Meniu

Cancer vulvar: simptome, factori de risc si optiuni de tratament

Verificat medical
Ultima verificare medicală a fost facuta de Dr. Maria Constantinescu pe data de
Scris de Echipa Editoriala Med.ro, echipa multidisciplinară.

Cancerul vulvar este o afecțiune malignă care afectează organele genitale externe feminine, în special labiile, clitorisul și glandele din jurul vaginului. Această formă de cancer apare mai frecvent la femeile în vârstă, dar poate afecta persoane de orice vârstă. Dezvoltarea cancerului vulvar este strâns legată de infecția cu virusul papiloma uman și de prezența unor afecțiuni precum lichenul scleros.

Diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat cresc semnificativ șansele de supraviețuire. Simptomele pot include mâncărime persistentă, modificări ale culorii pielii, durere și sângerări anormale în zona vulvară.

Tipuri de cancer vulvar

Cancerul vulvar prezintă mai multe forme distincte, fiecare cu caracteristici și abordări terapeutice specifice. Înțelegerea tipului exact de cancer este esențială pentru stabilirea celui mai potrivit plan de tratament.

Carcinomul cu celule scuamoase: Reprezintă cea mai frecventă formă de cancer vulvar, dezvoltându-se în celulele epiteliale care acoperă suprafața vulvei. Acest tip de cancer este adesea asociat cu infecția cu virusul papiloma uman și poate evolua din leziuni precanceroase. Carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă lent și răspunde bine la tratament când este depistat în stadii incipiente.

Melanomul vulvar: Este o formă agresivă de cancer care își are originea în celulele producătoare de pigment din piele. Acest tip de cancer vulvar se caracterizează prin apariția unor pete sau noduli pigmentați pe vulvă, care își pot modifica forma, dimensiunea sau culoarea. Melanomul vulvar necesită intervenție medicală imediată din cauza potențialului său ridicat de metastazare.

Carcinomul glandei Bartholin: Acest tip de cancer se dezvoltă în glandele Bartholin, situate în apropierea orificiului vaginal. Se manifestă prin apariția unor formațiuni tumorale care pot fi confundate inițial cu chisturi benigne. Diagnosticarea precoce este esențială pentru un prognostic favorabil.

Sarcomul: Este un tip rar de cancer vulvar care afectează țesuturile moi, precum mușchii, țesutul conjunctiv sau vasele sangvine. Sarcomul vulvar se caracterizează prin creștere rapidă și necesită o abordare terapeutică agresivă pentru controlul bolii.

Carcinomul bazocelular: Această formă de cancer vulvar se dezvoltă în stratul bazal al epidermei și progresează lent. Deși rar întâlnit la nivelul vulvei, carcinomul bazocelular poate fi tratat cu succes prin excizie chirurgicală când este depistat precoce.

Boala Paget a vulvei: Este o formă rară de cancer care afectează inițial stratul superficial al pielii vulvare. Se manifestă prin apariția unor zone roșiatice, cu aspect eczematos, care pot fi însoțite de mâncărime și senzație de arsură. Această formă necesită o evaluare atentă pentru excluderea unui cancer subiacent.

Semne și simptome

Recunoașterea semnelor și simptomelor cancerului vulvar permite diagnosticarea precoce și inițierea promptă a tratamentului. Manifestările clinice pot varia în funcție de tipul și stadiul bolii.

Simptome comune

Mâncărime persistentă: Pruritul vulvar persistent este unul dintre cele mai frecvente simptome inițiale ale cancerului vulvar. Această senzație de mâncărime nu răspunde la tratamentele obișnuite și poate persista săptămâni sau luni. Zona afectată poate deveni iritată și sensibilă din cauza scărpinatului frecvent.

Modificări ale culorii pielii: Schimbările în aspectul și culoarea pielii vulvare pot indica prezența cancerului. Acestea includ apariția unor zone mai închise sau mai deschise la culoare, pete roșiatice sau zone cu aspect albicios. Modificările pot fi asimetrice și pot avea margini neregulate.

Durere și sensibilitate: Durerea și sensibilitatea în zona vulvară pot fi simptome ale cancerului vulvar. Aceste senzații pot fi constante sau pot apărea doar în anumite situații, precum în timpul activității fizice sau al contactului sexual. Intensitatea durerii poate varia de la un disconfort ușor până la durere severă.

Sângerare sau secreții: Prezența sângerărilor anormale sau a secrețiilor neobișnuite din zona vulvară poate indica dezvoltarea unui cancer. Aceste simptome pot apărea spontan sau în urma traumatismelor minore. Este important ca orice sângerare anormală să fie investigată medical prompt.

Modificări vizibile

Răni deschise sau ulcerații: Aceste leziuni apar frecvent în stadiile avansate ale cancerului vulvar și pot fi însoțite de durere sau disconfort. Ulcerațiile pot sângera ușor și nu se vindecă în timp, chiar cu tratament local. Aspectul lor poate varia de la superficial până la profund, cu margini neregulate și bază indurată.

Formațiuni tumorale: Tumorile vulvare se pot prezenta sub formă de noduli sau excrescențe cu dimensiuni variabile. Acestea pot avea o consistență fermă, pot fi dureroase la palpare și pot crește progresiv în dimensiuni. Suprafața lor poate fi netedă sau neregulată, iar culoarea poate varia de la cea a pielii normale până la roșiatică sau violacee.

Zone de îngroșare a pielii: Îngroșarea pielii vulvare reprezintă o modificare importantă care necesită evaluare medicală. Aceste zone pot avea un aspect rugos, pot fi mai deschise sau mai închise la culoare față de pielea din jur și pot fi însoțite de descuamare. Textura modificată a pielii poate persista și se poate extinde treptat.

Factori de risc

Dezvoltarea cancerului vulvar este influențată de diverși factori care cresc susceptibilitatea la această afecțiune. Identificarea și înțelegerea acestor factori permite implementarea măsurilor preventive și diagnosticarea precoce a bolii.

Factori de risc comuni

Vârsta peste 65 de ani: Riscul de dezvoltare a cancerului vulvar crește semnificativ odată cu înaintarea în vârstă, majoritatea cazurilor fiind diagnosticate după vârsta de 65 de ani. Modificările hormonale asociate menopauzei, împreună cu expunerea îndelungată la diverși factori nocivi de-a lungul vieții, contribuie la creșterea vulnerabilității țesuturilor vulvare la transformări maligne.

Fumatul: Consumul de tutun reprezintă un factor de risc major pentru dezvoltarea cancerului vulvar. Substanțele toxice din fumul de țigară afectează sistemul imunitar și pot cauza mutații genetice la nivelul celulelor vulvare. Totodată, fumatul reduce capacitatea organismului de a lupta împotriva infecțiilor virale și poate întârzia vindecarea leziunilor.

Sistemul imunitar slăbit: Un sistem imunitar compromis, fie din cauza unor boli autoimune, a infecției cu virusul imunodeficienței umane sau a tratamentelor imunosupresoare, crește semnificativ riscul de cancer vulvar. Sistemul imunitar slăbit nu poate combate eficient infecțiile virale și nu poate identifica și elimina celulele anormale care ar putea deveni canceroase.

Lichenul scleros: Această afecțiune cronică a pielii vulvare cauzează modificări importante ale țesuturilor, crescând riscul de dezvoltare a cancerului vulvar. Lichenul scleros determină subțierea și albirea pielii, mâncărime severă și modificări structurale care pot evolua spre leziuni precanceroase sau cancer invaziv în absența tratamentului adecvat.

Antecedente de cancer: Prezența unui cancer anterior în zona genitală, în special cancer de col uterin sau cancer vaginal, crește riscul de dezvoltare a cancerului vulvar. Acest lucru se datorează factorilor de risc comuni și predispoziției țesuturilor din această regiune la transformări maligne.

Infecția cu virusul papiloma uman

Tipuri de virus papiloma uman cu risc crescut: Anumite tulpini ale virusului papiloma uman, în special tipurile 16 și 18, sunt considerate cu risc înalt pentru dezvoltarea cancerului vulvar. Aceste tipuri de virus au capacitatea de a modifica structura genetică a celulelor infectate, ducând la apariția mutațiilor care pot declanșa procesul de transformare malignă.

Rolul în dezvoltarea cancerului: Virusul papiloma uman joacă un rol crucial în carcinogeneza vulvară prin modificarea mecanismelor celulare normale. Odată instalată, infecția persistentă cu tipurile de virus cu risc înalt poate determina modificări la nivelul ADN-ului celular, perturbând procesele normale de control al creșterii și diviziunii celulare, conducând astfel la dezvoltarea cancerului.

Prevenirea prin vaccinare: Vaccinarea împotriva virusului papiloma uman reprezintă o metodă eficientă de prevenire a cancerului vulvar. Vaccinul oferă protecție împotriva tipurilor de virus cu risc crescut și este recomandat persoanelor tinere, înainte de debutul vieții sexuale. Administrarea vaccinului reduce semnificativ riscul de dezvoltare a leziunilor precanceroase și a cancerului vulvar.

Metode de diagnostic

Diagnosticarea cancerului vulvar necesită o abordare complexă, care combină examinarea fizică cu investigații specifice. Acuratețea diagnosticului este esențială pentru stabilirea celui mai potrivit plan de tratament și pentru prognosticul pacientei.

Examinarea fizică: În cadrul consultului ginecologic, medicul efectuează o examinare detaliată a zonei vulvare, observând modificările de culoare, textură și aspectul general al țesuturilor. Această examinare include și palparea regiunii inghinale pentru identificarea eventualelor adenopatii. Orice modificare suspectă este documentată și investigată suplimentar pentru stabilirea naturii sale.

Tipuri de biopsie: Biopsia reprezintă metoda standard pentru confirmarea diagnosticului de cancer vulvar. Procedura implică prelevarea unui fragment de țesut din zona suspectă, sub anestezie locală. Există mai multe tehnici de biopsie utilizate în funcție de caracteristicile leziunii: biopsia punch pentru leziuni mici, biopsia excizională pentru formațiuni tumorale circumscrise și biopsia incizională pentru leziuni extinse.

Investigații imagistice: Metodele imagistice moderne permit evaluarea extinderii locale și la distanță a cancerului vulvar. Tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară oferă informații detaliate despre dimensiunea tumorii și invazia în țesuturile adiacente. Aceste investigații sunt esențiale pentru stadializarea corectă a bolii și planificarea tratamentului.

Evaluarea ganglionilor limfatici: Examinarea ganglionilor limfatici este crucială pentru determinarea stadiului bolii și alegerea strategiei terapeutice. Tehnica ganglionului santinelă permite identificarea primului ganglion care drenează zona tumorală, oferind informații valoroase despre potențiala diseminare a cancerului. Biopsia ganglionară ghidează deciziile terapeutice ulterioare.

Opțiuni de tratament

Tratamentul cancerului vulvar este individualizat în funcție de stadiul bolii, tipul histologic și starea generală a pacientei. Abordarea terapeutică poate include una sau mai multe modalități de tratament, scopul fiind eliminarea completă a cancerului și prevenirea recidivelor.

Opțiuni non-chirurgicale

Radioterapie: Tratamentul cu radiații ionizante este utilizat pentru distrugerea celulelor canceroase și reducerea dimensiunii tumorii. Radioterapia poate fi administrată preoperator pentru a facilita intervenția chirurgicală sau postoperator pentru eliminarea celulelor canceroase reziduale. Tehnicile moderne de radioterapie permit concentrarea radiațiilor asupra țesutului tumoral, minimizând efectele asupra țesuturilor sănătoase.

Chimioterapie: Tratamentul chimioterapic utilizează medicamente citotoxice pentru distrugerea celulelor canceroase din întregul organism. Chimioterapia poate fi administrată singură sau în combinație cu radioterapia, în special în cazurile avansate sau metastatice. Schema de tratament este adaptată în funcție de tipul cancerului și răspunsul individual al pacientei.

Imunoterapie: Această formă modernă de tratament stimulează sistemul imunitar al organismului să recunoască și să distrugă celulele canceroase. Medicamentele imunoterapice pot fi utilizate în cazurile de cancer vulvar avansat sau recurent, oferind o alternativă terapeutică promițătoare pentru pacientele care nu răspund la tratamentele convenționale.

Proceduri chirurgicale

Excizia locală: Această procedură chirurgicală implică îndepărtarea tumorii și a unei margini de țesut sănătos din jurul acesteia. Tehnica este recomandată pentru leziunile mici, bine delimitate, aflate în stadii incipiente. Excizia locală permite prezervarea funcționalității organelor genitale externe și reduce riscul complicațiilor postoperatorii.

Vulvectomia: Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea parțială sau totală a vulvei, în funcție de extinderea cancerului. Vulvectomia radicală include și îndepărtarea țesuturilor profunde și a ganglionilor limfatici regionali. Reconstrucția postoperatorie poate fi necesară pentru ameliorarea aspectului estetic și funcțional.

Chirurgia ganglionilor limfatici: Intervenția chirurgicală la nivelul ganglionilor limfatici este esențială pentru evaluarea extinderii cancerului și pentru prevenirea diseminării acestuia. Procedura poate include limfadenectomia inghinală sau pelvină, în funcție de localizarea tumorii și de rezultatele biopsiei ganglionului santinelă. Tehnicile chirurgicale moderne reduc riscul complicațiilor postoperatorii și ameliorează recuperarea pacientelor.

Rate de supraviețuire

Prognosticul cancerului vulvar variază semnificativ în funcție de stadiul bolii în momentul diagnosticului, tipul histologic și răspunsul la tratament. Evaluarea factorilor prognostici permite stabilirea strategiilor terapeutice optime și monitorizarea adecvată a pacientelor.

Detectarea în stadiu incipient

Diagnosticarea precoce a cancerului vulvar oferă cele mai bune șanse de vindecare, cu rate de supraviețuire la 5 ani de peste 85%. În stadiile inițiale, când tumora este limitată la vulvă și nu există metastaze ganglionare, tratamentul chirurgical poate fi curativ, iar calitatea vieții pacientelor poate fi menținută la un nivel ridicat.

Prognosticul în stadii avansate

Cazurile de cancer vulvar diagnosticate în stadii avansate prezintă un prognostic mai rezervat, cu rate de supraviețuire la 5 ani sub 40%. Prezența metastazelor ganglionare sau la distanță complică semnificativ tratamentul și reduce șansele de vindecare completă. Terapia multimodală poate prelungi supraviețuirea și ameliora calitatea vieții.

Rate de recidivă

Aproximativ 30% dintre pacientele tratate pentru cancer vulvar pot dezvolta recidive locale sau la distanță în primii 5 ani după tratament. Riscul de recidivă este mai mare în primii doi ani și necesită monitorizare atentă prin controale regulate și investigații periodice. Detectarea precoce a recidivelor permite inițierea promptă a tratamentului.

Factori care influențează supraviețuirea

Vârsta la diagnostic: Pacientele diagnosticate la o vârstă mai tânără prezintă în general un prognostic mai favorabil, datorită unei stări generale de sănătate mai bune și unei toleranțe crescute la tratamentele agresive. Vârsta înaintată poate fi asociată cu comorbidități care complică tratamentul și reduc șansele de supraviețuire.

Tipul de cancer: Carcinomul scuamos prezintă în general un prognostic mai bun comparativ cu melanomul vulvar sau alte tipuri histologice rare. Gradul de diferențiere tumorală influențează semnificativ evoluția bolii, tumorile bine diferențiate având un prognostic mai favorabil decât cele slab diferențiate.

Răspunsul la tratament: Modul în care tumora răspunde la terapia inițială reprezintă un factor prognostic important. Pacientele care prezintă un răspuns complet la tratament au șanse mai mari de supraviețuire pe termen lung. Rezistența la tratament sau progresia bolii în timpul terapiei indică un prognostic nefavorabil și necesită ajustarea strategiei terapeutice.

Întrebări frecvente

Care sunt primele semne ale cancerului vulvar?

Primele semne ale cancerului vulvar pot include mâncărime persistentă, modificări ale culorii pielii vulvare și apariția unor noduli sau leziuni care nu se vindecă. Este important să consultați un medic dacă observați astfel de simptome.

Cum diferă cancerul vulvar de alte cancere ginecologice?

Cancerul vulvar afectează organele genitale externe, spre deosebire de alte cancere ginecologice care implică organe interne precum uterul sau ovarele. Simptomele și metodele de tratament pot varia semnificativ între aceste tipuri de cancer.

Poate fi prevenit cancerul vulvar?

Prevenirea cancerului vulvar este posibilă prin vaccinarea împotriva virusului papiloma uman și prin evitarea factorilor de risc precum fumatul. Screeningul regulat și monitorizarea afecțiunilor precanceroase sunt de asemenea esențiale.

Care este cea mai eficientă abordare terapeutică?

Cea mai eficientă abordare terapeutică depinde de stadiul și tipul cancerului. În general, combinația dintre chirurgie, radioterapie și chimioterapie oferă cele mai bune rezultate. Decizia finală trebuie personalizată pentru fiecare pacientă.

Cât de des ar trebui să facă femeile screening?

Frecvența screeningului depinde de vârstă și de istoricul medical personal. În general, se recomandă controale ginecologice anuale, dar medicul poate sugera intervale mai frecvente în funcție de riscurile individuale.

Afectează cancerul vulvar fertilitatea?

Cancerul vulvar în sine nu afectează direct fertilitatea, dar tratamentele chirurgicale extinse pot avea un impact asupra funcției reproductive. Este important să discutați cu medicul despre opțiunile de conservare a fertilității înainte de tratament.

Care este timpul de recuperare după operație?

Timpul de recuperare variază în funcție de tipul și amploarea intervenției chirurgicale. În general, recuperarea completă poate dura câteva săptămâni până la câteva luni, iar monitorizarea postoperatorie este esențială pentru detectarea eventualelor complicații.

Poate reveni cancerul vulvar după tratament?

Există riscul ca cancerul vulvar să recidiveze după tratament, mai ales în primii ani. Monitorizarea regulată și controalele periodice sunt esențiale pentru detectarea precoce a recidivelor și inițierea promptă a tratamentului.

Cum ajută vaccinarea împotriva HPV la prevenirea cancerului vulvar?

Vaccinarea împotriva virusului papiloma uman protejează împotriva tulpinilor cu risc crescut care pot cauza cancer vulvar. Vaccinul este eficient în prevenirea infecțiilor persistente care pot duce la transformări maligne.

Ce schimbări în stilul de viață pot ajuta în timpul tratamentului?

Adoptarea unui stil de viață sănătos poate sprijini tratamentul cancerului vulvar. Este recomandat să mențineți o dietă echilibrată, să evitați fumatul și consumul excesiv de alcool și să practicați exerciții fizice moderate pentru a îmbunătăți starea generală de sănătate.

Concluzie

Cancerul vulvar reprezintă o provocare semnificativă pentru sănătatea femeilor, dar diagnosticarea precoce și tratamentele moderne oferă șanse mari de succes. Înțelegerea simptomelor, factorilor de risc și opțiunilor terapeutice este esențială pentru gestionarea eficientă a bolii. Vaccinarea împotriva virusului papiloma uman și monitorizarea regulată sunt măsuri importante pentru prevenirea și controlul cancerului vulvar. Pacientele trebuie să colaboreze strâns cu echipa medicală pentru a stabili cel mai potrivit plan de tratament și pentru a-și menține calitatea vieții.

Ti s-a parut folositor acest articol?

Da
Nu

Surse Articol

Canavan, T. P., & Cohen, D. (2002). Vulvar cancer. American family physician, 66(7), 1269-1275.

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/1001/p1269.html

Weinberg, D., & Gomez-Martinez, R. A. (2019). Vulvar cancer. Obstetrics and Gynecology Clinics, 46(1), 125-135.

https://www.obgyn.theclinics.com/article/S0889-8545(18)30096-2/abstract

Dr. Maria Constantinescu

Consultați întotdeauna un Specialist Medical

Informațiile furnizate în acest articol au caracter informativ și educativ, și nu ar trebui interpretate ca sfaturi medicale personalizate. Este important de înțeles că, deși suntem profesioniști în domeniul medical, perspectivele pe care le oferim se bazează pe cercetări generale și studii. Acestea nu sunt adaptate nevoilor individuale. Prin urmare, este esențial să consultați direct un medic care vă poate oferi sfaturi medicale personalizate, relevante pentru situația dvs. specifică.