tensiune arterială scăzută
• Hipoxie – nivel scăzut de oxigen

Ecocardiografia transesofagiană poate fi, de asemenea, utilizată inițial, fără o ecocardiografie transtoracică prealabilă, pentru a investiga:

• Disecția aortică sau alte probleme bruște ale aortei care pot necesita investigații urgente.
• Atacul de cord
• Problemele la valva protetică, cum ar fi un cheag de sânge sau o infecție
• Traumatismele la nivelul toracelui
• Verificarea prezenței cheagurilor de sânge înainte de o procedură

Medicii folosesc ecografia transesofagiană pentru a verifica dacă există cheaguri de sânge înainte de anumite proceduri care tratează aritmiile. Acestea includ ablația cu cateter și cardioversia electrică. Aceste proceduri pot face ca un cheag de sânge să se elibereze și să se deplaseze prin fluxul sanguin (tromboembolism). Medicul va anunța pacientul dacă are nevoie de ETE pentru a verifica dacă există cheaguri înainte de procedură.

Ajutarea la operații și proceduri

Ecocardiografia transesofagiană este un instrument valoros în timpul anumitor operații și proceduri.  Medicul o poate utiliza înainte de operație pentru a verifica anatomia sau după pentru a confirma succesul operației. Ecografia transesofagiană poate fi utilizat pentru:

• Intervenții chirurgicale pentru boli cardiace congenitale
• Repararea valvei
• Înlocuirea valvei

Medicii o folosesc, de asemenea, pentru a vedea în interiorul corpului și pentru a ghida procedurile în timp real. Aceasta poate fi utilizată în timpul procedurilor percutanate, inclusiv:

• Înlocuirea transcateterică a valvei aortice
• Repararea transcateterică a valvei mitrale
• Repararea transcateterică a valvei tricuspide
• Apendice atrial stâng transcateteric

Care sunt riscurile unei ecocardiografii transesofagiene?

Riscurile posibile ale ecocardiografiei transesofagiene includ:

• Probleme de respirație
• Sângerare
• Leziuni la nivelul dinților, gurii, gâtului sau esofagului
• O durere în gât. Aceasta poate dura câteva ore sau  între 3-5 zile.

Alte complicații mai puțin frecvente sunt:

• Reacții alergice la medicamente
• Pneumonie prin aspirație
• Probleme de tensiune arterială sau de ritm cardiac
• Sângerări minore în esofag

Dacă pacientul are probleme cunoscute ale esofagului, cum ar fi varice esofagiene, obstrucție sau stenoză esofagiană sau radioterapie în zona esofagului, este posibil să nu poată fi efectuată o ecocardiografie transesofagiană. Pot exista și alte riscuri, în funcție de starea medicală specifică a pacientului. Însă, medicul va evalua cu atenție aceste aspecte înainte de a efectua procedura.

La ce să vă așteptați de la o ecocardiografie transesofagiană?

Înainte de ecocardiografia transesofagiană

Înainte de o ecografie transesofagiană (ETE), medicul va explica procedura pacientului și îi va oferi posibilitatea de a pune orice întrebare despre procedură. După aceea, pacienții vor fi rugați să semneze un formular de consimțământ prin care se acordă permisiunea de a face testul. Formularul trebuie citit cu atenție și clarificate lucrurile neclare. Medicul va informa pacientul despre orice pregătire prealabilă, cum ar fi:

• Fastingul (post) înainte de procedură. Medicul îi va informa pe pacienți cât timp trebuie să nu mănânce, dacă pentru câteva ore sau peste noapte.
• Când trebuie să evite băuturile care conțin alcool. Este posibil să fie necesar să fie evitate timp de câteva zile înainte de test.
• Când pot fi luate medicamentele obișnuite.
• Dacă este necesar un test de sânge înainte de procedură pentru a determina cât timp îi ia sângelui să se coaguleze. Pot fi efectuate și alte teste.
• Primirea unui sedativ înainte de procedură pentru a ajuta la relaxare. În cazul în care se administrează un sedativ, pacienții vor trebui să se asigure că cineva îi poate conduce acasă.
• În funcție de anumite afecțiuni medicale, pot fi solicitate alte preparate specifice.

Pacienții trebuie să îl informeze pe medic cu privire la următoarele situații, dacă sunt prezente:

• Dacă au cancer esofagian, gastrită, GERD (reflux acid cronic), hernie hiatală, utilizează medicamente intravenoase, au probleme de înghițire, apnee de somn, cancer de stomac sau iau medicamente pentru probleme de somn, anxietate sau durere.
• Dacă au o boală a valvelor inimii, o afecțiune cardiacă congenitală sau antecedente de endocardită (infecție a valvelor inimii), deoarece este posibil să trebuiască să primească un antibiotic înainte de procedură.
• Dacă pacientele sunt însărcinate sau suspectează că ar putea fi însărcinate.
• Dacă sunt alergici sau sensibili la medicamente, anestezie locală sau latex.
• Dacă iau orice medicamente (cu sau fără prescripție medicală) și suplimente pe bază de plante.
• Dacă au antecedente de tulburări de sângerare sau dacă iau medicamente anticoagulante (care subțiază sângele), aspirină sau alte medicamente care afectează coagularea sângelui. Poate fi necesară întreruperea unora dintre aceste medicamente înainte de procedură.

În timpul ecocardiografiei transesofagiene

O ETE poate fi efectuată în ambulatoriu sau ca parte a șederii în spital. Procedurile pot varia în funcție de starea de sănătate și de practicile medicului. O ecocardiografie transesofagiană se efectuează prin introducerea unei sonde cu un transductor în esofag, mai degrabă decât prin plasarea transductorului pe piept.  În general, o ecografie transesofagiană urmează acest proces:

• Pacienții vor fi rugați să îndepărteze orice bijuterii sau alte obiecte care ar putea interfera cu procedura. Dacă aceștia poartă proteze dentare sau orice altă proteză orală, acestea vor fi îndepărtate înainte de introducerea sondei.
• Dacă pacienților li se cere să își scoată hainele, li se va da un halat pe care să îl poarte.
• Pacienților li se va cere să-și golească vezica urinară înainte de procedură.
• Înainte de procedură, se va utiliza o linie intravenoasă (IV) în mână sau în braț pentru injectarea de medicamente și pentru administrarea de lichide intravenoase, dacă este necesar.
• Pacienții se vor întinde pe o masă sau pe un pat, poziționați pe partea stângă. O pernă poate fi plasată în spate pentru susținere.
• Pacienții vor fi conectați la un monitor ECG care înregistrează activitatea electrică a inimii și monitorizează inima în timpul procedurii cu ajutorul unor electrozi mici, adezivi. Semnele vitale (ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie și nivelul de oxigenare) vor fi monitorizate în timpul procedurii.
• Se va aplica un spray anestezic local în partea din spate a gâtului. Acest lucru va amorți partea din spate a gâtului pentru a face trecerea sondei mai confortabilă.
• Pacienții vor primi un medicament sedativ în perfuzie înainte de procedură pentru a ajuta la relaxare.
• Dacă este indicat, se va administra oxigen prin tuburi nazale.
• Camera va fi întunecată pentru ca imaginile de pe monitor să poată fi vizualizate de către medic.
• Sonda va fi trecută prin gură și pe gât. Pacienții pot fi rugați să înghită pentru a ajuta la trecerea sondei.
• Odată ce sonda se află în locul potrivit, se vor obține imaginile.
• După ce se obțin imaginile necesare, sonda va fi scoasă din gât.

După ecocardiografia transesofagiană

După ecocardiografia transesofagiană, pacienții vor fi mutați într-o zonă de recuperare, unde asistentele vor monitoriza ritmul cardiac al pacientului, ECG-ul, tensiunea arterială și nivelul de oxigen. Atunci când reflexul faringian a revenit, semnele vitale sunt stabile și pacienții sunt mai alerți, electrozii ECG, sonda de oxigen și perfuzia vor fi îndepărtați, iar pacienții se vor putea îmbrăca. Este posibil ca pacienții să se simtă slăbiți, obosiți sau amețiți pentru restul zilei procedurii, însă a doua zi ar trebui să se simtă mai bine. Este posibil ca gâtul să fie inflamat timp de câteva zile după procedură din cauza introducerii sondei.

În cazul în care procedura a fost efectuată în ambulatoriu, pacienții pot fi externați acasă, cu excepția cazului în care medicul stabilește că afecțiunea necesită observare suplimentară sau internare în spital. Dacă pacienții au primit sedare, vor trebui să fie conduși acasă de cineva. Aceștia își pot relua dieta și activitățile obișnuite, cu excepția cazului în care medicul recomandă altfel. În general, nu există niciun tip special de îngrijire în urma unei ecocardiografii transesofagiene, cu toate acestea, medicul poate da pacienților instrucțiuni suplimentare sau alternative după procedură, în funcție de necesități.

Întrebări frecvente

1. 1. De ce este necesară o ecografie transesofagiană?
      Medicii folosesc ecocardiografia transesofagiană pentru a găsi probleme în structura și funcția inimii. ETE poate oferi imagini mai clare ale camerelor superioare ale inimii și ale valvelor dintre camerele superioare și inferioare ale inimii decât ecocardiogramele standard. De asemenea, medicii o pot utiliza dacă aveți un perete toracic gros, sunteți obez, aveți bandaje pe piept sau folosiți un ventilator pentru a vă ajuta să respirați. Imaginile detaliate furnizate de ecografia transesofagiană îi pot ajuta pe medici să vadă:
      – Dimensiunea inimii și cât de groși sunt pereții acesteia
      – Cât de bine pompează inima
      – Dacă există țesuturi anormale în jurul valvelor inimii, care ar putea indica infecții bacteriene, virale sau fungice, sau cancer
      – Dacă sângele se scurge înapoi prin valvele inimii (regurgitare) sau dacă valvele sunt îngustate sau blocate (stenoză)
      – Dacă există cheaguri de sânge în camerele inimii, în special în camera superioară, de exemplu, după un accident vascular cerebral.
   2. Este ecografia transesofagiană o procedură invazivă?
      O ETE este o procedură invazivă, deoarece medicul trebuie să introducă un dispozitiv în interiorul corpului, iar pacientul va resimți un ușor disconfort, dar riscul de probleme grave este scăzut.
   3. Ecografia transesofagiană necesită anestezie?
      De obicei, ecografia transesofagiană necesită doar anestezie locală și sedare moderată. Asta înseamnă că medicul vă va pulveriza partea din spate a gâtului cu medicamente analgezice. De asemenea, va administra medicamente prin perfuzie pentru a vă ajuta să vă relaxați. Majoritatea oamenilor nu au nevoie de anestezie generală (somn profund). Discutați cu medicul despre ce este cel mai bine pentru dvs. în timpul ecografiei transesofagiene.
   4. O persoană este trează în timpul unei ecocardiografii transesofagiene?
      De obicei se optează pentru o sedarea moderată, iar aceasta ar trebui să vă facă somnolent și să vă permită să tolerați procedura fără disconfort semnificativ. Personalul va monitoriza în permanență semnele de disconfort și poate decide dacă aveți nevoie de mai multă sedare. Dacă aveți nevoie de anestezie generală, veți fi complet adormit și nu vă veți aminti procedura. În cazul anesteziei generale, va trebui să fiți conectat la un aparat de respirație. Deoarece sunteți profund sedat, recuperarea va fi mai lungă în comparație cu sedarea moderată.
   5. Care este pregătirea pentru o ecografie transesofagiană?
      Consultați-vă cu medicul, deoarece acesta vă poate cere să nu consumați băuturi alcoolice cu câteva zile înainte de test și să nu mâncați și să nu beți nimic cu cel puțin 4 până la 6 ore înainte de ecografie. Deoarece primiți un sedativ pentru a vă ajuta să rămâneți calm, cineva trebuie să vă conducă acasă după test.
   6. Cât durează o ecocardiografie transesofagiană?
      O examinare ETE poate dura până la 90 de minute. Partea de fotografiere durează, de obicei, doar 15 minute.
   7. Care sunt riscurile ecocardiografiei transesofagiene?
      Cele câteva riscuri ale ETE implică trecerea sondei din gură în gât și în esofag. Veți primi medicamente înainte de test pentru a vă calma și pentru a vă amorți gâtul. Dar este posibil să simțiți o stare de vomă. De asemenea, este posibil să vă doară gâtul timp de o zi sau două după test. În cazuri foarte rare, ecografia transesofagiană face ca esofagul să sângereze.
   8. Cum se primesc rezultatele ecografiei transesofagiene?
      Medicul va discuta cu pacientul rezultatele testului. De asemenea, acestea pot fi disponibile ca parte a fișei medicale electronice. Discutați cu acesta despre când vor fi disponibile rezultatele și cum le puteți vizualiza.
   9. Ce înseamnă rezultatele ecocardiografiei transesofagiene?
      Medicul va analiza rezultatele împreună cu pacientul. Imaginile pot indica următoarele probleme:
      – Modificări ale dimensiunii inimii
      – Dacă pereții inimii s-au îngroșat
      – Cât de bine pompează inima sângele
      – Dacă există țesut suplimentar în jurul valvelor inimii, ceea ce sugerează o infecție sau un cancer
      – Dacă sângele regurgitează, sau se întoarce în inimă prin valvele acesteia după fiecare pompare
      – Dacă valvele inimii sunt îngustate sau blocate
      – Dacă există cheaguri de sânge, ceea ce ar putea sugera că pacientul a suferit un accident vascular cerebral
      – Dacă există țesut cardiac deteriorat, ceea ce este un semn al unui atac de cord trecut
      – Orice conexiuni anormale între inimă și vasele de sânge sau între cele patru camere ale inimii 
   10. Cât costă ecocardiografia transesofagiană?
       Costul mediu al unui test de ecocardiografie transesofagiană (ETE) variază între 500-800 de lei, însă, prețul testului depinde de factori cum ar fi tipul de ecocardiografie efectuată, locația unde vă faceți testul și expertiza unui cardiolog.

Concluzie 

Testele medicale îi fac pe unii oameni să se simtă nervoși sau neliniștiți, dar teste precum ecocardiografia transesofagiană joacă un rol imens în a menține inima sănătoasă sau a trata problemele care apar. O ecografie transesofagiană este o procedură obișnuită care are un risc scăzut de complicații. Dacă pacientul are nevoie de una, poate discuta cu un medic specializat pentru a se pregăti și pentru a ști la ce se poate aștepta.