Ovarectomie

Ovarele sunt glandele de reproducere care produc hormoni pentru a controla ciclul menstrual și pentru a promova sănătatea oaselor și a inimii. De asemenea, ovarele conțin și ajută la creșterea ovulelor care pot duce la sarcină. Anumite afecțiuni, cum ar fi cancerul ovarian sau endometrioza, ar putea afecta ovarele și, în unele cazuri, ar putea fi efectuată o ooforectomie sau ovariectomie (procedură chirurgicală) ca tratament.

Ce este o ovarectomie?

O ovariectomie este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează unul sau ambele ovare. Atunci când ovarectomia implică îndepărtarea ambelor ovare, se numește ovarectomie bilaterală, iar când implică îndepărtarea unui singur ovar, se numește ovarectomie unilaterală. Aceasta poate fi efectuată, de asemenea, ca parte a unei operații de îndepărtare a uterului (histerectomie).

Care sunt diferitele tipuri de ovariectomie?

Există mai multe tipuri diferite de ovarectomii. Chirurgul va recomanda unul dintre acestea în funcție de istoricul medical și de simptomele pacientei:

• Ovarectomia unilaterală – îndepărtarea unui singur ovar. 
• Ovarectomia bilaterală – îndepărtarea ambelor ovare.
• Salpingo-overectomia – îndepărtarea unui ovar și a unei trompe uterine (organul care transportă ovulele de la ovar la uter).
• Salpingo-ovarectomia bilaterală – îndepărtarea ambelor trompe uterine și a ovarelor.
• Histerectomie cu salpingo-ovarectomie – îndepărtarea uterului (histerectomie) în același timp cu îndepărtarea unei trompe uterine și a unui ovar.
• Histerectomie cu salpingo-ovarectomie bilaterală – îndepărtarea uterului, a colului uterin, a ambelor trompe uterine și a ambelor ovare în același timp.

De ce se îndepărtează ovarele?

Există mai multe motive pentru care medicul poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor. Acestea includ:

• Tumori benigne, care sunt excrescențe necanceroase.
• Mutații ale genei BRCA, care sunt modificări ale ADN-ului și fac o persoană mai predispusă la cancer de sân sau ovarian.
• Chisturi, un tip de tumoare necanceroasă.
• Sarcina ectopică
• Endometrioza, o afecțiune în care celulele care cresc în mod normal în interiorul uterului încep să crească în altă parte.
• Cancer ovarian, un tip de cancer care începe în ovare.
• BIP, care este o infecție în ovare sau în jurul acestora și se mai numește și boală inflamatorie pelvină sau abces tubo-ovarian.
• Torsiunea ovarului, o afecțiune în care ovarul se răsucește în jurul tulpinii sale, unde se află alimentarea cu sânge.

Cum să vă pregătiți pentru o ovariectomie?

Discutați despre dorințele de a rămâne însărcinată în viitor și despre menopauză. Dacă ambele ovare sunt îndepărtate, o femeie nu va putea rămâne însărcinată și va intra în menopauză. Dacă este îndepărtat doar unul singur și încă mai este uterul, pacienta va fi mai puțin fertilă, dar va putea concepe în continuare. Dacă pacienta dorește să rămână însărcinată, medicul poate recomanda un specialist în fertilitate înainte de operație, astfel încât pot fi înțelese opțiunile disponibile. Pentru a vă pregăti pentru o ovarectomie, medicul vă poate cere:

• Să nu mai mâncați cu un anumit număr de ore înainte de operație și să limitați lichidele
• Să nu mai luați anumite medicamente

Chirurgul va revizui procedura și va trece în revistă orice instrucțiuni pentru îngrijirea înainte și după operație. Asigurați-vă că înțelegeți riscurile intervenției chirurgicale, timpul de recuperare preconizat și modul în care se efectuează procedura. Înainte de a programa operația, este posibil ca medicul să vă ceară să faceți următoarele teste:

• Examen fizic
• Analize de sânge
• Teste de urină
• Ecografie
• Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)

Pregătiți-vă pentru o ședere în spital

Medicul vă va oferi instrucțiuni preoperatorii, astfel încât să știți ce trebuie să faceți înainte de ziua operației. Iată câteva sfaturi pentru a vă ajuta să vă pregătiți:

• Aranjați un mijloc de transport acasă de la spital, deoarece nu veți avea voie să conduceți.
• Rugați pe cineva să vă ajute acasă pentru câteva zile cât timp vă recuperați și planificați să luați o pauză de la muncă pentru câteva săptămâni.

Cum se efectuează ovarectomia?

Există mai multe moduri în care un chirurg poate îndepărta un ovar. Fiecare procedură implică propriul risc și propriul timp de recuperare.

• Abordare laparoscopică
  Considerată o abordare minim invazivă, laparoscopia presupune folosirea unei camere mici pentru a privi în interiorul abdomenului. Chirurgul face alte mici incizii de 1-2 cm pe piele pentru a permite îndepărtarea ovarului. Chirurgia laparoscopică are un risc mai mic de infecție și, de obicei, un timp de recuperare mai rapid. În unele cazuri, chirurgul poate efectua intervenția chirurgicală cu ajutorul unui braț robotizat care mișcă instrumentele.
• Abordare vaginală
  Aceasta este, de asemenea, considerată o abordare minim invazivă, cu un risc mai mic de infecție și o recuperare mai rapidă. Îndepărtarea vaginală a ovarelor se face de obicei în același timp cu îndepărtarea uterului prin vagin.
• Laparotomie
  În unele cazuri, chirurgul decide că este nevoie de o incizie mai mare pentru a finaliza operația. Această incizie este cunoscută sub numele de laparotomie și presupune tăierea abdomenului. Laparotomiile, sau inciziile mai mari, care au, de obicei, un timp de recuperare mai lung și un risc mai mare de complicații, deși acesta este încă scăzut.

Chirurgia laparoscopică și vaginală poate implica o ședere de o noapte în spital, dar de obicei poate fi efectuată ca o procedură ambulatorie. Acest lucru înseamnă că pacienta se poate întoarce acasă la câteva ore după operație. O laparotomie sau o procedură abdominală deschisă, poate necesita până la trei zile în spital. Fiecare persoană se recuperează diferit, dar vă puteți aștepta la trei până la șase săptămâni de activități restricționate. Chirurgul va programa o întâlnire de monitorizare și va discuta despre momentul în care vă veți putea relua activitățile zilnice.

Beneficii și riscuri asociate cu ovarectomia

O ovariectomie este benefică pentru persoanele care suferă de anumite afecțiuni sau boli și pentru persoanele care prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer ovarian. Efectuarea unei ovariectomii poate trata sau minimiza simptomele acestor boli sau afecțiuni și poate preveni cancerul ovarian la anumite persoane cu risc ridicat.

Efectele secundare ale oricărei intervenții chirurgicale pot include:

• Reacție alergică la anestezie
• Infecție
• Sângerare
• Cheaguri de sânge
• Leziuni ale organelor din apropiere

În cazul în care au fost îndepărtate ambele ovare, pot apărea simptome de menopauză din cauza scăderii nivelului de estrogen și progesteron. Multe femei sunt plasate pe medicamente de substituție hormonală.

Simptomele menopauzei pot include:

• Bufeuri
• Uscăciune vaginală
• Modificări ale apetitului sexual
• Tristețe, anxietate, depresie

Menopauza înseamnă, de asemenea, sfârșitul menstruației și nevoia de control al nașterii. Complicațiile grave după ovariectomie sunt rare, dar există un risc mai ridicat de complicații, dacă pacienta suferă de diabet, obezitate sau este fumătoare. Efectele secundare neobișnuite trebuie raportate imediat medicului.

Cum să vă recuperați după o ovarectomie?

Medicul va da instrucțiuni cu privire la revenirea la un stil de viață activ. Lucrurile pe care le puteți face pentru a avea grijă de propria sănătate acasă includ:

• Să păstrați zona în care medicul a făcut tăietura curată și sterilă
• Să mâncați o mulțime de alimente sănătoase
• Să nu conduceți vehicule
• Să nu faceți exerciții fizice, dar mersul pe jos este permis
• Să nu ridicați lucruri grele
• Să o luați ușor la serviciu, acasă și la școală
• Să luați medicamentele pentru durere pe care vi le sugerează medicul

Perioada de recuperare și timpul în care puteți să vă întoarceți la activitățile normale, depinde de sănătatea generală a fiecărei paciente în parte, de motivul intervenției chirurgicale și de modul în care a fost efectuată operația. 

Când trebuie să vedeți un medic după ovariectomie?

Dacă ați suferit o ovariectomie, trebuie să urmăriți aceste semne:

• Umflături sau roșeață la nivelul inciziei
• Scurgeri de lichid sau puroi de la nivelul inciziei
• Dureri pelviene
• Umflături sau dureri la nivelul picioarelor (un semn de cheaguri de sânge)
• Greață și/sau vărsături
• Febră sau frisoane
• Urinare dureroasă
• Scurgeri vaginale urât mirositoare sau mâncărime

Contactați imediat medicul dacă prezentați aceste simptome. Complicațiile grave după ovariectomie sunt rare, dar este posibil să fiți mai predispusă la complicații dacă aveți diabet, sunteți obeză sau sunteți fumătoare. Raportați imediat medicului efectele secundare neobișnuite.

Întrebări frecvente

1. Este ovarectomia o intervenție chirurgicală majoră?
   Ovarectomia este o operație comună, dar majoră, cu riscuri serioase și potențiale complicații. Este posibil să aveți opțiuni de tratament mai puțin invazive.
2. Ce se întâmplă cu corpul după ovarectomie?
   După operație, este posibil să simțiți dureri în burtă timp de câteva zile, să aveți burta umflată,să aveți o schimbare în scaune timp de câteva zile și să aveți, de asemenea, unele dureri de umăr sau de spate. Aceste simptome sunt absolut normale, însă dacă acestea se agravează sau nu dispar în următoarea perioadă, este necesară contactarea unui medic.
3. Câte ore durează ovarectomia?
   Ovarectomia se efectuează sub anestezie generală și durează în general aproximativ 1-2 ore. Poate dura mai mult dacă chirurgul trebuie să facă o explorare suplimentară. Îndepărtarea ovarelor abdominale necesită efectuarea unei incizii mai mari pentru a îndepărta ovarele și trompele uterine.
4. Am nevoie de hormoni după ovariectomie?
   Femeile cărora li se îndepărtează atât uterul, cât și ovarele, de obicei, primesc doar terapie de substituție cu estrogeni. Cele cărora li s-au îndepărtat doar ovarele au nevoie atât de estrogen, cât și de progestativ pentru că estrogenul singur poate crește riscul de cancer la nivelul uterului.
5. Cât timp durează vindecarea în urma ovarectomiei?
   Este posibil să vă ia între 4 și 6 săptămâni pentru a vă recupera complet, însă fiecare persoană se recuperează în mod diferit. De aceea, este important să evitați să ridicați greutăți în timp ce vă recuperați și să urmați sfaturile medicului cu privire la perioada de recuperare pentru a vă putea vindeca. 
6. Care sunt beneficiile îndepărtării ovarelor?
   Principalul motiv pentru care medicii recomandă îndepărtarea ovarelor în timpul histerectomiei este acela de a reduce riscul de cancer ovarian și de cancer de sân. Dacă aveți un risc ridicat, intervenția chirurgicală vă poate reduce riscul. Dacă nu aveți un risc ridicat de cancer, nu se recomandă extirparea ovarelor.
7. Puteți avea copii după ovariectomie?
   Femeile care suferă de îndepărtarea ovarelor întreabă adesea dacă mai pot rămâne însărcinate. Răspunsul scurt este da. Dacă a avut loc doar îndepărtarea unui ovar, șansele sunt mai slabe de a rămâne însărcinată, dar nu e imposibil. În cazul în care au fost eliminate ambele ovare și ovulele nu au putut fi congelate, utilizarea unei donatoare de ovule este o opțiune și pentru tratamentul FIV.
8. Mai puteți avea chisturi după ovarectomie?
   Sindromul resturilor ovariene este o afecțiune rară în care mici bucăți de țesut ovarian sunt lăsate din greșeală în cavitatea pelviană, în urma îndepărtării chirurgicale a unuia sau a ambelor ovare. Țesutul rămas poate crește și poate forma chisturi sau hemoragii, producând durere.
9. Mai aveți menstruație după îndepărtarea ovarelor?
   Dacă ambele ovare sunt îndepărtate în timpul histerectomiei, nu veți mai avea menstruație și este posibil să aveți imediat simptome de menopauză. Deoarece nivelul hormonilor scade rapid fără ovare, simptomele pot fi mai puternice decât în cazul menopauzei naturale. Întrebați-vă medicul despre modalitățile de gestionare a simptomelor.
10. Care sunt riscurile ovariectomiei pentru sănătate?
    Deficiența de estrogen rezultată în urma ovariectomiilor pre și postmenopauză a fost asociată cu riscuri mai mari de boli coronariene, accident vascular cerebral, fractură de șold, parkinson, demență, tulburări cognitive, depresie și anxietate în numeroase studii.
11. Ovarectomia provoacă pierderi de memorie?
    Într-adevăr, o serie de studii din ultimele două decenii au arătat că ovarectomia bilaterală la 45 de ani sau mai devreme este asociată cu un risc mai mare de tulburări cognitive și demență.
12. Cum afectează ovariectomia inima?
    Ovariectomia bilaterală efectuată înainte de vârsta de 45 de ani este asociată cu o mortalitate cardiovasculară crescută, în special cu mortalitatea cardiacă. Cu toate acestea, tratamentul cu estrogeni poate reduce acest risc.
13. Extirparea ovarelor poate cauza probleme tiroidiene?
    Glanda tiroidă are receptori de estrogen. Atunci când ovarele sunt îndepărtate, organismul atacă adesea tiroida. Multe femei care au suferit o histerectomie ajung să dezvolte anticorpi tiroidieni și/sau boli tiroidiene.
14. La ce vârstă se pot îndepărta ovarele?
    Extirparea ovarelor și a trompelor uterine, cu reducerea riscului, (cunoscută sub numele de salpingo-ovarectomie) este recomandată între 35-40 de ani pentru BRCA1 și 40-45 de ani pentru BRCA2 și la terminarea perioadei de reproducere a copiilor. Studiile de cercetare arată că îndepărtarea ovarelor poate crește supraviețuirea femeilor cu mutații BRCA1 și BRCA 2 (Proteine de susceptibilitate a cancerului de sân).
15. Luați în greutate după ovariectomie?
    Ovarectomia bilaterală la femeile tinere este puternic asociată cu o creștere a procentului de grăsime corporală, un factor de risc bine stabilit pentru cancer și alte boli cronice.
16. Se va schimba viața sexuală după o histerectomie?
    S-ar putea. Dacă ați avut o viață sexuală bună înainte de histerectomie, ar trebui să vă puteți întoarce la ea fără probleme după recuperare. Multe femei raportează o viață sexuală mai bună după o histerectomie datorită ușurării durerii sau a sângerărilor vaginale abundente. Dacă histerectomia vă face să aveți simptome de menopauză, este posibil să vă confruntați cu uscăciune vaginală sau cu o lipsă de interes pentru relațiile sexuale. Folosirea unui lubrifiant pe bază de apă poate ajuta cu uscăciunea. 

Concluzie

O ovarectomie poate fi o procedură înfricoșătoare, mai ales dacă mai doriți copii sau sunteți îngrijorată de menopauză sau de cancer. Discutați cu medicul sau ginecologul despre orice îngrijorare pe care o aveți cu privire la procedură și la ce vă puteți aștepta după aceea. Aceștia vă pot ajuta să faceți față efectelor secundare ale ovariectomiei și a modului în care aceasta vă poate afecta viața. Luați-vă timp pentru a înțelege procedura și puneți orice întrebări aveți.