Ileostomie: tipuri existente, indicatii si procedura pe etape

Ileostoma poate fi temporară sau permanentă, în funcție de cauza care a determinat-o. Deși implică o perioadă de adaptare, această procedură permite pacienților să ducă o viață normală și activă, îmbunătățind semnificativ calitatea vieții în cazurile în care alte tratamente nu au dat rezultate. Articolul explorează în detaliu tipurile de ileostomă, indicațiile, procedura chirurgicală și aspectele legate de îngrijirea postoperatorie și viața cu o ileostomă.

Tipuri de ileostome

Ileostoma temporară

Permite colonului sau rectului să se vindece: Ileostoma temporară este o soluție chirurgicală utilizată pentru a oferi timp de vindecare segmentelor afectate ale intestinului gros. Această procedură deviază temporar fluxul materiilor fecale, protejând astfel colonul sau rectul de iritații și inflamații suplimentare. Este deosebit de utilă în cazurile de boli inflamatorii intestinale severe, cum ar fi colita ulcerativă sau boala Crohn, unde țesutul intestinal necesită o perioadă de repaus pentru a se regenera. De asemenea, ileostoma temporară poate fi creată după intervenții chirurgicale complexe la nivelul colonului sau rectului, cum ar fi rezecțiile pentru cancer colorectal, pentru a proteja anastomozele nou create și a reduce riscul de complicații postoperatorii. Prin eliminarea stresului mecanic și chimic asupra zonei afectate, ileostoma temporară facilitează procesul natural de vindecare și poate îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului pe termen lung.

Poate fi inversată ulterior: Reversibilitatea reprezintă un aspect esențial al ileostomei temporare, oferind pacienților perspectiva revenirii la o funcție intestinală normală. Procedura de inversare, numită și închidere a ileostomei, este de obicei planificată la câteva luni după intervenția inițială, permițând astfel suficient timp pentru vindecarea completă a intestinului. Înainte de inversare, medicii efectuează o serie de investigații, inclusiv examinări endoscopice și radiologice, pentru a confirma vindecarea adecvată a segmentului intestinal afectat și absența complicațiilor. Operația de inversare implică reatașarea porțiunii de intestin deviată la restul tractului digestiv, restabilind astfel continuitatea intestinală. Deși această procedură este considerată mai puțin complexă decât crearea inițială a ileostomei, necesită totuși o perioadă de recuperare și adaptare. Pacienții trebuie să fie conștienți că, după inversare, funcția intestinală poate necesita timp pentru a reveni la normal, putând experimenta temporar modificări ale tranzitului intestinal.

Ileostoma permanentă

Ileostoma permanentă devine o necesitate în situațiile în care colonul și/sau rectul trebuie îndepărtate complet, fără posibilitatea de reconstrucție. Această decizie este luată în cazuri de cancer colorectal avansat, boli inflamatorii intestinale severe care nu răspund la tratamente conservative, sau în urma unor traumatisme extensive ale intestinului gros. Procedura implică rezecția chirurgicală a întregului colon și rect, urmată de aducerea capătului ileal la suprafața pielii pentru a forma stoma permanentă. Această intervenție radicală modifică permanent anatomia și fiziologia tractului digestiv, eliminând funcțiile de absorbție și stocare ale colonului. Ca urmare, pacienții cu ileostomă permanentă vor experimenta o creștere a frecvenței și fluidității scaunelor, necesitând o atenție deosebită la hidratare și nutriție. Adaptarea la viața cu o ileostomă permanentă implică schimbări semnificative în stilul de viață, incluzând învățarea tehnicilor de îngrijire a stomei și gestionarea dietei pentru a minimiza disconfortul și a optimiza calitatea vieții.

Indicații pentru o ileostomie

Ileostoma este recomandată în diverse afecțiuni ale tractului digestiv care necesită devierea fluxului intestinal. Această procedură devine necesară când colonul sau rectul sunt grav afectate și nu mai pot funcționa normal, fie temporar, fie permanent.

Boli inflamatorii intestinale

Boala Crohn: Aceasta este o afecțiune inflamatorie cronică care poate afecta orice segment al tractului digestiv, de la gură până la anus. În cazurile severe, când inflamația intestinală nu răspunde la tratamentele medicamentoase sau când apar complicații precum fistule, stricturi sau perforații, ileostoma poate deveni necesară. Această procedură oferă o perioadă de repaus intestinal, permițând țesuturilor afectate să se vindece. În boala Crohn, ileostoma poate fi temporară, utilizată pentru a controla simptomele acute și a permite vindecarea, sau permanentă, în cazurile în care leziunile intestinale sunt extinse și ireversibile. Decizia de a efectua o ileostomă în boala Crohn este luată cu atenție, luând în considerare severitatea bolii, răspunsul la tratamentele anterioare și impactul asupra calității vieții pacientului.

Colita ulcerativă: Aceasta este o boală inflamatorie care afectează exclusiv colonul și rectul, provocând inflamație cronică și ulcerații ale mucoasei intestinale. În cazurile severe sau refractare la tratamentul medical, ileostoma poate deveni o opțiune terapeutică necesară. Aceasta este adesea efectuată ca parte a unei proceduri mai ample numită proctocolectomie totală, în care întregul colon și rect sunt îndepărtate. Ileostoma în colita ulcerativă poate fi temporară, folosită pentru a permite vindecarea după intervenția chirurgicală, sau permanentă, în funcție de extensia bolii și de opțiunile de reconstrucție disponibile. În unele cazuri, se poate opta pentru crearea unui rezervor ileal intern (procedura de pungă ileoanală sau “J-pouch”), care permite eventual eliminarea ileostomei și restabilirea continuității intestinale.

Cancerul colorectal

Acesta reprezintă o indicație frecventă pentru efectuarea unei ileostome, în special în cazurile avansate sau complicate. Această procedură poate fi necesară ca parte a tratamentului chirurgical pentru îndepărtarea tumorii și a țesuturilor afectate. Ileostoma poate fi temporară, utilizată pentru a proteja o anastomoză după rezecția tumorală, sau permanentă, în cazurile în care întregul colon și rect trebuie îndepărtate. În stadiile avansate ale cancerului, când tumora obstrucționează lumenul intestinal, o ileostomă de urgență poate fi necesară pentru a devia fluxul fecal și a preveni complicațiile. Această procedură nu doar că facilitează tratamentul cancerului, dar poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților, permițând administrarea tratamentelor adjuvante precum chimioterapia sau radioterapia fără complicații intestinale suplimentare.

Polipoza adenomatoasă familială (PAF)

Aceasta este o afecțiune genetică rară caracterizată prin dezvoltarea a sute sau mii de polipi în colon și rect. Datorită riscului extrem de ridicat de transformare malignă a acestor polipi, tratamentul standard implică îndepărtarea chirurgicală a întregului colon și rect. În acest context, ileostoma poate deveni necesară ca parte a procedurii chirurgicale. Aceasta poate fi temporară, utilizată pentru a proteja o anastomoză ileoanală sau un rezervor ileal intern (procedura de pungă ileoanală), sau permanentă, în cazurile în care reconstrucția nu este posibilă. Ileostoma în PAF nu doar că previne dezvoltarea cancerului colorectal, dar permite și monitorizarea atentă a restului tractului gastrointestinal pentru detectarea precoce a altor manifestări ale bolii.

Obstrucția intestinală

Aceasta reprezintă o urgență medicală care poate necesita crearea unei ileostome. Obstrucția intestinală poate fi cauzată de diverse afecțiuni, inclusiv aderențe postoperatorii, hernii încarcerate, tumori sau boli inflamatorii intestinale severe. În cazurile în care obstrucția nu poate fi rezolvată prin metode conservative sau când există risc de perforație, ileostoma devine o opțiune salvatoare. Procedura permite decompresiunea rapidă a intestinului, prevenind complicații potențial fatale precum necroza intestinală sau peritonita. Ileostoma în obstrucția intestinală poate fi temporară, oferind timp pentru rezolvarea cauzei subiacente, sau permanentă, în cazurile de obstrucție ireversibilă. Această intervenție nu doar că salvează viața pacientului, dar permite și recuperarea funcției intestinale într-un mediu controlat.

Leziuni ale colonului

Leziunile severe ale colonului, fie ele traumatice sau iatrogene, pot necesita crearea unei ileostome ca parte a tratamentului de urgență. Aceste leziuni pot rezulta din accidente, plăgi penetrante abdominale sau complicații ale unor proceduri medicale. În cazul perforațiilor extinse sau al contaminării severe a cavității peritoneale, ileostoma devine crucială pentru devierea fluxului fecal și prevenirea septicemiei. Aceasta permite izolarea segmentului lezat al colonului, facilitând vindecarea sau repararea chirurgicală ulterioară. Ileostoma în aceste situații poate fi temporară, fiind închisă după vindecarea completă a leziunii, sau permanentă, în cazurile de distrugere ireversibilă a colonului. Această abordare nu doar că salvează viața pacientului, dar și minimizează riscul complicațiilor pe termen lung asociate cu leziunile colonice severe.

Procedura de ileostomie

Procedura de ileostomie este o intervenție chirurgicală complexă care implică crearea unei deschideri în peretele abdominal pentru eliminarea materiilor fecale. Aceasta necesită o pregătire atentă, tehnici chirurgicale specifice și îngrijire postoperatorie specializată pentru a se asigura succesul intervenției și recuperarea optimă a pacientului.

Pregătirea preoperatorie

Marcarea locului stomei: Acest pas crucial implică colaborarea dintre chirurg, asistenta specializată în îngrijirea stomelor și pacient. Locul ideal pentru stomă este ales cu atenție, luând în considerare anatomia pacientului, stilul de viață și preferințele personale. Se preferă o zonă plană a abdomenului, evitând cicatricile, pliurile cutanate și proeminențele osoase. Marcarea se face de obicei cu pacientul în poziție șezândă, în picioare și culcată, pentru a se asigura vizibilitatea și accesibilitatea stomei în toate pozițiile. Acest proces este esențial pentru a preveni complicațiile postoperatorii și pentru a facilita îngrijirea ulterioară a stomei de către pacient.

Pregătirea intestinală: Această etapă este crucială pentru reducerea riscului de infecții și complicații postoperatorii. Procesul implică de obicei o dietă lichidă clară cu 24-48 de ore înainte de intervenție, urmată de administrarea de laxative orale sau clisme pentru golirea completă a intestinului. În unele cazuri, se poate recomanda și administrarea de antibiotice orale pentru a reduce flora bacteriană intestinală. Hidratarea adecvată este esențială în această perioadă pentru a preveni dezechilibrele electrolitice. Pacienții sunt instruiți să nu mănânce sau să bea nimic cu câteva ore înainte de operație, conform indicațiilor anestezistului. Această pregătire minuțioasă contribuie la succesul intervenției și la o recuperare mai rapidă.

Tehnici chirurgicale – Ileostomia în buclă

Ileostomia în buclă începe cu o incizie abdominală, urmată de identificarea și mobilizarea segmentului de ileon care va forma stoma. Chirurgul creează apoi o deschidere circulară în peretele abdominal, de obicei în partea dreaptă inferioară. Bucla de ileon este adusă prin această deschidere și fixată la nivelul pielii. Se realizează o incizie parțială în peretele intestinal, creând două orificii: unul pentru evacuarea materiilor fecale și celălalt pentru mucus. Mucoasa intestinală este apoi suturată la piele pentru a forma stoma. Este esențială verificarea viabilității și a poziționării corecte a stomei. Procedura se încheie cu aplicarea unui dispozitiv de colectare temporar. Această tehnică permite o eventuală reversibilitate a ileostomei, oferind flexibilitate în managementul pe termen lung al pacientului.

Tehnici chirurgicale -Ileostomia terminală

Acest tip de ileostomie începe cu o incizie abdominală pentru accesul la cavitatea peritoneală. Chirurgul identifică și mobilizează segmentul final al ileonului, secționându-l și închizând capătul distal. Se creează apoi o deschidere circulară în peretele abdominal, de obicei în partea dreaptă inferioară. Capătul proximal al ileonului este adus prin această deschidere și fixat temporar. Chirurgul eversează mucoasa intestinală, creând o proeminență de aproximativ 2-3 cm deasupra nivelului pielii. Această proeminență este apoi suturată cu atenție la piele, asigurând o etanșeitate perfectă. Se verifică viabilitatea și funcționalitatea stomei, urmată de aplicarea unui dispozitiv de colectare temporar. Această tehnică asigură o evacuare eficientă a conținutului intestinal și este adesea utilizată în cazurile care necesită o soluție permanentă sau pe termen lung.

Îngrijirea postoperatorie

Spitalizarea și recuperarea: Perioada de spitalizare după o ileostomie variază de obicei între 5 și 7 zile, în funcție de starea generală a pacientului și de complexitatea intervenției. În primele zile, pacientul este monitorizat îndeaproape pentru semne de complicații, cum ar fi infecții sau probleme legate de funcționarea stomei. Managementul durerii este esențial și se realizează prin administrarea de analgezice. Mobilizarea precoce este încurajată pentru a preveni complicațiile tromboembolice și pentru a stimula funcția intestinală. Dieta este reintrodusă treptat, începând cu lichide clare și progresând către alimente solide, în funcție de toleranța pacientului. Echipa medicală evaluează constant aspectul și funcționarea stomei, ajustând îngrijirea în consecință. Recuperarea completă poate dura câteva săptămâni, timp în care pacientul învață să gestioneze noua sa condiție.

Educația privind îngrijirea stomei: Acest aspect crucial al recuperării începe încă din spital și continuă după externare. Asistentele specializate în îngrijirea stomelor joacă un rol central în acest proces educațional. Pacienții sunt instruiți în tehnici de curățare și îngrijire a stomei, inclusiv schimbarea dispozitivului de colectare și protejarea pielii peristomale. Sunt prezentate diferite tipuri de echipamente și accesorii disponibile, permițând pacientului să aleagă opțiunile cele mai potrivite pentru stilul său de viață. Se oferă informații despre dieta adecvată și gestionarea potențialelor probleme, cum ar fi iritațiile cutanate sau scurgerile. Pacienții sunt încurajați să practice aceste tehnici sub supraveghere înainte de externare. Se stabilesc planuri de urmărire și se oferă resurse pentru suport continuu, inclusiv grupuri de sprijin și contacte pentru asistență specializată. Această educație cuprinzătoare este vitală pentru adaptarea cu succes la viața cu o ileostomă.