Travaliu: semne, etape, controlul durerii si prezentarea la spital

Durata medie a travaliului variază între 12-24 ore la prima naștere și 8-10 ore la nașterile ulterioare. Fiecare travaliu este unic și progresează în ritmul său propriu, iar intensitatea contracțiilor crește treptat pe măsură ce procesul avansează. Cunoașterea semnelor și etapelor travaliului ajută viitoarele mame să înțeleagă mai bine acest proces și să se pregătească corespunzător pentru momentul nașterii.

Semnele Travaliului

Recunoașterea semnelor travaliului este esențială pentru a ști când să se meargă la spital. Acestea pot include dureri lombare, crampe abdominale și modificări ale secrețiilor vaginale. Fiecare semn indică progresul travaliului și apropierea momentului nașterii.

Contracții Regulate: Contracțiile adevărate de travaliu se deosebesc de contracțiile Braxton-Hicks prin regularitatea și intensitatea lor crescândă. Acestea devin din ce în ce mai puternice, mai lungi și mai apropiate ca interval. O contracție adevărată durează între 30-60 secunde și devine tot mai intensă pe măsură ce travaliul progresează. Intervalul dintre contracții scade treptat de la 10-20 minute la 3-5 minute.

Ruperea Membranelor: Ruperea membranelor amniotice, cunoscută popular drept „ruperea apei”, poate surveni în orice moment al travaliului. Lichidul amniotic este de obicei clar sau ușor gălbui și se poate scurge brusc în cantitate mare sau treptat în cantități mici. Este important să se noteze ora la care s-a produs ruperea membranelor și aspectul lichidului, deoarece aceste informații sunt relevante pentru personalul medical.

Eliminarea Dopului Gelatinos: Dopul de mucus, care a protejat intrarea în uter pe parcursul sarcinii, poate fi eliminat cu câteva zile sau ore înainte de începerea travaliului. Acesta poate avea aspect transparent, rozaliu sau poate conține urme de sânge. Eliminarea dopului gelatinos nu indică neapărat începutul imediat al travaliului, dar este un semn că corpul se pregătește pentru naștere.

Simptomele Travaliului Incipient: În faza inițială a travaliului, viitoarea mamă poate experimenta dureri lombare similare celor menstruale, presiune pelvină și senzație de greutate în partea inferioară a abdomenului. Pot apărea greață, diaree sau modificări ale apetitului. Aceste simptome pot dura ore sau chiar zile înainte ca travaliul activ să înceapă.

Diferențierea Travaliului Adevărat de cel Fals: Travaliul adevărat se caracterizează prin contracții care devin progresiv mai intense și mai frecvente, nu se opresc la schimbarea poziției sau la odihnă și sunt însoțite de modificări ale colului uterin. În contrast, travaliul fals prezintă contracții neregulate, care nu cresc în intensitate și pot fi ameliorate prin schimbarea poziției sau prin odihnă.

Prima Etapă a Travaliului

Prima etapă a travaliului este cea mai lungă și implică dilatarea progresivă a colului uterin până la 10 centimetri. Această etapă necesită răbdare și poate dura între 12 și 20 de ore la prima naștere.

Faza Latentă

În această fază inițială, contracțiile sunt ușoare și neregulate, iar colul uterin începe să se subțieze și să se dilate până la 3-4 centimetri. Viitoarea mamă poate continua activitățile obișnuite și este recomandat să rămână în confortul casei. Durata acestei faze variază considerabil, putând dura între 6 și 12 ore.

Faza Activă

Contracțiile devin mai puternice și mai regulate, apărând la intervale de 3-5 minute și durând 45-60 secunde. Colul uterin se dilată de la 4 la 7 centimetri. Este momentul când majoritatea femeilor se internează în maternitate. Durata medie este de 4-8 ore, iar disconfortul crește semnificativ.

Faza de Tranziție

Reprezintă ultima parte a primei etape, când colul uterin se dilată de la 8 la 10 centimetri. Este cea mai intensă fază, cu contracții foarte puternice la intervale de 2-3 minute. Poate dura între 30 minute și 2 ore și necesită suport emoțional și tehnici eficiente de respirație.

Durata și Progresul

Progresul travaliului este monitorizat prin evaluarea dilatației cervicale, coborârea fătului și intensitatea contracțiilor. În medie, colul uterin se dilată cu aproximativ 1 centimetru pe oră în faza activă. Durata totală variază în funcție de paritate, poziția fătului și alți factori individuali.

Modificările Colului Uterin

Procesul de Dilatare (0-10 centimetri): Dilatarea colului uterin începe cu o deschidere minimă și progresează până la 10 centimetri, dimensiune necesară pentru trecerea bebelușului. În faza latentă, dilatarea progresează lent, de la 0 la 3 centimetri. Odată cu intrarea în faza activă, ritmul dilatării se accelerează, ajungând la aproximativ un centimetru pe oră. Medicul sau moașa evaluează periodic dilatarea prin examinare vaginală pentru a monitoriza progresul travaliului.

Procesul de Ștergere: Ștergerea colului uterin reprezintă subțierea și scurtarea acestuia, procesul fiind măsurat în procente, de la 0% la 100%. În timpul sarcinii, colul uterin are aproximativ 2-3 centimetri lungime, dar pe măsură ce travaliul progresează, acesta devine tot mai subțire și mai scurt. La primipare, ștergerea colului se produce înaintea dilatării, în timp ce la multipare, aceste procese pot avea loc simultan.

Modificările de Stație: Stația reprezintă poziția capului bebelușului în raport cu spinele ischiatice materne, fiind măsurată în centimetri, de la -5 la +5. Când capul bebelușului se află la nivelul spinelor ischiatice, stația este 0. Pe măsură ce bebelușul coboară în bazin, valorile devin pozitive, indicând progresul către naștere. Coborârea este influențată de contracții și de poziția maternă.

A Doua Etapă a Travaliului

Această etapă începe când colul uterin este complet dilatat și se încheie cu nașterea bebelușului. Este caracterizată prin efortul activ de împingere și necesită coordonare între contracții și respirație pentru a facilita nașterea în siguranță a copilului.

Momentul Începerii Împingerii

Împingerea trebuie să înceapă doar când colul uterin este complet dilatat la 10 centimetri și când femeia simte un impuls puternic și irezistibil de a împinge. Medicul sau moașa ghidează acest proces, indicând momentul potrivit pentru a începe efortul de împingere. Împingerea prematură poate cauza epuizare și edem al colului uterin, întârziind astfel progresul nașterii.

Durata Împingerii

Perioada de împingere variază considerabil, putând dura între 30 de minute și 3 ore la primipare, sau între 15 minute și 2 ore la multipare. Durata este influențată de mai mulți factori, precum eficiența contracțiilor, poziția fătului, dimensiunea acestuia și capacitatea mamei de a împinge eficient. Pauzele între contracții permit odihnă și recuperarea energiei.

Poziții pentru Naștere

Poziționarea corectă în timpul nașterii poate facilita semnificativ procesul și poate reduce disconfortul. Pozițiile verticale, precum statul în picioare, pe vine sau în genunchi, folosesc gravitația în avantajul mamei și pot accelera coborârea bebelușului. Alte poziții benefice includ poziția laterală, care poate ameliora durerea și poate preveni traumatismele perineale.

Procesul Nașterii

Apariția Capului: În momentul în care capul bebelușului devine vizibil la nivelul vulvei, procesul este cunoscut sub numele de încoronare. Această fază necesită împingere controlată pentru a permite țesuturilor să se întindă treptat, reducând riscul de lacerații. Senzația intensă de arsură și presiune este normală în această etapă, iar respirația controlată și ghidarea atentă din partea personalului medical sunt esențiale.

Nașterea Capului: După încoronare, capul bebelușului se naște treptat prin extensie și rotație. Medicul sau moașa protejează activ perineul și ghidează nașterea capului pentru a preveni leziunile. Este crucial ca mama să urmeze instrucțiunile pentru împingere controlată în acest moment, permițând o naștere lentă și sigură a capului.

Nașterea Umerilor: După nașterea capului, umerii bebelușului trebuie să se rotească pentru a se alinia cu diametrele optime ale bazinului matern. Medicul sau moașa asistă acest proces prin manevre blânde, eliberând mai întâi umărul anterior și apoi pe cel posterior. Această etapă necesită atenție specială pentru a preveni complicațiile.

Nașterea Completă: Odată ce umerii sunt născuți, restul corpului bebelușului alunecă de obicei ușor. Medicul sau moașa sprijină bebelușul în timp ce iese complet și îl plasează imediat pe abdomenul mamei pentru contact piele pe piele. Această etapă finală marchează încheierea celei de-a doua etape a travaliului și începutul adaptării nou-născutului la viața extrauterină.

A Treia Etapă a Travaliului

Această etapă finală a nașterii începe imediat după nașterea bebelușului și durează până la expulzia completă a placentei. Este o perioadă critică care necesită monitorizare atentă pentru a preveni complicațiile hemoragice și a asigura recuperarea optimă a mamei.

Expulzia Placentei: După nașterea bebelușului, uterul continuă să se contracte pentru a expulza placenta și membranele fetale. Acest proces natural durează între 5 și 30 de minute. Medicul verifică integritatea placentei după expulzie pentru a se asigura că nu au rămas fragmente în uter, care ar putea cauza complicații ulterioare.

Managementul Activ: Această abordare implică administrarea de oxitocină imediat după nașterea bebelușului pentru a stimula contracțiile uterine și a accelera expulzia placentei. Medicul aplică o tracțiune controlată a cordonului ombilical și efectuează masaj uterin pentru a preveni hemoragia postpartum. Această metodă reduce semnificativ riscul de sângerare excesivă.

Managementul Fiziologic: Această metodă permite expulzia naturală a placentei, fără intervenție medicamentoasă. Cordonul ombilical nu este clampat imediat, permițând transferul continuu de sânge către nou-născut. Procesul poate dura până la o oră și necesită răbdare, fiind preferat de mamele care doresc o experiență complet naturală.

Pierderea Normală de Sânge: În timpul nașterii și în perioada imediat următoare, o pierdere de sânge de până la 500 mililitri este considerată normală. Uterul continuă să se contracte după expulzia placentei pentru a preveni sângerarea excesivă. Personalul medical monitorizează atent cantitatea de sânge pierdută și semnele vitale ale mamei.

Opțiuni de Control al Durerii

Controlul durerii în timpul travaliului poate fi realizat prin diverse metode, atât naturale cât și medicamentoase, adaptate nevoilor și preferințelor fiecărei femei. Alegerea metodei potrivite depinde de intensitatea durerii, stadiul travaliului și dorințele personale ale mamei.

Metode Naturale de Ameliorare a Durerii

Tehnicile naturale includ utilizarea apei calde sub formă de duș sau baie, care relaxează musculatura și reduce disconfortul. Masajul, aplicarea de comprese calde sau reci, aromaterapia și muzicoterapia pot oferi confort suplimentar. Mișcarea și schimbarea frecventă a pozițiilor ajută la gestionarea durerii și facilitează progresul travaliului.

Tehnici de Respirație

Respirația controlată reprezintă o metodă eficientă de gestionare a durerii în timpul contracțiilor. Tehnicile includ respirația lentă și profundă în timpul contracțiilor ușoare și respirația rapidă și superficială pentru contracțiile intense. Concentrarea asupra respirației ajută la relaxare și oferă un punct focal în timpul contracțiilor puternice.

Schimbarea Pozițiilor

Modificarea frecventă a poziției corpului în timpul travaliului poate reduce semnificativ disconfortul și poate accelera procesul nașterii. Poziționarea verticală și mișcarea facilitează coborârea bebelușului prin canalul nașterii și poate scurta durata travaliului. Utilizarea mingii de naștere sau adoptarea pozițiilor pe vine sau în genunchi pot oferi ameliorare semnificativă.

Ameliorarea Medicamentoasă a Durerii

Anestezia Epidurală: Această metodă oferă ameliorare eficientă a durerii prin injectarea unui anestezic local în spațiul epidural. Efectul se instalează în aproximativ 15 minute și poate fi menținut pe toată durata travaliului. Permite mamei să rămână conștientă și participativă în timpul nașterii, oferind totodată o ameliorare semnificativă a durerii în jumătatea inferioară a corpului.

Rahianestezia: Această tehnică implică injectarea unui anestezic direct în spațiul subarahnoidian, oferind o ameliorare rapidă și intensă a durerii. Este adesea utilizată pentru operațiile cezariene programate sau în situații care necesită o intervenție rapidă. Efectul este mai rapid decât în cazul anesteziei epidurale, dar durata de acțiune este mai scurtă.

Alte Medicamente pentru Durere: Opțiunile includ analgezice administrate intravenos sau intramuscular, cum ar fi petidina sau morfina, care oferă ameliorare temporară a durerii fără a cauza pierderea completă a senzațiilor. Gazul inhalator cu oxid de azot și oxigen poate fi utilizat intermitent în timpul contracțiilor, oferind o ameliorare rapidă și de scurtă durată a durerii.

Momentul Prezentării la Spital

Alegerea momentului potrivit pentru prezentarea la spital este crucială pentru siguranța mamei și a bebelușului. Decizia trebuie luată în funcție de frecvența și intensitatea contracțiilor, starea membranelor amniotice și prezența oricăror semne de urgență obstetricală.

Cronometrarea Contracțiilor: Momentul ideal pentru prezentarea la spital este când contracțiile apar regulat la fiecare 3-5 minute și durează între 45-60 de secunde, acest pattern menținându-se timp de cel puțin o oră. Pentru primipare, contracțiile trebuie să fie suficient de puternice încât să împiedice conversația normală sau mersul. Cronometrarea începe de la debutul unei contracții până la începutul următoarei contracții.

Ruperea Membranelor: În cazul ruperii membranelor amniotice, prezentarea la spital trebuie făcută imediat, indiferent de prezența sau absența contracțiilor. Este important să se noteze ora ruperii, culoarea și cantitatea lichidului amniotic. Dacă lichidul are o culoare verzuie sau maronie, acest lucru poate indica prezența meconiului și necesită evaluare medicală urgentă.

Situații de Urgență: Prezentarea imediată la spital este necesară în cazul sângerării vaginale abundente, scăderii marcate a mișcărilor fetale, durerii abdominale severe și continue, febrei peste 38 de grade Celsius, durerilor de cap intense însoțite de tulburări de vedere sau edemelor importante la nivelul feței și mâinilor. Aceste simptome pot indica complicații care necesită intervenție medicală promptă.

Considerente legate de Distanță: Distanța față de spital influențează momentul prezentării. Pentru persoanele care locuiesc la mai mult de 30 de minute de spital, se recomandă prezentarea mai devreme în travaliu. Condițiile meteorologice nefavorabile, traficul intens sau accesul dificil la transport trebuie luate în considerare când se planifică momentul plecării spre spital.