Flora Doderlein: compozitie, functii protective si evaluare

Prezența acestei flore este un indicator al sănătății vaginale optime și al echilibrului microbian normal. Compoziția sa variază în funcție de vârstă, ciclul menstrual și diverși factori hormonali, dar rămâne dominată de specii specifice de lactobacili care asigură protecția naturală a tractului genital feminin.

Compoziția Florei Doderlein

Microbiota vaginală normală este dominată de diverse specii de lactobacili care formează un biofilm protector pe mucoasa vaginală. Aceste bacterii benefice reprezintă aproximativ 90% din totalul microorganismelor prezente în mediul vaginal sănătos.

Microorganisme principale

Lactobacillus Crispatus (48% dintre femei): Această specie reprezintă cea mai frecventă componentă a florei vaginale normale, fiind prezentă la aproximativ jumătate dintre femeile sănătoase. Lactobacillus crispatus se caracterizează printr-o capacitate crescută de producere a acidului lactic și peroxidului de hidrogen, oferind o protecție eficientă împotriva colonizării cu microorganisme patogene. Bacteria aderă puternic la epiteliul vaginal, formând o barieră protectoare naturală.

Lactobacillus Gasseri (23.5% dintre femei): Această specie bacteriană contribuie semnificativ la menținerea sănătății vaginale prin producerea de substanțe antimicrobiene specifice numite bacteriocine. Lactobacillus gasseri are capacitatea de a inhiba creșterea unor patogeni specifici și participă activ la menținerea pH-ului acid al mediului vaginal prin producerea de acid lactic.

Lactobacillus Iners (20% dintre femei): Această specie prezintă caracteristici unice în comparație cu alte specii de lactobacili, având capacitatea de a supraviețui în condiții mai puțin favorabile. Lactobacillus iners joacă un rol important în adaptarea microbiotei vaginale la modificările hormonale și fiziologice, deși produce cantități mai mici de acid lactic comparativ cu alte specii.

Lactobacillus Jensenii (25% dintre femei): Această specie contribuie la protecția vaginală prin producerea de cantități semnificative de peroxid de hidrogen și acid lactic. Lactobacillus jensenii are capacitatea de a forma biofilme protective pe suprafața mucoasei vaginale și participă activ la menținerea echilibrului microbian.

Microorganisme secundare

Gardnerella Vaginalis: Această bacterie este prezentă în mod normal în cantități mici în flora vaginală sănătoasă. În condiții de dezechilibru microbian, Gardnerella vaginalis poate prolifera excesiv, conducând la apariția vaginozei bacteriene. Bacteria produce substanțe care pot deteriora bariera epitelială și facilitează colonizarea cu alți patogeni.

Atopobium Vaginae: Acest microorganism anaerob este frecvent asociat cu vaginoza bacteriană, fiind prezent în cantități crescute în cazul dezechilibrelor florei vaginale. Atopobium vaginae poate forma biofilme rezistente la tratament și contribuie la recurența infecțiilor vaginale.

Specia Prevotella: Aceste bacterii anaerobe sunt prezente în mod normal în cantități reduse în flora vaginală. În situații de dezechilibru microbian, speciile de Prevotella pot prolifera și contribui la dezvoltarea vaginozei bacteriene prin producerea de enzime care degradează mucusul protector vaginal.

Funcții protective

Flora vaginală normală îndeplinește multiple roluri protective, fiind esențială pentru menținerea sănătății tractului genital feminin. Mecanismele defensive includ producerea de substanțe antimicrobiene și menținerea unui pH acid optim.

Producerea de acizi organici: Lactobacilii din flora Doderlein produc cantități semnificative de acid lactic prin fermentarea glicogenului prezent în celulele epiteliale vaginale. Acest proces menține pH-ul vaginal la valori între 3.8 și 4.5, creând un mediu acid care inhibă dezvoltarea microorganismelor patogene și previne colonizarea cu bacterii dăunătoare.

Generarea de substanțe antimicrobiene: Flora Doderlein produce diverse substanțe cu efect antimicrobian, inclusiv bacteriocine, peroxid de hidrogen și biosurfactanți. Aceste substanțe acționează direct asupra microorganismelor patogene, inhibând creșterea și multiplicarea acestora. Bacteriocinele sunt peptide cu activitate antimicrobiană specifică, iar peroxidul de hidrogen oxidează proteinele celulare ale patogenilor.

Competiția pentru nutrienți: Lactobacilii din flora Doderlein concurează activ cu microorganismele patogene pentru resursele nutritive disponibile în mediul vaginal. Aceste bacterii benefice consumă eficient glucoza și alte substanțe nutritive esențiale, limitând astfel accesul agenților patogeni la resursele necesare dezvoltării lor. Prin acest mecanism natural de competiție, flora Doderlein contribuie semnificativ la menținerea echilibrului microbian și la prevenirea proliferării excesive a microorganismelor dăunătoare.

Formarea biofilmului: Lactobacilii creează un biofilm protector pe suprafața mucoasei vaginale, formând o barieră fizică împotriva colonizării cu microorganisme patogene. Acest biofilm complex este compus din bacterii benefice și substanțe polimerice extracelulare care facilitează aderența la epiteliul vaginal și oferă protecție împotriva agenților patogeni. Structura biofilmului permite menținerea unui mediu stabil și favorabil pentru flora normală.

Protecția mucoasei: Flora Doderlein întărește bariera epitelială vaginală prin multiple mecanisme protective. Bacteriile benefice stimulează producția de mucus protector, consolidează joncțiunile strânse între celulele epiteliale și modulează răspunsul imun local. Această acțiune complexă previne aderența și penetrarea microorganismelor patogene în țesuturile profunde.

Factori care afectează echilibrul

Echilibrul florei vaginale este influențat de numeroși factori fiziologici și externi care pot modifica compoziția și funcționalitatea microbiotei. Menținerea stabilității acestui ecosistem este esențială pentru sănătatea tractului genital feminin.

Ciclul menstrual: Fluctuațiile hormonale din timpul ciclului menstrual influențează semnificativ compoziția florei vaginale. Nivelurile crescute de estrogeni din faza foliculară stimulează producția de glicogen în celulele epiteliale vaginale, favorizând dezvoltarea lactobacililor. În timpul menstruației, modificările pH-ului și prezența sângelui pot perturba temporar echilibrul microbian.

Sarcina: Perioada sarcinii aduce modificări importante în compoziția florei vaginale. Nivelurile crescute de estrogeni și progesteron determină o creștere semnificativă a populației de lactobacili, în special a speciei Lactobacillus crispatus. Această adaptare naturală oferă o protecție sporită împotriva infecțiilor care ar putea afecta sarcina.

Modificări legate de vârstă: Compoziția florei vaginale se modifică semnificativ de-a lungul vieții. În perioada pre-pubertară și postmenopauză, nivelurile scăzute de estrogeni determină o reducere a populației de lactobacili. Această modificare poate crește susceptibilitatea la infecții și poate necesita intervenții terapeutice specifice pentru menținerea echilibrului microbian.

Utilizarea antibioticelor: Tratamentul cu antibiotice poate perturba sever echilibrul florei vaginale prin eliminarea neselectivă atât a bacteriilor patogene, cât și a celor benefice. Această dezechilibrare poate duce la proliferarea excesivă a microorganismelor oportuniste și poate favoriza apariția infecțiilor vaginale secundare.

Activitatea sexuală: Contactul sexual poate modifica temporar compoziția florei vaginale prin introducerea de microorganisme noi și prin modificarea pH-ului local. Prezența spermei, care are un pH alcalin, poate perturba mediul acid protector creat de lactobacili. Frecvența crescută a actului sexual poate crește riscul de dezechilibre microbiene.

Metode de evaluare

Evaluarea florei vaginale se realizează prin metode standardizate care permit identificarea și cuantificarea diferitelor tipuri de microorganisme prezente. Aceste analize oferă informații esențiale pentru diagnosticul și tratamentul dezechilibrelor microbiene.

Flora normală (Scor 0-3): Examinarea microscopică relevă o predominanță clară a lactobacililor, cu morfologie tipică în formă de bastonașe. Celulele epiteliale sunt normale, iar leucocitele sunt rare sau absente. pH-ul vaginal se menține în intervalul optim de 3.8-4.5, iar testele biochimice confirmă producția normală de acid lactic.

Dezechilibru ușor (Scor 4-6): Analiza microscopică arată o reducere moderată a populației de lactobacili și apariția unor bacterii cu morfologie variată. Numărul leucocitelor poate fi ușor crescut, iar pH-ul vaginal prezintă valori ușor crescute. Pot apărea simptome ușoare precum disconfort vaginal sau modificări ale secrețiilor.

Dezechilibru sever (Scor 7-10): Examinarea relevă o alterare majoră a florei vaginale, cu reducerea marcată sau absența lactobacililor și predominanța microorganismelor patogene. Se observă un număr crescut de leucocite, celule indicatoare și modificări semnificative ale pH-ului vaginal. Simptomele clinice sunt evidente și necesită intervenție terapeutică promptă.

Menținerea florei sănătoase

Menținerea unui echilibru optim al florei vaginale necesită o abordare holistică care include modificări ale stilului de viață, practici de igienă adecvate și suport probiotic. Sănătatea florei vaginale este strâns legată de obiceiurile zilnice și de alegerile comportamentale.

Considerații privind stilul de viață: Alimentația echilibrată, bogată în fibre și probiotice naturale, joacă un rol esențial în menținerea sănătății florei vaginale. Consumul redus de zahăr și carbohidrați rafinați poate preveni dezvoltarea excesivă a microorganismelor patogene. Purtarea de lenjerie intimă din materiale naturale, evitarea stresului cronic și menținerea unui program regulat de odihnă contribuie la păstrarea echilibrului microbian vaginal.

Practici de igienă: Igiena intimă trebuie realizată cu produse special concepute pentru zona genitală, cu pH adaptat și fără parfumuri sau coloranți artificiali. Spălarea trebuie efectuată doar extern, cu apă călduță, evitând dușurile vaginale care pot perturba flora naturală. Schimbarea regulată a lenjeriei intime și utilizarea prosoapelor curate, personale, sunt esențiale pentru prevenirea contaminării cu microorganisme nedorite.

Abordări probiotice: Suplimentele probiotice specifice pentru flora vaginală, care conțin tulpini selectate de lactobacili, pot ajuta la restabilirea și menținerea echilibrului microbian. Administrarea poate fi atât orală cât și locală, sub formă de ovule sau capsule vaginale. Probioticele contribuie la repopularea florei cu bacterii benefice și la crearea unui mediu propice pentru dezvoltarea și menținerea unei flore vaginale sănătoase.