Esofag Barrett: cauze, simptome si tratament

Esofagul Barrett este o complicație pe care cercetătorii o consideră legată de boala de reflux gastroesofagian (BRGE). Aceasta nu are simptome specifice, deși pacienții cu esofagul Barrett pot avea simptome legate de BRGE. În cazuri rare, afecțiunea crește riscul de a dezvolta un cancer esofagian.

Ce este esofagul Barrett?

Esofagul Barrett este o modificare a țesutului care căptușește esofagul, tubul din gât care transportă alimentele către stomac. Din motive neînțelese pe deplin, celulele din mucoasa esofagiană devin uneori mai asemănătoare cu celulele intestinale. Această afecțiune este mai frecventă la persoanele cu reflux acid (BRGE), dar se poate dezvolta și fără a avea BRGE. Managementul simptomelor și tratamentul variază de la monitorizarea mucoasei esofagiene cu endoscopii până la tratamente pentru a elimina țesutul deteriorat. Esofagul poate fi păstrat sănătos prin gestionarea arsurilor la stomac sau a refluxului acid.

Cine se poate îmbolnăvi de esofagul Barrett?

Factorii care cresc riscul de apariție a esofagului Barrett includ:

• Antecedente familiale. Șansele unei persoane de a avea esofagul Barrett cresc dacă are antecedente familiale de esofag Barrett sau cancer esofagian.
• Persoanele de gen masculin. Bărbații sunt mult mai predispuși să dezvolte esofagul Barrett.
• Persoanele de culoare albă. Persoanele albe au un risc mai mare de boală decât cele de alte rase.
• Vârsta. Esofagul Barrett poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la adulții de peste 50 de ani.
• Arsuri la stomac cronice și reflux de acid. Persoanele care au BRGE ce nu se ameliorează atunci când se iau medicamente cunoscute sub numele de inhibitori ai pompei de protoni sau cei care BRGE ce necesită medicație regulată, au un risc mai crescut de apariție a esofagului Barrett.
• Fumătorii sau cei care au fumat în trecut.
• Persoanele supraponderale. Grăsimea corporală din jurul abdomenului crește și mai mult riscul.

De unul singur, esofagul Barrett nu produce simptome. Este posibil ca oamenii să descopere că îl au doar după ce se prezintă la medic pentru simptomele bolii de reflux gastroesofagian (BRGE) sau după ce au dezvoltat cancer esofagian. Din cauza lipsei simptomelor, nimeni nu este sigur cât de frecventă este această boală, dar experții estimează că esofagul Barrett afectează aproximativ 1% din populație.

Cauzele esofagului Barrett

Mai mulți factori contribuie la apariția esofagului Barrett, însă, este mai frecvent la persoanele cu BRGE. Această afecțiune cronică apare atunci când conținutul stomacului curge înapoi în esofag. Se crede că lichidul acid irită mucoasa esofagului, ceea ce duce la modificări ale țesutului, dar o persoană poate avea esofagul Barrett și fără a avea BRGE.

Simptomele esofagului Barrett

Esofagul Barrett nu provoacă simptome, dar pot fi urmărite semnele afecțiunilor cu care este asociat – arsuri la stomac și regurgitare acidă. Arsurile la stomac care apar de cel puțin două ori pe săptămână reprezintă cel mai mare semnal de alarmă. Simptomele arsurilor la stomac includ o senzație de arsură în piept și vărsături în partea din spate a gâtului (regurgitare acidă). Alte simptome de urmărit includ:

• Arsuri la stomac care se agravează sau care trezesc persoana din somn
• Înghițire dureroasă sau dificilă
• Senzația de mâncare blocată în esofag
• Dureri constante în gât, gust acru în gură sau respirație urât mirositoare
• Pierdere în greutate neintenționată
• Sânge în scaun
• Vărsături

Cum să vă pregătiți pentru o programare pentru esofagul lui Barett?

Esofagul lui Barrett este cel mai adesea diagnosticat la persoanele cu BRGE care sunt examinate pentru complicații ale acestei boli. Dacă medicul descoperă esofagul lui Barrett la un examen endoscopic, pacientul poate fi trimis la un medic care tratează bolile digestive (gastroenterolog).

Ce puteți face înainte de programare

• Fiți atenți la orice restricții înainte de programare, cum ar fi să nu mâncați alimente solide în ziua dinaintea programării.
• Notați-vă simptomele, inclusiv cele care pot părea fără legătură cu motivul pentru care v-ați programat consultația.
• Faceți o listă cu toate medicamentele, vitaminele și suplimentele pe care le luați.
• Notați-vă informațiile medicale cheie, inclusiv alte afecțiuni.
• Rugați o rudă sau un prieten să vă însoțească pentru a vă ajuta să vă amintiți ceea ce spune medicul.
• Scrieți-vă întrebările pe care să i le adresați medicului.

Întrebări pe care să i le adresați medicului 

• Rapoartele mele de laborator arată modificări precanceroase (displazie)? Dacă da, care este gradul displaziei mele?
• Cât de mult din esofagul meu este afectat?
• Cât de des ar trebui să mă supun unui control pentru a depista modificările esofagului meu?
• Am displazie și, dacă da, a fost confirmată de un patolog expert?
• Care este riscul meu de cancer esofagian?
• Care sunt opțiunile de tratament?
• Trebuie să fac modificări ale dietei sau ale altor stiluri de viață?
• Am și alte afecțiuni de sănătate. Cum pot gestiona cel mai bine aceste afecțiuni împreună?

Pe lângă întrebările pe care v-ați pregătit să le adresați medicului, nu ezitați să puneți întrebări suplimentare în timpul consultației.

La ce să vă așteptați din partea medicului

Este probabil ca medicul să vă pună o serie de întrebări. Este posibil să fiți întrebat:

• Când ați început să aveți simptome? Cât de severe sunt acestea?
• Simptomele sunt continue sau ocazionale?
• Ce, dacă este cazul, pare să vă agraveze simptomele? Există ceva care vă ameliorează simptomele?
• Aveți simptome de reflux acid?
• Luați medicamente pentru reflux sau indigestie?
• Aveți dificultăți de înghițire?
• Ați pierdut în greutate?

Diagnosticul esofagului Barrett

Un diagnostic de esofag Barrett începe cu un examen fizic complet în timpul căruia persoana își descrie simptomele și istoricul medical. Alte proceduri de diagnosticare includ:

Endoscopie superioară

Un gastroenterolog va efectua cel mai probabil o endoscopie superioară cu biopsie pentru a ajuta la diagnosticarea esofagului Barrett. În timpul acestei proceduri, mucoasa esofagului este verificată pentru anomalii. Endomicroscopul este adesea utilizat pentru a analiza țesutul în timpul endoscopiei, evitându-se astfel necesitatea unei biopsii mai invazive. O endoscopie superioară îi permite medicului să examineze mucoasa esofagului, a stomacului și a primei părți a intestinului subțire, numită duoden. În schimb, o endoscopie gastrointestinală examinează mucoasa tractului gastrointestinal superior. Endoscopia și biopsia sunt două părți ale aceleiași proceduri:

• Endoscopia se referă la utilizarea unui tub flexibil, iluminat, numit endoscop, cu o cameră foto la vârf. Acesta este introdus în stomac prin gură, iar camera din vârf îi permite medicului să vadă în interiorul corpului.
• Biopsie înseamnă că o mică mostră de țesut este prelevată și trimisă la un laborator de patologie pentru analiză.

În timpul unei endoscopii superioare, pacientul primește un anestezic pentru a-și relaxa reflexul de căscat. De asemenea, este posibil să primească medicamente pentru durere și un sedativ. Acesta stă întins pe partea stângă, iar medicul introduce endoscopul prin gură și faringe, în esofag. Endoscopul transmite o imagine a esofagului, stomacului și duodenului către un monitor care îl ajută pe medic să ghideze endoscopul prin esofag. Doctorul introduce pense de biopsie în endoscop pentru a obține mostre de țesut.

Cromoendoscopie

În timpul unei proceduri de endoscopie superioară poate fi utilizată și o cromoendoscopie. Aceasta este o procedură care utilizează colorarea pentru a identifica zonele anormale care pot fi maligne (canceroase). În timpul endoscopiei, medicul aplică coloranți pe esofag cu un lichid numit soluție Lugol. Colorantul colorează doar celulele normale, iar zonele necolorate pot fi maligne. Zonele necolorate se văd cu ușurință și se prelevează țesut din acea zonă și se trimite pentru biopsie.

Determinarea gradului de modificare a țesutului

Un medic specializat în examinarea țesuturilor într-un laborator (patolog) determină gradul de displazie în celulele esofagului. Deoarece poate fi dificil de diagnosticat displazia la nivelul esofagului, cel mai bine este ca doi patologi – cu cel puțin unul specializat în patologia gastroenterologică – să fie de acord asupra diagnosticului. Țesutul poate fi clasificat ca:

• Fără displazie – dacă esofagul Barrett este prezent, dar nu se găsesc modificări precanceroase în celule.
• Displazie de grad scăzut – dacă celulele prezintă mici semne de modificări precanceroase.
• Displazie de grad înalt – dacă celulele prezintă multe modificări. Displazia de grad înalt este considerată a fi ultimul pas înainte ca celulele să se transforme în cancer esofagian.

Poate fi tratat esofagul Barrett?

Scopul tratamentului pentru esofagul Barrett este de a vindeca eroziunile mucoasei esofagiene și de a preveni răspândirea afecțiunii. Există riscul ca esofagul Barrett să devină canceros, astfel încât afecțiunea poate necesita o monitorizare frecventă. Tratamentul depinde în mare măsură de prezența simptomelor și a displaziei la biopsii:

Esofagul Barrett fără displazie

A avea esofagul Barrett fără displazie înseamnă că medicul nu a detectat celule precanceroase. De obicei, pacientul nu are nevoie de tratament în acest stadiu, dar medicul va dori să monitorizeze afecțiunea. Pacientul va trebui să facă o endoscopie superioară la fiecare 2-3 ani. Dacă pacientul are BRGE, medicul poate prescrie medicamente pentru a trata această afecțiune. Medicamentele au ca scop scăderea acidului gastric, ceea ce poate proteja esofagul de deteriorare. Modificările stilului de viață, cum ar fi dormitul ușor înclinat și evitarea cinei târzii, pot fi, de asemenea, de ajutor.

Displazia de grad scăzut

Displazia de grad scăzut este considerată stadiul incipient al modificărilor precanceroase. Dacă este identificată, aceasta trebuie verificată de un patolog experimentat. Pentru displazia de grad scăzut, medicul poate recomanda o altă endoscopie peste șase luni, cu o monitorizare suplimentară la fiecare șase până la 12 luni. Dar, având în vedere riscul de cancer esofagian, tratamentul poate fi recomandat dacă diagnosticul este confirmat. Tratamentele cele mai des prescrise includ:

• Rezecția endoscopică. Aceasta presupune utilizarea unui endoscop pentru a îndepărta celulele deteriorate pentru a ajuta la detectarea displaziei și a cancerului.
• Ablația prin radiofrecvență. Aceasta folosește căldura pentru a îndepărta țesutul esofagian anormal și poate fi recomandată după rezecția endoscopică.
• Crioterapia. Aceasta utilizează un endoscop pentru a aplica un lichid sau un gaz rece pe celulele anormale din esofag. Celulele sunt lăsate să se încălzească și apoi sunt înghețate din nou. Ciclul de înghețare și dezghețare deteriorează celulele anormale.

În cazul în care la endoscopia inițială este prezentă o inflamație semnificativă a esofagului, se efectuează o altă endoscopie după trei până la patru luni de tratament pentru reducerea acidului gastric.

Displazia de grad înalt

Displazia de grad înalt indică o schimbare substanțială în mucoasa esofagului. Cu acest diagnostic, cancerul este mai probabil, fiind nevoie să se repete endoscopiile superioare mai des pentru a căuta cancerul. Medicul poate recomanda, de asemenea, un tratament, care se concentrează pe îndepărtarea țesutului afectat și include:

• Ablația prin radiofrecvență

• Crioterapie
• Rezecția endoscopică a mucoasei. Cu ajutorul unui endoscop,medicul poate îndepărta petele precanceroase de pe mucoasa esofagului.

• Intervenție chirurgicală. Dacă pacientul are displazie severă sau cancer esofagian ,medicul poate recomanda o esofagectomie, o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tot sau o parte din esofag.

Reapariția esofagului Barrett este posibilă după tratament. De aceea, este important ca pacientul să comunice cu medicul și să stabilească cât de des trebuie să revină pentru teste de urmărire. Dacă pacientul urmează un alt tratament decât intervenția chirurgicală pentru a îndepărta țesutul esofagian anormal, medicul va recomanda probabil medicamente pe tot parcursul vieții pentru a reduce acidul și pentru a ajuta esofagul să se vindece.

Întrebări frecvente

1. Cum poate fi prevenit esofagul Barrett?
   Cel mai bun mod de a menține sănătoasă mucoasa esofagului este de a aborda simptomele arsurilor la stomac sau ale BRGE. Persoanele cu arsuri la stomac continue și netratate sunt mult mai predispuse să dezvolte esofagul Barrett. Arsurile la stomac netratate cresc riscul de adenocarcinom esofagian de 64 de ori. Alte modalități de a diminua factorii de risc includ:
   – Evitarea consumului de alcool și fumatului, deoarece ambele pot irita țesutul esofagian.
   – Menținerea unei greutăți care este sănătoasă, deoarece obezitatea vă face mai predispus la boli.
2. Dacă o persoană are esofagul Barrett, va face cancer?
   Esofagul Barrett este o afecțiune precanceroasă care poate duce la adenocarcinom esofagian. Există două tipuri principale de cancer esofagian: cancerul cu celule scuamoase și adenocarcinomul de esofag. Cancerele cu celule scuamoase apar cel mai frecvent la persoanele care fumează țigări, utilizează produse din tutun și consumă alcool. Un alt tip de cancer, adenocarcinomul de esofag, apare cel mai frecvent la persoanele cu BRGE. Acest tip de cancer este rar, iar majoritatea persoanelor cu esofag Barrett nu trebuie să-și facă griji, căci peste 90% nu vor dezvolta adenocarcinom esofagian. Cu toate acestea, este important să monitorizați afecțiunea, în acest fel, medicul poate detecta orice semne de cancer într-un stadiu incipient.
3. Care este cea mai bună dietă pentru esofagul Barrett?
   Nu există o dietă specifică pentru esofagul Barrett. Dacă aveți BRGE sau arsuri la stomac, luați în considerare efectuarea următoarelor schimbări:
   – Evitați să mâncați mese mari
   – Luați cina cu cel puțin trei ore înainte de culcare
   – Limitați alimentele care declanșează arsurile la stomac sau simptomele BRGE. Alimentele problematice obișnuite includ alimentele prăjite sau grase, ciocolata, sifonul (băuturi carbogazoase) și sosul de roșii.
4. Ce ar trebui să evite în dieta lor persoanele cu esofag Barrett?
   Dieta pentru pacienții cu esofag Barrett este aceeași cu cea recomandată pentru pacienții cu BRGE. Aceștia ar trebui să evite următoarele:
   – Alimentele prăjite sau grase
   – Ciocolata
   – Menta
   – Alcoolul
   – Cafeaua
   – Băuturile carbogazoase
   – Fructele sau sucurile de citrice
   – Sosul de roșii
   – Ketchup-ul
   – Muștarul
   – Oțetul
   – Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
5. Cine ar trebui să fie supus unui screening pentru esofagul Barrett?
   Esofagul Barrett este de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Acesta tinde să apară la bărbații caucazieni de vârstă mijlocie care au avut arsuri la stomac timp de mulți ani. Nu există un acord între experți cu privire la cine ar trebui să fie depistat. Chiar și în cazul pacienților cu arsuri la stomac, esofagul Barrett este neobișnuit și cancerul esofagian este rar. O recomandare este de a supune la screening pacienții cu vârsta de peste 50 de ani care au avut arsuri la stomac semnificative sau care au necesitat utilizarea regulată de medicamente pentru a controla arsurile la stomac timp de mai mulți ani. Dacă acest prim screening este negativ pentru țesutul Barrett, nu este nevoie să îl repetați. Există numeroase cercetări în curs de desfășurare în acest domeniu și, prin urmare, recomandările se pot schimba. Ar trebui să vă consultați medicul cu privire la cele mai recente recomandări.
6. Ce este displazia și cum este legată de esofagul Barrett?
   Displazia este o afecțiune precanceroasă pe care medicii o pot diagnostica doar prin examinarea la microscop a unor mostre de țesut. Atunci când displazia este observată în proba de țesut, aceasta este de obicei descrisă ca fiind “de grad înalt”, “de grad scăzut” sau “nedeterminată pentru displazie”.
   – În cazul displaziei de grad înalt, se observă modificări anormale în multe dintre celule și există un model de creștere anormală a celulelor.
   – Displazia de grad scăzut înseamnă că există unele modificări anormale observate în proba de țesut, dar acestea nu implică majoritatea celulelor, iar tiparul de creștere a celulelor este încă normal.
   – “Indefinit pentru displazie” înseamnă pur și simplu că patologul nu este sigur dacă modificările observate în țesut sunt cauzate de displazie. Alte afecțiuni, cum ar fi inflamația sau umflarea mucoasei esofagiene, pot face ca celulele să pară displazice când s-ar putea să nu fie.
   Este recomandabil ca orice diagnostic de displazie să fie confirmat de doi patologi diferiți pentru a vă asigura că această afecțiune este prezentă în biopsie. În cazul în care displazia este confirmată, medicul ar putea recomanda endoscopii mai frecvente, o procedură care încearcă să distrugă țesutul Barrett sau o intervenție chirurgicală esofagiană. Acesta vă va recomanda o opțiune în funcție de cât de avansată este displazia și de starea medicală generală.
7. Cât de des ar trebui să facă o endoscopie pentru a verifica displazia persoanele care au esofagul Barrett?
   Riscul de apariție a cancerului esofagian la pacienții cu esofag Barrett este destul de scăzut, aproximativ 0,5% pe an (sau 1 din 200 persoane/an). Prin urmare, diagnosticul de esofag Barrett nu ar trebui să fie un motiv de alarmă. Totuși, acesta este un motiv pentru a efectua periodic examinări endoscopice superioare cu biopsie a țesutului Barrett. Dacă biopsiile inițiale nu arată displazie, endoscopia cu biopsie trebuie repetată cam la fiecare trei ani. Dacă biopsia arată displazie, medicul va face recomandări suplimentare cu privire la următorii pași.
8. Este BRGE întotdeauna cauza esofagului Barrett?
   Nu toate persoanele cu BRGE dezvoltă esofagul Barrett și nu toți cei cu esofag Barrett au BRGE, car BRGE pe termen lung este principalul factor de risc. Oricine poate dezvolta esofagul Barrett, dar bărbații albi care au avut BRGE pe termen lung sunt mai predispuși decât ceilalți să îl dezvolte. Alți factori de risc includ debutul BRGE la o vârstă mai tânără și un istoric de fumat actual sau trecut.

Concluzie

Un diagnostic de esofag Barrett nu este un motiv de alarmă majoră, cu toate acestea, esofagul Barrett poate duce la modificări precanceroase la un număr mic de persoane și prezintă un risc crescut de cancer. Așadar, un diagnostic este un motiv pentru a colabora cu medicul, menținând starea de sănătate optimă.