Prolaps uterin

Prolapsul uterin apare atunci când mușchii și ligamentele planșeului pelvin se întind și slăbesc până când nu mai oferă suficient sprijin pentru uter. Ca urmare, uterul alunecă în jos sau iese în afara vaginului. Aproape jumătate dintre toate femeile cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani au un anumit grad de prolaps uterin sau de boltă vaginală, sau o altă formă de prolaps de organe pelvine. Factorii care cresc riscul de prolaps uterin includ nașterea, vârsta, obezitatea, constipația cronică și efectuarea unei histerectomii. Multe femei cu prolaps uterin nu prezintă niciun simptom. În cazul în care sunt prezente simptome, acestea pot include umflături în vagin, senzația de presiune în pelvis sau vagin și dureri în partea inferioară a spatelui însoțite de umflături în vagin.

Ce este prolapsul uterin?

Prolapsul uterin este o afecțiune în care mușchii și țesuturile din jurul uterului devin slabe. Acest lucru face ca uterul să se lase sau să cadă în vagin. Se poate întâmpla oricărei femei, dar este cel mai frecvent după menopauză și la persoanele care au avut mai mult de o naștere vaginală. Mușchii, ligamentele și țesuturile din pelvis se numesc mușchii podelei pelvine. Acești mușchi susțin uterul, rectul, vaginul, vezica urinară și alte organe pelviene. Un prolaps apare atunci când mușchii planșeului pelvian sunt deteriorați sau slăbiți până la punctul în care nu mai pot oferi sprijin. Acest lucru face ca organele pelviene să cadă în sau în afara vaginului. Prolapsul uterin poate fi ușor sau sever, în funcție de cât de slabi au devenit mușchii de susținere ai acestuia. Într-un prolaps incomplet, este posibil ca uterul să fi alunecat suficient de mult încât să se afle parțial în vagin. Acest lucru creează o umflătură sau o protuberanță. Într-un caz mai grav, acesta poate aluneca suficient de mult încât să iasă din vagin. Acest lucru se numește prolaps complet.

Medicul poate folosi un sistem pentru a clasifica prolapsul uterin. Etapele prolapsului uterin sunt:

• Stadiul I: Uterul cade în partea superioară a vaginului.
• Stadiul II: Uterul cade în partea inferioară a vaginului.
• Stadiul III: Uterul iese din vagin.
• Stadiul IV: Întregul uter alunecă în afara vaginului.

Alte afecțiuni sunt de obicei asociate cu un uter prolapsat. Acestea slăbesc mușchii care țin uterul la locul lui:

• Cistocelul – o hernie (sau umflătură) a peretelui vaginal frontal superior în care o parte a vezicii urinare se umflă în vagin. Se mai numește și prolaps de vezică urinară. Acest lucru poate duce la frecvența urinară, urgență, retenție și incontinență (pierdere de urină).
• Enterocel – Hernierea peretelui vaginal posterior superior în care o porțiune de intestin mic se protuberă în vagin. Statul în picioare duce la o senzație de tragere și dureri de spate care se ameliorează atunci când persoana se întinde.
• Rectocel – Hernierea peretelui vaginal posterior inferior în care rectul se umflă în vagin. Acest lucru face ca mișcările intestinale să fie dificile, până la punctul în care poate fi nevoie să se împingă pe interiorul vaginului pentru a goli intestinul.

Simptome de prolaps uterin

În cazul unui prolaps uterin ușor, este posibil să nu existe niciun simptom evident. Dar, pe măsură ce uterul alunecă tot mai mult din poziție, acesta poate exercita presiune asupra altor organe pelviene, cum ar fi vezica urinară sau intestinul, și poate provoca simptome precum:

• O senzație de greutate, plenitudine sau presiune în pelvis
• Durere în pelvis, abdomen sau în partea inferioară a spatelui
• Durere în timpul sexului (actul sexual) sau preocupări sexuale, cum ar fi senzația că țesutul vaginal este slăbit.
• Țesut uterin care cade prin deschiderea vaginului
• Dificultăți la introducerea tampoanelor sau a altor aplicatoare în vagin
• Constipație
• Senzația că vezica urinară nu se golește până la capăt atunci când se merge la baie
• Dificultăți în a avea scaun și nevoia de a apăsa vaginul cu degetele pentru a ajuta în acest proces
• Senzația că se stă pe o minge mică
• Senzație ca și cum ar fi un țesut vaginal care se freacă de haine
• Probleme de urinare, inclusiv scurgeri de urină (incontinență), nevoia de a face pipi frecvent (frecvență urinară) sau nevoia bruscă de a face pipi (urgență urinară).

Simptomele se pot înrăutăți atunci când se stă prea mult în picioare sau se merge perioade lungi de timp sau când se tușește sau strănută. În aceste poziții, gravitația exercită o presiune suplimentară asupra mușchilor pelvieni.

Care sunt cauzele prolapsului uterin?

Prolapsul uterin este provocat atunci când mușchii și țesutul planșeului pelvin sunt slăbiți și nu pot susține greutatea uterului. Acest lucru îl lasă să cadă în vagin. Se poate întâmpla ca urmare a:

• Nașterii unui copil cu naștere normală sau complicată prin vagin
• Slăbiciunii mușchilor pelvieni odată cu înaintarea în vârstă
• Slăbirii și pierderii tonusului țesuturilor după menopauză și pierderea estrogenului natural
• Afecțiunilor care duc la creșterea presiunii în abdomen, cum ar fi tusea cronică (cu bronșită și astm), eforturi (cu constipație), tumori pelviene (rar) sau o acumulare de lichid în abdomen
• Obezitatii, cu tensiunea suplimentară pe care o exercită asupra mușchilor pelvieni
• Intervențiilor chirurgicale majore în zona pelviană care duc la pierderea suportului extern
• Fumatului

Cum este diagnosticat prolapsul uterin?

Medicul poate diagnostica prolapsul uterin cu ajutorul anamnezei medicale și al examinării fizice a pelvisului. Acesta evaluează simptomele și efectuează un examen pelvian. În timpul acestui examen, medicul va introduce un dispozitiv numit speculum care îi permite să vadă în interiorul vaginului și să examineze canalul vaginal și uterul. Puteți sta întinsă sau medicul vă poate cere să stați în picioare în timpul acestui examen. De asemenea, vă poate cere să vă aplecați ca și cum ați avea o mișcare intestinală pentru a determina gradul de prolaps.

Dacă aveți, de asemenea, incontinență urinară sau simțiți că nu vă puteți goli vezica urinară, se poate face o procedură numită cistoscopie pentru a examina vezica și uretra. De asemenea, medicul ar putea solicita un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Această procedură utilizează un magnet și unde radio pentru a crea imagini, care va permite examinarea rinichilor și a altor organe pelvine.

Tratamentul prolapsului uterin

Tratamentul nu este întotdeauna necesar pentru această afecțiune. Cu toate acestea, există opțiuni chirurgicale și nechirurgicale pentru tratarea prolapsului uterin. Medicul va alege calea de tratament în funcție de gravitatea prolapsului, de starea generală de sănătate a pacientului, de vârstă și de faptul dacă se dorește conceperea unui copil în viitor. Tratamentul este, în general, eficient pentru majoritatea persoanelor.

Opțiuni nechirurgicale

• Exerciții fizice
  Exercițiile speciale, numite exerciții Kegel, pot ajuta la întărirea mușchilor podelei pelviene. Acesta poate fi singurul tratament necesar în cazurile ușoare de prolaps uterin. Pentru a face exercițiile Kegel, se strâng mușchii pelvieni ca și cum se încearcă reținerea urinei. Mușchii se țin strânși timp de câteva secunde și apoi se eliberează. Exercițiile trebuie repetate în jur de 10 ori și pot fi făcute oriunde și în orice moment (de până la patru ori pe zi).
• Pesarul vaginal
  Un pesar este un dispozitiv de cauciuc sau de plastic în formă de gogoașă care se potrivește în jurul sau sub partea inferioară a uterului (colul uterin). Acest dispozitiv ajută la susținerea uterului și îl menține la locul lui. Un medic va potrivi și va introduce pesarul, care trebuie curățat frecvent și îndepărtat înainte de sex.
• Dieta și stilul de viață
  Modificările în dieta și stilul de viață pot fi utile în ameliorarea simptomelor precum constipația. Creșterea aportului de apă și de fibre poate diminua frecvența constipației. Menținerea unei greutăți sănătoase pentru tipul personal de corp pune mai puțină presiune asupra mușchilor pelvieni în timpul statului în picioare sau mersului.

Pe lângă acestea, există mai multe sfaturi pentru ridicarea obiectelor grele care pot ajuta la evitarea rănilor, printre care:

• Nu încercați să ridicați obiecte care au o formă ciudată sau care sunt prea grele pentru a le ridica singur. De asemenea, evitați să ridicați obiecte grele deasupra nivelului taliei.
• Înainte de a ridica un obiect, asigurați-vă că aveți o poziție fermă.
• Pentru a ridica un obiect care este mai jos decât nivelul taliei, țineți spatele drept și îndoiți genunchii și șoldurile. Nu vă aplecați înainte la nivelul taliei cu genunchii drepți.
• Stați cu o poziție largă în apropierea obiectului pe care încercați să-l ridicați și păstrați-vă picioarele ferme pe sol. Încordați-vă mușchii stomacului și ridicați obiectul folosindu-vă mușchii picioarelor. Îndreptați-vă genunchii într-o mișcare constantă. Nu smuciți obiectul până la corp.
• Stați complet în poziție verticală, fără să vă răsuciți. Mișcați-vă întotdeauna picioarele în față atunci când ridicați un obiect.
• Dacă ridicați un obiect de pe o masă, glisați-l spre marginea mesei, astfel încât să îl puteți ține aproape de corp. Îndoiți genunchii astfel încât să fiți aproape de obiect. Folosiți-vă picioarele pentru a ridica obiectul și ajungeți în poziție de drepți.
• Țineți pachetele aproape de corp cu brațele îndoite. Țineți mușchii stomacului strânși. Faceți pași mici și mergeți încet.
• Pentru a coborî obiectul, așezați-vă picioarele așa cum ați făcut-o la ridicare, strângeți mușchii stomacului și îndoiți șoldurile și genunchii.

Opțiuni chirurgicale

• Histerectomia și repararea prolapsului
  Prolapsul uterin poate fi tratat prin îndepărtarea uterului printr-o procedură chirurgicală numită histerectomie. Aceasta se poate face printr-o tăietură (incizie) făcută în vagin (histerectomie vaginală) sau prin abdomen (histerectomie abdominală). Histerectomia este o intervenție chirurgicală majoră, iar îndepărtarea uterului înseamnă că sarcina nu mai este posibilă.
• Repararea prolapsului fără histerectomie
  Această procedură presupune repunerea uterului în poziția sa normală. Suspendarea uterului se poate face prin reatașarea ligamentelor pelviene la partea inferioară a uterului pentru a-l menține în poziție. Intervenția chirurgicală se poate face prin vagin sau prin abdomen.

Intervenția chirurgicală este adesea eficientă, dar nu este recomandată femeilor care plănuiesc să aibă copii. Sarcina și nașterea pot exercita o presiune imensă asupra mușchilor pelvieni, ceea ce poate anula reparațiile chirurgicale ale uterului.

Întrebări frecvente

1. Există o modalitate de a preveni prolapsul uterin?
   Este posibil ca prolapsul uterin să nu poată fi prevenit în orice situație. Cu toate acestea, riscul poate fi redus prin:
   – efectuarea de exerciții fizice regulate
   – menținerea unei greutăți sănătoase
   – practicarea exercițiilor Kegel
   – căutarea unui tratament pentru lucrurile care vă cresc cantitatea de presiune în pelvis, inclusiv constipația cronică sau tusea
2. Cine suferă de prolaps uterin?
   Prolapsul uterin este cel mai probabil să apară la persoanele care:
   – au avut una sau mai multe nașteri vaginale
   – au ajuns la menopauză
   – au un istoric familial de prolaps uterin
   – au suferit intervenții chirurgicale pelviene anterioare
   Menopauza apare atunci când ovarele încetează să mai producă hormonii care vă reglează perioada menstruală lunară. Unul dintre acești hormoni este estrogenul. Acest hormon special ajută la menținerea mușchilor pelvieni puternici. Fără el, există un risc mai mare de a dezvolta un prolaps uterin.
3. Cât de frecvent este prolapsul uterin?
   Prolapsul uterin este o afecțiune destul de frecventă. Riscul de a dezvolta această afecțiune crește odată cu vârsta. De asemenea, etse un risc mai mare de prolaps uterin dacă ați avut mai multe nașteri vaginale.
4. Cât de grav este un prolaps uterin?
   Prolapsul uterin poate perturba activitățile normale și poate fi inconfortabil. Cazurile foarte ușoare pot să nu necesite tratament sau să nu provoace niciun disconfort. Cu toate acestea, cazurile severe pot îngreuna urinarea sau efectuarea unei mișcări intestinale normale. Prolapsul uterin este, de obicei, o problemă legată de calitatea vieții, iar medicii îl tratează atunci când simptomele afecțiunii încep să interfereze cu viața de zi cu zi.
5. Când ar trebui solicitată asistența medicală?
   Trebuie căutată imediat asistență medicală dacă există oricare dintre următoarele:
   – Obstrucție sau dificultăți la urinare și/sau la mișcarea intestinelor
   – Prolapsus uterin complet (uterul iese în afara vaginului)
   Anunțați-vă medicul dacă simțiți colul uterin în apropierea deschiderii canalului vaginal sau simțiți o presiune în canalul vaginal și senzația că ceva iese din vagin, aveți disconfort persistent din cauza scurgerilor urinare sau a nevoii de a avea o mișcare intestinală (urgența rectală), aveți dureri lombare continue cu dificultăți în mers, urinare și mișcare intestinală.
6. Se poate repeta prolapsul uterin?
   De cele mai multe ori, tratamentul pentru prolapsul uterin este eficient. Dar, uneori, un prolaps poate reveni. Acest lucru este mai frecvent dacă:
   – aveți un prolaps foarte sever
   – aveți obezitate
   – aveți mai puțin de 60 de ani
7. Care sunt perspectivele pentru prolapsul uterin?
   În majoritatea cazurilor, perspectivele pentru prolapsul uterin sunt foarte bune. Căutarea unui tratament și efectuarea de modificări ale stilului de viață (menținerea unei greutăți sănătoase și practicarea de exerciții fizice) pot ajuta la prevenirea unui prolaps de a se produce din nou. Discutați cu un medic despre orice preocupare pe care o aveți în legătură cu prolapsul. Aceștia vă pot ajuta să dezvoltați un plan de tratament și să construiți obiceiuri bune de stil de viață pentru a preveni orice prolapsuri viitoare.
8. Ce se întâmplă dacă un uter prolapsat este lăsat netratat?
   Depinde de gravitatea prolapsului. În cazurile ușoare, în care calitatea vieții nu este afectată, este posibil ca medicul să nu recomande tratament. Prolapsul uterin poate afecta alte organe din zona pelviană a corpului (cum ar fi vezica urinară și rectul). De obicei, medicii recomandă tratamentul atunci când prolapsul uterin devine deranjant.

Concluzie

Prolapsul uterin este o afecțiune frecventă la persoanele care au avut mai multe nașteri vaginale sau care au trecut prin menopauză. Simptomele variază în funcție de cât de mult a alunecat uterul de la locul său, dar poate fi destul de inconfortabil. Dacă există simptome ale unui uter prolapsat, cum ar fi umflături din vagin sau presiune în zona pelviană, este necesară consultarea unui medic. Există tratamente pentru a ajuta să la prevenirea simptomelor înainte ca alte organe să fie afectate.