Operatie polipi colon laser: cum se face, beneficii si limitari

Polipii de colon, care includ polipii adenomatoși și adenocarcinomul, reprezintă o preocupare semnificativă legată de cancer la nivel mondial. Metodele tradiționale de tratament care implică instrumente de electrocauterizare prezintă limitări, cum ar fi precizia limitată și riscul de deteriorare termică a țesuturilor sănătoase din apropiere. Pentru a aborda aceste provocări, cercetătorii au explorat alternative inovatoare, iar o astfel de abordare promițătoare este operaţia cu laser pentru polipii de colon. Cele mai multe proceduri sunt efectuate în timpul colonoscopiei flexibile, însă tratamentele în rectul inferior pot fi efectuate prin intermediul proctoscopului rigid sau cu dilatare anală.

Operație polipi de colon cu laser

Laserele sunt denumite după lichidul, gazul sau substanța folosită pentru a crea lumina. Multe tipuri de lasere sunt utilizate pentru a trata probleme medicale, iar altele noi sunt testate în permanență. Principalele tipuri de lasere utilizate în prezent în tratamentul cancerului includ:

• Dioxidul de carbon (CO2)
• Argonul
• Neodimul: granat de ytriu și aluminiu (Nd:YAG)

Medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății care utilizează aceste lasere au nevoie de o pregătire specială pentru a le opera și a le manipula în siguranță. 

Operația polipilor de colon cu lasere cu dioxid de carbon (CO2) 

Laserul cu CO2 poate tăia sau vaporiza (dizolva) țesuturile cu o sângerare destul de mică. Acestea deteriorează foarte puțin țesuturile înconjurătoare sau profunde. Acest tip de laser este uneori utilizat pentru a trata unele cancere în stadiu incipient. 

Operația polipilor de colon cu lasere cu argon 

Laserul cu argon, ca și laserul cu CO2, pătrunde doar pe o distanță scurtă în țesuturi. Acesta este util în tratarea problemelor de piele și în tratarea unor tipuri de tumori oculare. Uneori este folosit în timpul colonoscopiilor (teste de căutare a cancerului de colon) pentru a îndepărta polipii înainte ca aceștia să devină canceroși. De asemenea, poate fi folosit împreună cu medicamente sensibile la lumină pentru a distruge celulele canceroase într-un tratament cunoscut sub numele de terapie fotodinamică. Un alt mod în care poate fi folosit este acela de a ajuta la oprirea sângerărilor prin sigilarea vaselor de sânge la pacienții care primesc radioterapie pentru anumite tipuri de cancer. Acest lucru ar putea fi necesar în unele cazuri, deoarece radioterapia poate deteriora vasele de sânge din apropierea tumorii, provocând ruperea și sângerarea acestora.

Operația polipilor de colon cu laser Nd:YAG (Neodim: Ytriu Aluminiu Garnet)

Lumina acestui laser poate pătrunde mai adânc în țesuturi decât lumina de la alte tipuri de lasere și poate face ca sângele să se coaguleze rapid. Laserele Nd:YAG pot fi utilizate prin intermediul unor tuburi subțiri și flexibile numite endoscoape pentru a ajunge la părți greu accesibile din interiorul corpului, cum ar fi esofagul (tubul de înghițire) sau intestinul gros (colonul). Această lumină poate călători, de asemenea, prin fibre optice flexibile (tuburi subțiri și transparente) care sunt introduse într-o tumoare, unde căldura luminii o poate distruge. În colon și rect (intestinul gros), laserele pot fi folosite pentru a îndepărta polipii, care sunt mici excrescențe care ar putea deveni cancer.

Ce simptome ale polipilor de colon tratează operația cu laser?

Operația cu laser a polipilor de colon este utilizată pentru a ameliora simptomele ca sângerarea, secrețiile rectale și obstrucția gastroenterologică. Aceasta se realizează prin distrugerea minimă a masei tumorale, fără a interfera cu evoluția naturală a acesteia și cu durata de viață a pacientului. 

De obicei, operația polipilor de colon cu laser este indicată pentru tratamentul adenocarcinoamelor, dar cea mai frecventă indicație se referă la distrugerea adenoamelor colorectale, cele mai multe dintre acestea fiind sesile și fără potenţial canceros demonstrat. Cele mai multe indicații se referă la distrugerea parțială a simptomelor la pacienții cu un cancer inoperabil. Leziunile însă trebuie să fie localizate în rect sau în sigmoidul inferior, dar nu deasupra. 

Contraindicația intervenției chirurgicale include vârsta înaintată și neacceptarea colostomiei. Toate posibilitățile de tratament chirurgical (inclusiv anastomoza colo-anală) trebuie explorate înainte de adoptarea unui “tratament conservator”.

Cum se face operația cu laser pentru polipi de colon?

O operație cu laser pentru polipii de colon este efectuată în timpul unei colonoscopii. Pregătirea este, ca de obicei, curățarea colonului. Eficacitatea distrugerii depinde de un bun control al mișcărilor colonice, prin urmare, este necesară neuroleptanalgezia pentru tratamentul în colonul proximal și chiar pentru ședințe lungi în rect. Ședințele cu laser se fac cu neodimul YAG (Nd: YAG), aceasta este sursa de laser uzuală. Fasciculul laser (infraroșu apropiat) este transportat printr-o fibră flexibilă de cuarț în canalul operator al colonoscopului. Fotodistrugerea este puternică (30 până la 80 W) și pătrunde în profunzime în peretele digestiv. Coagularea este excelentă, iar procedura nu generează sângerări, chiar și la pacienții cu o hemostază deficitară. Ședințele cu laser pot fi repetate la intervale de 3 până la 4 zile în timpul fazei acute de reducere tumorală și la intervale de 4 până la 12 săptămâni în timpul tratamentului de întreținere. Laserul cu dioxid de carbon este adaptat la distrugerea zonelor adenomatoase mici din rectul inferior, în apropierea marginii anale. Fasciculul laser, transportat prin oglinzi, necesită o instrumentare rigidă. Distrugerea este mai superficială, mai precisă și mai puțin dureroasă, iar hemostazia este slabă. Laserul cu colorant produce un fascicul roșu (630 nm) adaptat la terapia fotodinamică, aceasta este încă o procedură experimentală în tratamentul adenoamelor viloase mari și plate situate în rect. 

Complicații legate de chirurgia cu laser a polipilor de colon

• Hemoragia. Este o complicație frecventă, dar nu severă. Poate apărea în timpul ședinței laser sau după un interval de 24 până la 72 de ore. 

• Infecția. Infecția, locală sau sistemică, este prevenită eficient prin antibioterapie profilactică atunci când iradierea este localizată în rect.

• Perforația. Perforația este potențial cea mai gravă complicație. Tratamentul depinde de tipul de curățare a colonului (completă sau parțială), de locul perforației (extra sau intraperitoneală) și de dimensiune. În funcție de simptomele apărute în primele ore după complicație, tratamentul este conservator (nutriție parenterală, aspirație, antibiotice) sau chirurgical.

Beneficiile și limitările tratamentului cu laser pentru polipi de colon

Laserele au unele avantaje și dezavantaje în comparație cu instrumentele chirurgicale standard. Cazul fiecărei persoane este diferit, așa că este important să se discute cu medicul despre avantajele și dezavantajele terapiei cu laser pentru a decide dacă aceasta ar putea fi potrivită. 

Aspecte pozitive ale tratamentului cu laser

• Laserele sunt mai precise și mai exacte decât lamelele (bisturie). De exemplu, țesutul din apropierea unei tăieturi cu laser (incizie) nu este afectat, deoarece există un contact redus cu pielea sau cu alte țesuturi.
• Căldura produsă de lasere ajută la curățarea (sterilizarea) marginilor țesutului corporal pe care îl taie, reducând riscul de infecție.
• Deoarece căldura laserului sigilează vasele de sânge, există mai puține sângerări, umflături, dureri sau cicatrici.
• Durata operației poate fi mai scurtă.
• Chirurgia cu laser poate însemna mai puține tăieturi și mai puține leziuni ale țesuturilor sănătoase (poate fi mai puțin invazivă). De exemplu, cu ajutorul fibrelor optice, lumina laser poate fi direcționată către părți ale corpului prin tăieturi foarte mici (incizii), fără a fi nevoie să se facă o incizie mare.
• Mai multe proceduri pot fi efectuate în regim ambulatoriu.
• Timpul de vindecare este adesea mai scurt.

Limitări ale tratamentului cu laser

• Un număr limitat de medici și asistente medicale sunt instruiți pentru a utiliza laserele.
• Echipamentul cu laser costă mulți bani și este voluminos în comparație cu instrumentele chirurgicale folosite în mod obișnuit, dar progresele tehnologice contribuie la reducerea costului și a dimensiunii acestora.
• În sala de operație trebuie respectate măsuri stricte de siguranță atunci când se utilizează laserele. De exemplu, întreaga echipă chirurgicală și pacientul trebuie să poarte protecție pentru ochi.
• Este posibil ca efectele unor tratamente cu laser să nu dureze mult timp, astfel încât este posibil să fie nevoie să fie repetate. Și, uneori, laserul nu poate îndepărta toată tumora într-un singur tratament, astfel încât este posibil ca tratamentele să trebuiască să fie repetate.

Concluzie

Dezvoltarea operației cu laser a polipilor de colon reprezintă un progres promițător în tratamentul cancerelor colorectale. Această abordare bazată pe precizie oferă potențialul de a îmbunătăți rezultatele și calitatea vieții pacienților, minimizând în același timp riscurile asociate tratamentelor tradiționale. Pe măsură ce tehnologia continuă să avanseze, terapiile cu laser vor juca probabil un rol din ce în ce mai important în domeniul tratamentului polipilor de  colon.