Menstruatie peste sarcina: tipuri, cauze si gestioanare

Deși prezența sângerărilor poate fi îngrijorătoare, nu toate cazurile indică o problemă gravă. Cu toate acestea, orice sângerare apărută în timpul sarcinii trebuie evaluată de medicul ginecolog pentru identificarea cauzei și stabilirea unui plan de monitorizare adecvat. Diagnosticul precoce și tratamentul prompt pot preveni complicațiile și pot asigura evoluția normală a sarcinii.

Tipuri de sângerări în sarcină și monitorizare

Sângerările din timpul sarcinii pot varia ca intensitate, durată și aspect, fiecare dintre aceste caracteristici oferind indicii importante despre cauza posibilă. Evaluarea atentă a tipului de sângerare ajută medicul să stabilească gravitatea situației și necesitatea unor investigații suplimentare.

Sângerare ușoară versus sângerare abundentă: Sângerarea ușoară reprezintă o sângerare foarte ușoară, sub forma unor pete mici de sânge care nu necesită utilizarea unui absorbant. Această formă de sângerare este frecventă în primul trimestru și poate fi normală. Sângerarea abundentă se caracterizează prin pierderi importante de sânge care necesită utilizarea absorbantelor și poate indica o problemă ce necesită evaluare medicală urgentă.

Sângerare normală versus anormală: Anumite sângerări ușoare pot fi considerate normale în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Acestea includ sângerarea de implantare sau mici sângerări după examinări ginecologice. Sângerările anormale sunt cele abundente, însoțite de durere sau crampe severe, sau cele care apar în trimestrul doi sau trei de sarcină.

Culoarea sângelui și semnificația acesteia: Culoarea sângelui poate oferi informații valoroase despre cauza sângerării. Sângele roz sau maroniu deschis poate indica o sângerare de implantare sau modificări hormonale normale. Sângele roșu aprins poate sugera o problemă activă care necesită atenție medicală imediată. Sângele închis la culoare poate fi asociat cu sânge mai vechi care este eliminat treptat.

Monitorizarea sângerărilor: Observarea și notarea caracteristicilor sângerării sunt esențiale pentru evaluarea medicală. Trebuie urmărite cantitatea de sânge pierdută, durata sângerării, prezența cheagurilor și simptomele asociate. Utilizarea unui jurnal pentru documentarea acestor aspecte poate ajuta medicul să stabilească un diagnostic corect.

Cauze ale sângerării în primul trimestru

Primul trimestru de sarcină este perioada în care sângerările apar cel mai frecvent, având multiple cauze posibile. Înțelegerea acestor cauze este esențială pentru managementul corect al situației și pentru reducerea anxietății gravidei.

Cauze comune

Sângerarea de implantare: Acest tip de sângerare apare când embrionul se implantează în peretele uterin, de obicei la 6-12 zile după concepție. Este o sângerare ușoară, de scurtă durată, adesea însoțită de crampe ușoare. Culoarea sângelui variază de la roz pal la maroniu și sângerarea durează între câteva ore și două zile.

Modificări cervicale: În timpul sarcinii, cervixul devine mai sensibil și mai vascularizat din cauza modificărilor hormonale. Acest lucru poate duce la sângerări ușoare, în special după activitate fizică intensă sau contact sexual. Sângerările de acest tip sunt de obicei minore și se opresc spontan.

Infecții: Diverse infecții ale tractului genital pot cauza sângerări în timpul sarcinii. Acestea includ infecțiile vaginale, cervicale sau cele transmise pe cale sexuală. Diagnosticarea și tratarea promptă a acestor infecții este esențială pentru prevenirea complicațiilor.

Complicații grave

Avort spontan: Sângerarea poate fi primul semn al unui avort spontan, în special când este însoțită de crampe severe și eliminare de țesut. Aproximativ 20% dintre sarcini se termină prin avort spontan în primul trimestru, majoritatea din cauza anomaliilor cromozomiale incompatibile cu viața.

Sarcina ectopică: Această complicație apare când embrionul se implantează în afara uterului, cel mai frecvent în trompele uterine. Se manifestă prin sângerare vaginală și durere pelvină intensă, unilaterală. Reprezintă o urgență medicală care necesită intervenție imediată pentru prevenirea complicațiilor severe.

Sarcina molară: Această complicație rară apare când ovulul fecundat se dezvoltă anormal, formând un țesut cu aspect de ciorchine în loc de un făt. Sarcina molară se caracterizează prin sângerări neregulate, greață severă și creștere rapidă a uterului. Nivelurile hormonale sunt mult mai ridicate decât într-o sarcină normală, iar diagnosticul precoce este esențial pentru prevenirea complicațiilor.

Cauze ale sângerărilor în trimestrele doi și trei

Sângerările care apar după primele trei luni de sarcină necesită o atenție medicală deosebită, deoarece pot indica complicații severe care pun în pericol atât mama, cât și fătul. Evaluarea promptă și intervenția medicală rapidă sunt cruciale pentru prevenirea complicațiilor grave.

Cauze comune

Modificări cervicale: În timpul sarcinii, cervixul devine mai sensibil și mai bogat vascularizat din cauza modificărilor hormonale. Acest lucru poate duce la sângerări ușoare după examinări ginecologice sau contact sexual. Deși aceste sângerări sunt de obicei minore, orice sângerare din trimestrele doi și trei necesită evaluare medicală pentru excluderea altor cauze potențial periculoase.

Infecții vaginale: Infecțiile vaginale în timpul sarcinii pot cauza sângerări ușoare și necesită tratament prompt pentru prevenirea complicațiilor. Candidoza, vaginoza bacteriană și alte infecții pot apărea mai frecvent în timpul sarcinii din cauza modificărilor hormonale și imunologice. Diagnosticarea și tratarea corectă a acestor infecții este esențială pentru protejarea sarcinii.

Semne de travaliu: Sângerarea ușoară însoțită de mucus poate apărea cu câteva zile înainte de declanșarea travaliului, fenomen cunoscut sub numele de „dopul gelatinos”. Această sângerare este normală spre sfârșitul sarcinii și semnalează că organismul se pregătește pentru naștere. Cu toate acestea, sângerarea abundentă necesită evaluare medicală imediată.

Complicații grave

Dezlipirea de placentă: Această urgență obstetricală apare când placenta se desprinde parțial sau total de peretele uterin înainte de naștere. Se manifestă prin sângerare vaginală abundentă, durere abdominală severă și contracții uterine. Necesită intervenție medicală imediată deoarece poate pune în pericol viața atât a mamei, cât și a fătului.

Placenta praevia: Această complicație apare când placenta se implantează în partea inferioară a uterului, acoperind parțial sau total colul uterin. Se manifestă prin sângerări nedureroase, bruște și abundente. Diagnosticul necesită monitorizare atentă și adesea nașterea prin cezariană pentru a preveni hemoragia severă.

Vase praevia: Această complicație rară și periculoasă apare când vasele de sânge fetale traversează membranele placentare în apropierea colului uterin. În cazul ruperii membranelor, poate apărea o hemoragie severă care pune în pericol viața fătului. Diagnosticul prenatal și nașterea prin cezariană programată sunt esențiale.

Ruptura uterină: Această complicație gravă apare mai frecvent la gravidele cu antecedente de cezariană sau alte intervenții chirurgicale uterine. Se manifestă prin durere abdominală bruscă și severă, sângerare vaginală și modificări ale bătăilor cordului fetal. Necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Semne de alarmă

Recunoașterea semnelor de alarmă în sarcină și intervenția medicală promptă pot preveni complicațiile severe și pot salva viața mamei și a fătului. Orice sângerare în timpul sarcinii trebuie evaluată medical, în special când este însoțită de alte simptome îngrijorătoare.

Indicatori ai sângerării severe: Sângerarea este considerată severă când necesită schimbarea absorbantului la intervale mai mici de două ore sau când sunt eliminate cheaguri mari de sânge. Culoarea roșu aprins a sângelui și prezența țesutului placentar în sângerare sunt semne de alarmă care necesită evaluare medicală imediată.

Simptome periculoase asociate: Sângerarea însoțită de durere abdominală severă, amețeli, febră sau contracții uterine puternice reprezintă o urgență medicală. Modificările în mișcările fetale, durerile de cap severe și tulburările de vedere sunt alte simptome care, asociate cu sângerarea, necesită evaluare medicală imediată.

Cazuri când trebuie contactat medicul: Contactarea medicului este necesară la apariția oricăror sângerări în timpul sarcinii, chiar și în cazul unor pete minore. Medicul trebuie informat despre cantitatea și aspectul sângelui, prezența cheagurilor și durata sângerării. De asemenea, simptomele asociate precum durerile abdominale moderate, greața persistentă sau modificările în mișcările fetale trebuie raportate pentru evaluare medicală.

Cazuri când trebuie de mers la urgență: Prezentarea imediată la camera de urgență este necesară în cazul sângerărilor abundente care necesită schimbarea absorbantului la mai puțin de două ore, durerii abdominale severe, amețelilor, febrei peste 38 de grade Celsius sau contracțiilor uterine puternice și frecvente. Aceste simptome pot indica complicații grave care necesită intervenție medicală imediată.

Gestionarea sângerărilor în sarcină

Managementul corect al sângerărilor în timpul sarcinii este esențial pentru sănătatea mamei și a fătului. Abordarea terapeutică depinde de cauza sângerării, vârsta gestațională și severitatea simptomelor, necesitând o evaluare individualizată și monitorizare atentă.

Odihnă: Odihna la pat este adesea recomandată în cazul sângerărilor din timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Poziția de decubit lateral stâng este preferată deoarece îmbunătățește circulația sanguină către făt și reduce presiunea asupra vaselor mari de sânge. Perioadele de odihnă trebuie alternate cu mișcări ușoare pentru prevenirea complicațiilor asociate imobilizării prelungite.

Restricții de activitate: Activitățile fizice intense trebuie evitate în perioada sângerării și timp de câteva zile după oprirea acesteia. Contactul sexual trebuie întrerupt până la evaluarea medicală și oprirea completă a sângerării. Ridicarea greutăților și activitățile care implică efort fizic semnificativ sunt contraindicate pentru prevenirea agravării sângerării.

Ghid de monitorizare: Monitorizarea atentă include observarea cantității și aspectului sângerării, documentarea simptomelor asociate și urmărirea mișcărilor fetale. Temperatura corporală, tensiunea arterială și pulsul trebuie verificate regulat. Orice modificare bruscă în starea de sănătate sau în caracteristicile sângerării trebuie raportată medicului.

Opțiuni de tratament: Tratamentul depinde de cauza sângerării și poate include repaus la pat, medicamente pentru prevenirea contracțiilor uterine sau suplimente cu progesteron în cazurile indicate. În situații severe, poate fi necesară spitalizarea pentru monitorizare continuă și administrarea tratamentului intravenos. Intervențiile chirurgicale sunt rezervate cazurilor cu complicații grave.