Adenomioza: simptome, factori de risc si tratament

Simptomele se ameliorează de obicei după menopauză, când scade nivelul de estrogen din organism. Tratamentul include medicație hormonală și antiinflamatoare, iar în cazurile severe se poate recomanda histerectomia. Adenomioza afectează semnificativ calitatea vieții femeilor și poate cauza probleme de fertilitate.

Simptomele frecvente ale adenomiozei

Adenomioza se manifestă prin multiple simptome care variază ca intensitate de la o pacientă la alta. Unele femei pot fi asimptomatice, în timp ce altele experimentează simptome severe care le afectează semnificativ viața de zi cu zi.

Sângerări menstruale abundente sau prelungite: Menstruațiile devin mai abundente și pot dura mai mult decât în mod normal. Sângerările sunt adesea însoțite de cheaguri și pot fi atât de intense încât interferează cu activitățile zilnice. Multe paciente raportează necesitatea schimbării frecvente a absorbantelor și pot dezvolta anemie din cauza pierderii excesive de sânge.

Crampe menstruale severe: Durerile menstruale intense reprezintă unul dintre cele mai frecvente simptome ale adenomiozei. Crampele pot începe cu câteva zile înainte de menstruație și pot persista pe toată durata acesteia. Intensitatea durerii poate fi copleșitoare, necesitând administrarea regulată de analgezice și limitând semnificativ activitățile zilnice ale pacientei.

Durere pelvină cronică: Durerea pelvină poate fi prezentă în mod constant, nu doar în timpul menstruației. Această durere este descrisă ca o presiune sau o senzație de greutate în partea inferioară a abdomenului. Intensitatea variază de la un disconfort ușor la durere severă care poate afecta calitatea somnului și starea generală de bine.

Durere în timpul actului sexual: Actul sexual poate deveni dureros pentru femeile cu adenomioză, în special în timpul penetrării profunde. Această durere poate persista și după finalizarea actului sexual, afectând semnificativ viața intimă și relațiile personale ale pacientelor.

Uter mărit în dimensiuni: Uterul poate crește semnificativ în dimensiuni, uneori ajungând să fie de două sau trei ori mai mare decât dimensiunea normală. Acest lucru poate cauza o senzație de presiune în pelvis și poate fi observat la examinarea ginecologică sau prin investigații imagistice.

Presiune abdominală și balonare: Femeile cu adenomioză pot experimenta o senzație constantă de presiune în abdomenul inferior și balonare. Această presiune poate fi mai pronunțată în timpul menstruației și poate fi însoțită de disconfort la purtarea hainelor strâmte sau în timpul anumitor activități fizice.

Factori de risc

Deși cauza exactă a adenomiozei rămâne necunoscută, există mai mulți factori care pot crește riscul dezvoltării acestei afecțiuni. Înțelegerea acestor factori poate ajuta la identificarea persoanelor cu risc crescut și la implementarea strategiilor preventive adecvate.

Vârsta (femei peste 40 de ani): Adenomioza apare cel mai frecvent la femeile aflate în perioada de reproducere târzie, în special după vârsta de 40 de ani. Această predispoziție poate fi legată de expunerea prelungită la estrogen și de modificările hormonale specifice acestei perioade din viață.

Sarcini anterioare: Femeile care au avut una sau mai multe sarcini prezintă un risc crescut de a dezvolta adenomioză. Acest lucru poate fi cauzat de modificările structurale și hormonale care apar în timpul sarcinii și nașterii, precum și de procesul de vindecare și remodelare uterină post-partum.

Intervenții chirurgicale uterine anterioare: Procedurile chirurgicale la nivelul uterului pot crește riscul de adenomioză. Aceste intervenții pot perturba bariera naturală dintre endometru și miometru, permițând țesutului endometrial să pătrundă în peretele muscular al uterului.

Istoric de operații cezariene: Operațiile cezariene reprezintă un factor de risc specific pentru dezvoltarea adenomiozei. Incizia chirurgicală și procesul de vindecare pot crea căi prin care țesutul endometrial poate invada miometrul, contribuind la apariția afecțiunii.

Dezechilibre hormonale: Nivelurile fluctuante de estrogen și progesteron joacă un rol semnificativ în dezvoltarea și progresia adenomiozei. Dezechilibrul hormonal poate stimula creșterea anormală a țesutului endometrial în peretele uterin, intensificând simptomele bolii. Aceste modificări hormonale pot fi influențate de diverse etape ale vieții reproductive, inclusiv sarcina, perimenopauza și utilizarea terapiilor hormonale.

Opțiuni de tratament

Tratamentul adenomiozei este individualizat în funcție de severitatea simptomelor, vârsta pacientei și dorința de a avea copii în viitor. Abordarea terapeutică poate include atât opțiuni conservative, cât și chirurgicale, cu scopul principal de a controla simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții.

Managementul durerii

Tehnicile de management al durerii includ aplicarea de comprese calde pe abdomen, exerciții fizice ușoare și tehnici de relaxare. Aceste metode pot ajuta la reducerea disconfortului și a crampelor asociate cu adenomioza, oferind o ameliorare temporară a simptomelor fără efecte secundare semnificative.

Medicație antiinflamatoare

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene reprezintă prima linie de tratament pentru controlul durerii și reducerea sângerărilor abundente. Administrarea acestora poate începe cu câteva zile înainte de debutul menstruației pentru a preveni intensificarea simptomelor și poate continua pe toată durata ciclului menstrual pentru un control optim al durerii.

Tratamente hormonale

Pilule contraceptive: Contraceptivele orale combinate ajută la reglarea nivelurilor hormonale și reduc semnificativ simptomele adenomiozei. Acestea controlează creșterea endometrului, diminuează sângerările abundente și ameliorează durerea pelvină. Administrarea continuă poate duce la oprirea completă a menstruației, oferind un control mai bun al simptomelor.

Dispozitive intrauterine cu hormoni: Dispozitivele intrauterine cu levonorgestrel reprezintă o opțiune eficientă pentru tratamentul adenomiozei. Acestea eliberează local hormoni care subțiază endometrul și reduc sângerările menstruale. Efectul lor poate dura până la 5 ani, oferind o ameliorare pe termen lung a simptomelor cu efecte secundare minime.

Opțiuni doar cu progesteron: Tratamentele care conțin doar progesteron, sub formă de pastile, injecții sau implanturi, pot fi eficiente în controlul simptomelor adenomiozei. Acestea reduc creșterea endometrială și pot diminua sângerările și durerea. Sunt o alternativă bună pentru pacientele care nu pot utiliza estrogeni din diverse motive medicale.

Opțiuni chirurgicale

Ablația endometrială: Această procedură minimă invazivă implică distrugerea stratului endometrial al uterului folosind căldură, frig sau energie electrică. Tehnica reduce semnificativ sângerările menstruale abundente, deși eficacitatea sa poate fi limitată în cazurile de adenomioză profundă. Este o opțiune potrivită pentru femeile care nu mai doresc să aibă copii.

Embolizarea arterelor uterine: Această procedură implică blocarea vaselor de sânge care alimentează zonele afectate de adenomioză. Prin reducerea fluxului sanguin, țesutul afectat se micșorează, ducând la ameliorarea simptomelor. Procedura este minim invazivă și poate fi o alternativă la histerectomie pentru pacientele selectate corespunzător.

Histerectomia: Îndepărtarea chirurgicală a uterului reprezintă singurul tratament definitiv pentru adenomioză. Această intervenție este recomandată femeilor care au simptome severe, nu răspund la alte tratamente și nu mai doresc să aibă copii. După histerectomie, simptomele dispar complet, iar calitatea vieții se îmbunătățește semnificativ.

Impactul asupra fertilității

Adenomioza poate afecta semnificativ capacitatea de reproducere a femeilor, interferând cu procesele normale de concepție și implantare. Modificările structurale și funcționale ale uterului pot complica obținerea și menținerea unei sarcini.

Dificultăți de concepție: Adenomioza poate reduce șansele de concepție naturală prin modificarea structurii uterului și perturbarea procesului de implantare embrionară. Inflamația cronică și modificările hormonale asociate cu această afecțiune pot afecta receptivitatea endometrului și pot interfera cu procesele normale de fertilizare și implantare a embrionului.

Riscuri în timpul sarcinii: Adenomioza poate crește riscul de complicații în timpul sarcinii, incluzând avort spontan, naștere prematură și probleme placentare. Uterul afectat poate avea contractilitate anormală și capacitate redusă de susținere a sarcinii. Monitorizarea atentă pe parcursul sarcinii este esențială pentru identificarea și gestionarea promptă a oricăror complicații potențiale.

Opțiuni de tratament în perioada concepției: Tratamentul adenomiozei în perioada de concepție necesită o abordare echilibrată între controlul simptomelor și menținerea fertilității. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi utilizate pentru controlul durerii, iar tehnicile de reproducere asistată pot fi luate în considerare pentru creșterea șanselor de sarcină. Tratamentele hormonale trebuie evitate în această perioadă deoarece pot interfera cu concepția.

Gestionarea simptomelor în timpul sarcinii: Managementul adenomiozei în timpul sarcinii se concentrează pe controlul simptomelor fără a pune în pericol dezvoltarea fătului. Metodele nefarmacologice precum repausul, aplicarea compreselor calde și tehnicile de relaxare sunt preferate. Monitorizarea frecventă și colaborarea strânsă între medicul ginecolog și specialistul în sarcini cu risc crescut sunt esențiale pentru evoluția optimă a sarcinii.

Managementul stilului de viață

Modificările în stilul de viață pot juca un rol semnificativ în ameliorarea simptomelor adenomiozei și îmbunătățirea calității vieții pacientelor. O abordare holistică, care combină dieta, exercițiul fizic și tehnicile de gestionare a stresului, poate contribui la un management mai eficient al bolii.

Modificări în alimentație: O dietă antiinflamatorie bogată în fructe, legume, cereale integrale și acizi grași omega-3 poate ajuta la reducerea inflamației și ameliorarea simptomelor adenomiozei. Limitarea consumului de alimente procesate, cafeină și alcool este recomandată, deoarece acestea pot agrava simptomele și pot intensifica durerea pelvină.

Recomandări pentru activitatea fizică: Exercițiile fizice moderate precum yoga, înotul sau plimbările pot ajuta la reducerea durerii și îmbunătățirea circulației sangvine în zona pelvină. Activitatea fizică regulată contribuie la menținerea unei greutăți corporale sănătoase și la reducerea stresului, factori care pot influența severitatea simptomelor adenomiozei.

Gestionarea stresului: Tehnicile de reducere a stresului precum meditația, respirația profundă și terapia prin artă pot ajuta la ameliorarea simptomelor adenomiozei. Stresul cronic poate exacerba durerea și poate intensifica dezechilibrele hormonale, astfel că învățarea unor metode eficiente de relaxare este esențială pentru managementul pe termen lung al bolii.

Igiena somnului: Un somn de calitate este crucial pentru gestionarea simptomelor adenomiozei și menținerea unui sistem imunitar puternic. Stabilirea unei rutine regulate de somn, crearea unui mediu propice pentru odihnă și evitarea dispozitivelor electronice înainte de culcare pot contribui la îmbunătățirea calității somnului și la reducerea intensității simptomelor.