Reflux gastroesofagian: cauze, simptome si tratament

Tratamentul eficient presupune modificări ale stilului de viață și terapie medicamentoasă, majoritatea pacienților necesitând un tratament pe termen lung pentru a controla simptomele și a preveni recidivele.

Cauze și Factori de Risc ai BRGE

BRGE este rezultatul unei varietăți de factori care afectează funcționarea normală a sfincterului esofagian inferior și a mecanismelor de apărare ale esofagului. Identificarea și înțelegerea acestor factori sunt esențiale pentru prevenirea și tratamentul eficient al BRGE.

Slăbirea Sfincterului Esofagian Inferior (SEI)

Hernia Hiatală: Aceasta este o afecțiune în care o porțiune a stomacului se deplasează anormal în sus, prin diafragmă, în cavitatea toracică. Această deplasare poate slăbi sfincterul esofagian inferior (SEI) și poate facilita refluxul acidului gastric în esofag. Hernia hiatală este frecvent asociată cu BRGE și poate contribui la simptomele persistente și la necesitatea unui tratament pe termen lung. Managementul herniei hiatale poate include modificări ale stilului de viață, medicamente care reduc aciditatea gastrică și, în cazuri selectate, intervenții chirurgicale pentru corectarea poziției stomacului.

Obezitatea: Aceasta este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea BRGE, deoarece greutatea excesivă poate crește presiunea intraabdominală, ceea ce la rândul său poate duce la slăbirea SEI. Reducerea greutății corporale prin dietă și exerciții fizice poate ameliora simptomele BRGE și poate reduce riscul de complicații pe termen lung. Obezitatea nu numai că agravează simptomele existente, dar poate și să împiedice eficacitatea tratamentelor, făcând controlul greutății un aspect crucial în managementul BRGE.

Sarcina: Aceasta este adesea asociată cu apariția sau agravarea simptomelor de reflux gastroesofagian, datorită modificărilor hormonale și creșterii presiunii intraabdominale pe măsură ce fătul se dezvoltă. Hormonii specifici sarcinii, cum ar fi progesteronul, pot relaxa sfincterul esofagian inferior, facilitând astfel refluxul acidului gastric. De asemenea, uterul în creștere exercită presiune asupra stomacului, contribuind la această problemă. Deși simptomele de BRGE legate de sarcină tind să se amelioreze după naștere, este important ca femeile însărcinate să consulte un medic pentru gestionarea adecvată a simptomelor în această perioadă.

Fumatul de Tutun: Acesta este un factor de risc cunoscut pentru dezvoltarea și exacerbarea BRGE. Nicotina din tutun poate slăbi sfincterul esofagian inferior, permițând acidului gastric să pătrundă în esofag și să provoace simptome de reflux. În plus, fumatul poate afecta producția de salivă și motilitatea esofagiană, ambele fiind importante în neutralizarea și eliminarea acidului refluxat. Renunțarea la fumat este o măsură esențială în prevenirea și tratamentul BRGE, având un impact pozitiv asupra reducerii simptomelor.

Anumite Medicamente: Diverse medicamente pot contribui la apariția sau agravarea simptomelor de BRGE prin afectarea funcției SEI sau prin iritarea directă a mucoasei esofagiene. Printre acestea se numără antiinflamatoarele nesteroidiene, unele medicamente pentru hipertensiune, antidepresivele și bisfosfonații. Este important ca pacienții să discute cu medicul lor despre orice medicament pe care îl iau și potențialul său de a provoca sau agrava simptomele de reflux, pentru a ajusta tratamentul dacă este necesar.

Tulburările de Țesut Conjunctiv: Sclerodermia și alte tulburări de țesut conjunctiv pot afecta SEI și motilitatea esofagiană, crescând riscul de BRGE. În sclerodermie, rigidizarea țesuturilor poate duce la slăbirea SEI și la dismotilitate esofagiană, facilitând refluxul acidului gastric. Managementul BRGE în contextul acestor afecțiuni necesită o abordare complexă, care să includă atât tratamentul simptomelor de reflux, cât și al bolii de bază.

Creșterea Producției de Acid

Sindromul Zollinger-Ellison: Acesta este o afecțiune rară caracterizată prin tumori gastrice (gastrinoame) care secretă cantități excesive de gastrină, un hormon care stimulează producția de acid gastric. Nivelurile crescute de acid pot duce la ulcer peptic și simptome severe de BRGE. Diagnosticarea și tratamentul precoce sunt esențiale pentru controlul simptomelor și prevenirea complicațiilor. Tratamentul poate include medicamente care reduc aciditatea gastrică și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor.

Întârzierea Golirii Stomacului (Gastropareza)

Gastropareza este o afecțiune în care stomacul nu se golește într-un mod normal. Această întârziere poate contribui la simptomele de reflux gastroesofagian, deoarece mâncarea stagnează în stomac pentru o perioadă mai lungă de timp, crescând șansele ca acidul gastric să se întoarcă în esofag. Gastropareza poate fi cauzată de diverse condiții, inclusiv diabetul și anumite tulburări neurologice. Tratamentul acestei afecțiuni poate include modificări dietetice, medicamente care stimulează motilitatea gastrică și, în cazuri severe, proceduri chirurgicale sau de nutriție enterală.

Factori Alimentari (de exemplu: Alimente Grase, Alimente Picante, Citrice, Ciocolată)

Anumite alimente și băuturi sunt cunoscute pentru a declanșa sau agrava simptomele de reflux gastroesofagian. Alimentele grase și picante, citricele și ciocolata pot relaxa sfincterul esofagian inferior, permițând acidului gastric să pătrundă în esofag. De asemenea, aceste alimente pot stimula producția de acid gastric, contribuind la simptomele de arsură și disconfort. Identificarea și evitarea alimentelor care declanșează simptomele de BRGE sunt pași esențiali în gestionarea eficientă a acestei afecțiuni.

Factori de Stil de Viață (de exemplu: Consumul de Mese Mari, Culcatul După Mese)

Stilul de viață poate avea un impact semnificativ asupra BRGE. Consumul de mese mari poate crește presiunea în stomac și poate favoriza refluxul acidului. De asemenea, culcatul imediat după mese poate facilita trecerea acidului gastric în esofag, mai ales dacă sfincterul esofagian inferior nu funcționează corespunzător. Modificările stilului de viață, cum ar fi mesele mai mici și evitarea poziției orizontale după mese, pot ajuta la reducerea simptomelor de reflux.

Simptomele BRGE

Simptomele refluxului gastroesofagian variază de la arsuri la nivelul pieptului și regurgitații acide până la tuse și dificultăți de înghițire, afectând semnificativ calitatea vieții pacienților.

Pirozisul

Descrierea și Localizarea Durerii: Pirozisul, adesea descris ca o senzație de arsură în piept, este unul dintre cele mai comune simptome ale BRGE. Durerea este de obicei localizată în spatele sternului și poate iradia către gât sau spate. Senzația de arsură este adesea mai intensă după mese, în timpul nopții sau când persoana se apleacă sau se culcă. Pirozisul poate varia de la un disconfort minor la o durere severă, afectând activitățile zilnice și calitatea somnului. Înțelegerea caracteristicilor pirozisului este crucială pentru diagnosticarea corectă și pentru alegerea tratamentului adecvat pentru BRGE.

Frecvența și Severitatea: Acestea pot varia considerabil între pacienți. Unii pot experimenta simptome ocazionale și ușoare, în timp ce alții se pot confrunta cu episoade frecvente și intense, care perturbă rutina zilnică și calitatea somnului. Evaluarea frecvenței și severității pirozisului este esențială pentru stabilirea unui plan de tratament adecvat. În cazurile de BRGE persistent și sever, riscul de complicații esofagiene crește, subliniind importanța controlului eficient al acidității gastrice.

Regurgitația

Gustul Acrisor sau Amărui în Gura: Regurgitația, definită ca revenirea conținutului stomacal în gură, este un alt simptom comun al BRGE. Aceasta poate lăsa un gust acrisor sau amărui în gură și poate apărea adesea după mese sau în timpul nopții. Regurgitația nu numai că este neplăcută, dar poate și să ducă la alte probleme, cum ar fi erodarea smalțului dentar sau iritarea gâtului. Controlul regurgitației este un aspect important în managementul BRGE, implicând atât modificări dietetice, cât și tratament medicamentos.

Disfagia (Dificultatea de a Înghiți)

Disfagia este un simptom care poate indica prezența BRGE. Aceasta poate varia de la o senzație ușoară de disconfort la înghițire până la o obstrucție semnificativă care împiedică trecerea alimentelor. Disfagia poate fi rezultatul inflamației sau al stricturilor esofagiene cauzate de expunerea prelungită la acid. Este important ca pacienții cu disfagie să fie evaluați de un medic, deoarece acest simptom poate fi, de asemenea, un indicator al altor afecțiuni esofagiene serioase.

Durerea în Piept

Durerea în piept asociată cu BRGE poate imita simptomele unui atac de cord și este adesea descrisă ca o presiune sau arsură în spatele sternului. Durerea poate fi declanșată de alimente sau stres și poate iradia către gât, maxilar sau brațe. Este esențial ca pacienții să caute asistență medicală pentru a diferenția durerea în piept cauzată de BRGE de alte cauze cardiace potențial grave.

Tusea Cronică

Aceasta poate fi un simptom mai puțin recunoscut al BRGE. Refluxul acidului gastric în esofag și chiar în laringe sau trahee poate provoca o tuse persistentă, care adesea nu răspunde la tratamentele obișnuite pentru tuse. Tusea cronică asociată cu BRGE poate fi agravată noaptea sau după mese și poate interfera cu activitățile zilnice și somnul. Tratamentul eficient al BRGE poate ajuta la ameliorarea tusei cronice.

Laringita și Răgușeala

Acestea sunt simptome frecvente în BRGE, rezultând din expunerea repetată a laringelui la acidul gastric refluxat. Această expunere poate duce la inflamația corzilor vocale și la o voce răgușită sau slăbită. Pacienții pot experimenta, de asemenea, dificultăți în vorbire și un gât iritat sau dureros. Tratamentul eficient al BRGE poate reduce frecvența și severitatea acestor simptome laringiene, îmbunătățind calitatea vocii și confortul în timpul vorbirii.

Astmul și Respirația Șuierătoare

BRGE poate influența și afecțiunile respiratorii, cum ar fi astmul și respirația șuierătoare. Acidul refluxat poate irita căile respiratorii, provocând constricție și dificultăți de respirație. De asemenea, refluxul poate declanșa sau exacerba simptomele astmatice existente. Recunoașterea legăturii dintre BRGE și astm este importantă pentru managementul corespunzător al ambelor condiții și pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Eroziunea Dentară

Aceasta este o complicație mai puțin cunoscută a BRGE, în care acidul gastric refluxat poate deteriora smalțul dinților. Acest proces poate duce la sensibilitate dentară, carii și modificări estetice ale dinților. Pacienții cu BRGE ar trebui să fie conștienți de riscul de eroziune dentară și să discute cu medicul lor și cu dentistul despre strategii de prevenire și tratament.

Tulburările de Somn

Perturbările de somn sunt adesea asociate cu BRGE, deoarece simptomele de reflux tind să se agraveze în poziția culcată. Pacienții pot experimenta treziri frecvente, insomnie sau somn neodihnitor din cauza arsurilor nocturne sau a regurgitațiilor. Controlul eficient al BRGE, inclusiv evitarea mesei cu câteva ore înainte de culcare și ridicarea capului patului, poate ajuta la îmbunătățirea calității somnului și la reducerea impactului BRGE asupra odihnei nocturne.

Opțiuni de Tratament pentru BRGE

Tratamentul BRGE implică o combinație de modificări ale stilului de viață și opțiuni farmacologice, cu scopul de a controla simptomele și de a preveni complicațiile.

Modificările Stilului de Viață

Pierderea în Greutate: Reducerea greutății corporale poate avea un impact semnificativ asupra ameliorării simptomelor BRGE. Obezitatea crește presiunea intraabdominală și, prin urmare, riscul de reflux acid. Pierderea în greutate poate reduce această presiune și poate îmbunătăți funcția sfincterului esofagian inferior, contribuind astfel la diminuarea episoadelor de reflux.

Evitarea Alimentelor Declanșatoare: Identificarea și evitarea alimentelor care declanșează simptomele de reflux este o componentă cheie a managementului BRGE. Alimente precum cele grase, picante, citricele și ciocolata sunt cunoscute pentru a relaxa SEI și a stimula producția de acid gastric. Pacienții sunt încurajați să țină un jurnal alimentar pentru a identifica alimentele problematice și să le elimine sau să le limiteze în dieta lor pentru a controla simptomele de reflux.

Consumul de Mese Mai Mici și Mai Frecvente: O strategie eficientă în managementul BRGE este adoptarea unui regim alimentar bazat pe mese mai mici și mai frecvente. Această abordare ajută la evitarea distensiei stomacale excesive și reduce presiunea asupra SEI, diminuând astfel riscul de reflux. Pacienții sunt încurajați să mănânce porții moderate și să evite supraalimentarea pentru a facilita digestia și a menține simptomele sub control.

Elevarea Capului Patului: Elevarea capului patului cu aproximativ 15-20 cm poate reduce simptomele nocturne de reflux, deoarece gravitația ajută la menținerea acidului gastric în stomac și previne regurgitația acestuia în esofag. Această modificare simplă poate fi realizată prin utilizarea unor blocuri sau cărți sub picioarele patului sau prin achiziționarea unei saltele speciale. Este o măsură non-farmacologică care poate îmbunătăți calitatea somnului și poate reduce frecvența episoadelor de reflux pe timpul nopții.

Evitarea Îmbrăcămintei Strâmte: Îmbrăcămintea strâmtă, în special în jurul taliei, poate crește presiunea intraabdominală și poate favoriza refluxul acidului gastric. Pacienții cu BRGE sunt sfătuiți să poarte haine lejere și confortabile, care nu exercită presiune asupra abdomenului, pentru a ajuta la prevenirea simptomelor de reflux.

Renunțarea la Fumat: Fumatul este un factor de risc cunoscut pentru BRGE, deoarece nicotina poate slăbi SEI și poate crește producția de acid gastric. Renunțarea la fumat poate avea un impact pozitiv asupra reducerii simptomelor BRGE și poate îmbunătăți sănătatea generală. Pacienții sunt încurajați să caute programe de sprijin și tratamente care să îi ajute să renunțe la acest obicei nociv.

Evitarea Consumului de Alimente în Apropierea Orei de Culcare: Consumul de alimente cu 2-3 ore înainte de culcare poate crește riscul de reflux nocturn. Este recomandat ca pacienții să planifice mesele astfel încât ultima masă să fie consumată cu suficient timp înainte de a merge la somn, permițând astfel digestia completă și reducerea riscului de reflux pe timpul nopții. Această practică poate contribui la un somn mai odihnitor și la diminuarea simptomelor BRGE.

Antiacidele: Acestea sunt medicamente de primă linie utilizate pentru ameliorarea rapidă a simptomelor BRGE, cum ar fi arsurile și indigestia. Ele funcționează prin neutralizarea acidului gastric și oferă o ameliorare temporară. Deși sunt eficiente pentru controlul simptomelor ocazionale, antiacidele nu sunt recomandate ca tratament pe termen lung, deoarece nu abordează cauza de bază a refluxului acid. Este important ca pacienții să consulte un medic înainte de a folosi antiacide pe termen lung, pentru a evita interacțiunile medicamentoase și efectele secundare potențiale.

Antagoniștii Receptorilor H2: Aceștia, cum ar fi ranitidina și famotidina, reduc producția de acid gastric prin blocarea receptorilor H2 de pe celulele parietale. Aceste medicamente sunt mai puternice decât antiacidele și pot oferi o ameliorare mai prelungită pentru simptomele BRGE. Cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung poate duce la toleranță, ceea ce înseamnă că eficacitatea lor poate scădea în timp. Aceste medicamente sunt adesea utilizate pentru tratamentul pe termen scurt sau ca parte a terapiei de întreținere pentru BRGE.

Inhibitorii Pompei de Protoni (PPI): Aceștia, cum ar fi omeprazolul, esomeprazolul și pantoprazolul, sunt printre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul BRGE. Acestea acționează prin inhibarea directă a pompei de protoni din celulele parietale gastrice, blocând astfel producția finală de acid. Prin reducerea acidității gastrice, PPI permit vindecarea esofagiană și ameliorarea simptomelor pe termen lung. PPI sunt considerate standardul de aur în tratamentul BRGE datorită eficacității lor superioare în controlul simptomelor și vindecarea esofagitei erozive. Sunt bine tolerate de majoritatea pacienților, cu un profil de siguranță favorabil chiar și la utilizarea pe termen lung. Cu toate acestea, este important să se monitorizeze pacienții pentru orice efecte secundare potențiale și să se ajusteze doza conform nevoilor individuale.

Prokineticele: Acestea sunt o clasă de medicamente care îmbunătățesc motilitatea gastrointestinală și sunt folosite uneori în tratamentul BRGE. Acestea acționează prin stimularea mișcărilor musculaturii stomacului și esofagului, facilitând astfel golirea mai rapidă a stomacului și reducând timpul de expunere la acidul gastric. Medicamente precum Metoclopramid și Motilium sunt exemple de prokinetice. Deși pot fi utile pentru pacienții cu gastropareză asociată BRGE, utilizarea lor este limitată de efectele secundare potențiale și de eficacitatea variabilă.

Tratamentul Chirurgical

Fundoplicatura Laparoscopică Nissen: Această procedură chirurgicală este utilizată pentru a întări sfincterul esofagian inferior și a preveni refluxul acidului gastric. În timpul fundoplicaturii Nissen, partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul esofagului inferior și cusută pe loc pentru a crea o barieră împotriva refluxului. Abordarea laparoscopică este minim invazivă, cu recuperare mai rapidă și durere postoperatorie redusă comparativ cu chirurgia deschisă. Fundoplicatura Nissen este indicată pentru pacienții cu BRGE sever care nu răspund la tratamentul medicamentos sau care au complicații precum stricturi sau esofag Barrett. Ratele de succes sunt în general ridicate, cu mulți pacienți experimentând o ameliorare semnificativă sau o eliminare completă a simptomelor de reflux.

Sistemul de Management al Refluxului LINX: Sistemul LINX constă într-un inel cu mici magneți care se plasează în jurul joncțiunii esofago-gastrice. Magneții ajută la menținerea închiderii SEI, prevenind refluxul acid, dar permit deschiderea SEI în timpul înghițirii sau vărsăturilor. Procedura este minim invazivă și poate fi o alternativă pentru pacienții care preferă o opțiune chirurgicală mai puțin complexă decât fundoplicatura. Sistemul LINX a demonstrat eficacitate în reducerea simptomelor BRGE, inclusiv în diminuarea dependenței de inhibitorii pompei de protoni. Studiile indică o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților post-intervenție. Cu toate acestea, ca orice procedură chirurgicală, există riscuri de complicații, cum ar fi disfagia sau migrația dispozitivului, care pot necesita intervenții suplimentare. Este esențial ca pacienții să fie informați corespunzător despre beneficiile și riscurile potențiale înainte de a lua o decizie privind tratamentul.

Terapiile Endoscopice (de exemplu, Procedura Stretta, TIF): Terapiile endoscopice, cum ar fi procedura Stretta și fundoplicatura transorală fără incizie (TIF), reprezintă opțiuni de tratament minim invazive pentru BRGE. Procedura Stretta utilizează radiofrecvența pentru a crea leziuni la nivelul SEI, îmbunătățind astfel funcția sa. TIF implică reconstrucția valvei esofagiene fără incizii externe. Ambele proceduri oferă o alternativă la tratamentul chirurgical tradițional, cu o recuperare mai rapidă și riscuri reduse de complicații.