Hiperplazia de endometru

Hiperplazia endometrială îngroașă mucoasa uterină, provocând sângerări abundente sau anormale. Hiperplazia endometrială atipică crește riscul de cancer endometrial și de cancer uterin. Afecțiunea tinde să apară în timpul sau după menopauză. Terapia cu progestativ poate ameliora simptomele, iar femeile cu risc de cancer pot alege să facă o histerectomie.

Ce este hiperplazia endometrială?

Hiperplazia endometrială apare atunci când endometrul, mucoasa uterului, devine prea gros. Nu este cancer, dar, în unele cazuri, poate duce la cancerul uterului. Cel mai corect este să fie considerată un “precancer” în acest stadiu. Acest lucru poate provoca simptome inconfortabile pentru femei, inclusiv menstruații abundente, sângerări postmenopauză și anemie din cauza sângerărilor în exces. Hiperplazia endometrială este cea mai frecventă în rândul femeilor de 50 și 60 de ani care au trecut prin menopauză. De asemenea, poate apărea la femeile care se află în perimenopauză, o stare de tranziție în timpul căreia femeile încă mai au menstruația, dar în mod neregulat.  

Lăsată netratată, hiperplazia endometrială se poate transforma în cancer endometrial. Însă, sunt disponibile tratamente pentru a gestiona eficient afecțiunea, ceea ce, la rândul său, ajută la scăderea riscului ca hiperplazia endometrială să evolueze spre cancer. Toate femeile cu modificări ale sângerărilor menstruale ar trebui evaluate pentru a vedea dacă prezintă risc de hiperplazie endometrială. Dacă sunt, ele pot fi potențial tratate pentru a reduce șansele ca aceasta să evolueze spre cancer endometrial.

Tipul de hiperplazie diferă în funcție de caracteristicile celulelor găsite în proba de biopsie. Este important să se identifice tipul, deoarece unele paciente vor avea un risc semnificativ de cancer uterin coexistent. 

• Simplă fără atipie: 1% risc de cancer uterin.
• Complex fără atipie: 3% risc de cancer uterin.
• Simplu cu atipie: 8% risc de cancer uterin.
• Complex cu atipie: Cel mai semnificativ tip de hiperplazie endometrială. 29% din cazuri evoluează spre cancer uterin și 17-59% din cazuri au cancer uterin coexistent la momentul diagnosticului.

Ce poate cauza hiperplazia endometrială?

Ciclul menstrual se bazează în principal pe hormonii estrogen și progesteron. Estrogenul ajută la creșterea celulelor de pe mucoasa uterului. Atunci când nu are loc nicio sarcină, o scădere a nivelului de progesteron determină uterul să verse mucoasa. Astfel, începe menstruația și ciclul din nou. Atunci când acești doi hormoni sunt în echilibru, totul decurge fără probleme, însă dacă există un dezechilibru, poate avea loc o creștere excesivă a celulelor. Există mai multe motive pentru care ar putea exista un dezechilibru hormonal:

• Prezența menopauzei. Acest lucru înseamnă că nu mai există ovulația iar corpul nu mai produce progesteron.
• Prezența perimenopauzei. Ovulația nu mai are loc în mod regulat.
• Depășirea menopauzei și primirea estrogenului în prezent (terapie de substituție hormonală).
• Prezența unui ciclu neregulat, infertilității sau sindromului ovarelor polichistice.
• Consumarea medicamentelor care imită estrogenul
• Obezitatea

Alte lucruri care pot crește riscul de hiperplazie endometrială includ:

• Vârsta de peste 35 de ani
• Începerea menstruației la o vârstă fragedă
• Începerea menopauzei la o vârstă târzie
• Prezența afecțiunilor de sănătate, cum ar fi diabetul, boli tiroidiene sau boli ale vezicii biliare
• Antecedente familiale de cancer uterin, ovarian sau de colon

Hiperplazia endometrială și menopauza

Hiperplazia endometrială este cauzată cel mai adesea de un exces de estrogen fără progesteron. Estrogenul și progesteronul sunt hormoni secretați de ovare care controlează creșterea și eliminarea mucoasei uterine. Estrogenul determină creșterea mucoasei uterine, iar progesteronul contrabalansează această creștere. Dacă nu are loc ovulația în fiecare lună, nu se produce progesteron și nu se elimină mucoasa. Endometrul poate continua să crească drept răspuns la estrogen. Celulele care alcătuiesc mucoasa se pot aglomera și pot deveni anormale. Această afecțiune, numită hiperplazie, poate duce la cancer la unele femei. Hiperplazia endometrială apare, de obicei, după menopauză, când ovulația se oprește și nu se mai produce progesteron. De asemenea, poate apărea și în timpul peri-menopauzei, când ovulația poate să nu aibă loc în mod regulat. Uneori apare la femeile mai tinere, în special la cele care au sindromul ovarelor polichistice.

Hiperplazia endometrială apare rareori la femeile cu vârsta mai mică de 35 de ani. Alți factori de risc includ:

• Anumite tratamente pentru cancerul de sân (tamoxifen)
• Diabetul
• Vârsta timpurie pentru menstruație sau debutul târziu al menopauzei
• Antecedente familiale de cancer ovarian, uterin sau de colon
• Boala vezicii biliare
• Terapia hormonală
• Nu ați fost niciodată însărcinată
• Obezitate
• Sindromul ovarelor polichistice (SOPC)
• Fumatul
• Boală tiroidiană
• Istoric îndelungat de menstruație neregulată sau absentă

Cele mai frecvente simptome ale hiperplaziei endometriale sunt:

• Sângerări în timpul perioadei menstruale care sunt mai abundente sau durează mai mult decât de obicei
• Sângerări neregulate în perioada de dinaintea menopauzei – acest lucru trebuie investigat întotdeauna și nu trebuie pus doar pe seama “unei schimbări de hormoni”
• Orice sângerare după menopauză

Cum se diagnostichează hiperplazia endometrială?

Dacă există sângerări neobișnuite, medicul  va începe diagnosticul prin a aduna informații despre istoricul medical personal. În timpul consultației, asigurați-vă că discutați:

• Dacă există cheaguri în sânge și dacă fluxul este abundent
• Dacă sângerarea este dureroasă
• Orice alte simptome pe care le puteți avea, chiar dacă credeți că nu au legătură cu acestea
• Alte afecțiuni de sănătate pe care le aveți
• Dacă ați putea fi sau nu însărcinată
• Dacă ați ajuns la menopauză
• Orice medicamente hormonale pe care le luați sau le-ați luat
• Dacă aveți antecedente familiale de cancer

Pe baza istoricului medical, se va trece la efectuarea unor teste de diagnosticare. Acestea ar putea include unul sau o combinație a următoarelor:

• Ecografie transvaginală. Această procedură presupune plasarea unui mic dispozitiv în vagin, care transformă undele sonore în imagini pe un ecran. Datorită ecografiei respective, se măsoară grosimea endometrului și se vizualizează uterul și ovarele.
• Histeroscopie. Aceasta presupune introducerea unui mic dispozitiv cu o lumină și o cameră în uter prin colul uterin pentru a verifica dacă există ceva neobișnuit în interiorul uterului.
• Biopsie. Aceasta presupune prelevarea unei mici mostre de țesut din uter pentru a verifica dacă există celule canceroase. Proba de țesut poate fi prelevată în timpul unei histeroscopii, a unei dilatări și chiuretaje sau ca o procedură simplă în cabinet. Aceasta este apoi trimisă la un patolog pentru analiză.

Cum se tratează hiperplazia endometrială?

Tratamentul constă, în general, în terapie hormonală sau intervenție chirurgicală. Opțiunile dvs. vor depinde de câțiva factori, cum ar fi:

• Dacă se găsesc celule atipice
• Dacă ați ajuns la menopauză
• Planurile de sarcină viitoare
• Antecedente personale și familiale de cancer

Dacă aveți o hiperplazie simplă, fără atipii, medicul ar putea sugera doar să fiți atentă la simptome. Uneori, acestea nu se agravează și afecțiunea poate dispărea de la sine. În caz contrar, poate fi tratată cu:

• Terapie hormonală
  Progesteronul, o formă sintetică de progesteron, este disponibil atât sub formă de pilule, cât și sub formă de injecție sau dispozitiv intrauterin. Acest hormon ajută la echilibrarea efectelor estrogenului din sistem, ceea ce ar trebui să elimine sau să minimizeze simptomele hiperplaziei endometriale.
• Histerectomia
  Dacă este prezentă o hiperplazie atipică, îndepărtarea uterului va reduce riscul de cancer. Efectuarea acestei intervenții chirurgicale înseamnă că pacienta nu va putea rămâne însărcinată. Poate fi o opțiune bună dacă o femeie a ajuns la menopauză, dacă nu intenționează să rămână însărcinată sau dacă există un risc ridicat de cancer.

Femeilor care nu au ajuns încă la menopauză li se pot prescrie:

• Pilule contraceptive care conțin progestativ
• Pilule contraceptive care conțin estrogen plus progestativ
• Injecții cu progestativ
• Cremă vaginală care conține progestativ
• Un dispozitiv intrauterin (DIU) care eliberează treptat un progestativ (levonorgestrel)

Întrebări frecvente

1. Ce este hiperplazia endometrială?
   Atunci când endometrul, mucoasa uterului, devine prea groasă, se numește hiperplazie endometrială. Această afecțiune nu este cancer, dar, în unele cazuri, poate duce la cancerul uterului.
2. Care sunt cauzele hiperplaziei endometriale?
   Hiperplazia endometrială este cauzată cel mai adesea de un exces de estrogen fără progesteron. Dacă nu are loc ovulația, nu se produce progesteron, iar mucoasa nu este eliminată. Endometrul poate continua să crească drept răspuns la estrogen. Celulele care alcătuiesc mucoasa se pot aglomera și pot deveni anormale. Această afecțiune, numită hiperplazie, poate duce la cancer.
3. Când apare hiperplazia endometrială?
   Hiperplazia endometrială apare, de obicei, după menopauză, când ovulația se oprește și nu se mai produce progesteron. De asemenea, se poate dezvolta și în timpul perimenopauzei, când este posibil ca ovulația să nu aibă loc în mod regulat. Pot exista niveluri ridicate de estrogen și nu suficient progesteron în alte situații, inclusiv atunci când o femeie:
   – utilizează medicamente care acționează ca estrogenul, cum ar fi tamoxifenul pentru tratamentul cancerului.
   – folosește estrogen pentru terapia hormonală și nu folosește progesteron sau progestativ dacă are încă uter.
   – are perioade menstruale neregulate, în special asociate cu sindromul ovarelor polichistice (SOPC) sau infertilitate.
   – suferă de obezitate.
4. Ce factori de risc sunt asociați cu hiperplazia endometrială?
   Hiperplazia endometrială este mai probabil să apară la femeile cu factori de risc, inclusiv cu vârsta peste 35 de ani, faptul că nu au fost niciodată însărcinate, vârsta mai mare la menopauză, vârsta fragedă la care a început menstruația, antecedente de anumite afecțiuni, cum ar fi diabetul zaharat, SOPC, boli ale vezicii biliare sau boli ale tiroidei, obezitate, fumat și antecedente familiale de cancer ovarian, de colon sau uterin.
5. Care sunt tipurile de hiperplazie endometrială?
   Medicii descriu hiperplazia endometrială în funcție de tipul de modificări celulare din mucoasa uterină. Există trei categorii:
   – Hiperplazia endometrială benignă – modificări celulare în mucoasa uterină care nu sunt cancer.
   – Neoplazie intraepitelială endometrială (NIE) – modificări precanceroase în mucoasa uterină.
   – Adenocarcinom endometrial, de tip endometrioid, bine diferențiat – modificări canceroase ale mucoasei.
6. Ce teste pot fi efectuate pentru a diagnostica sângerările anormale?
   Se poate face o examinare cu ultrasunete transvaginală pentru a măsura grosimea endometrului. Pentru acest test, un mic dispozitiv este plasat în vagin. Undele sonore emise de dispozitiv sunt convertite în imagini ale organelor pelvine. Dacă endometrul este gros, poate însemna că este prezentă hiperplazia endometrială. Singurul mod de a spune cu certitudine că este prezent cancerul este de a lua o mică mostră de țesut din endometru și de a o studia la microscop. Acest lucru se poate face cu ajutorul unei biopsii endometriale, a unei dilatări și chiuretaje (D&C) sau a unei histeroscopii.
7. Ce tratamente sunt disponibile pentru hiperplazia endometrială?
   În multe cazuri, hiperplazia endometrială poate fi tratată cu progestativ. Progesterolul se administrează pe cale orală, într-o injecție, într-un dispozitiv intrauterin (DIU) sau sub formă de cremă vaginală. Cantitatea și durata tratamentului depind de vârsta pacientei și de tipul de hiperplazie. Tratamentul cu progestativ poate provoca sângerări vaginale ca o menstruație. Dacă sunteți diagnosticată cu un risc ridicat de cancer endometrial, medicul vă poate recomanda histerectomia. Cu toate acestea, după această procedură, o femeie nu poate rămâne însărcinată.
8. Ce puteți face pentru a preveni hiperplazia endometrială?
   Puteți lua următoarele măsuri pentru a reduce riscul de hiperplazie endometrială:
   – Dacă luați estrogen după menopauză, trebuie să luați și progestativ sau progesteron.
   – Dacă menstruațiile sunt neregulate, se pot recomanda pilule contraceptive. Acestea conțin estrogen împreună cu progestativ. Pot fi luate și alte forme de progestativ.
   – Dacă sunteți supraponderală, pierderea în greutate poate ajuta.

Concluzie

Hiperplazia endometrială se rezolvă uneori de la sine și, dacă nu ați luat hormoni, tinde să aibă o creștere lentă. De cele mai multe ori, nu este canceroasă și răspunde bine la tratament. Evaluările regulate sunt foarte importante pentru a vă asigura că hiperplazia nu evoluează în celule atipice. Continuați să faceți controale regulate și alertați-vă medicul în cazul în care observați orice schimbări sau simptome noi.