Hernie hiatala: Simptome, cauze, posibile complicatii si tratament

Hernia hiatală este o afecțiune în care o parte a stomacului se extinde printr-o deschidere a diafragmei în piept. Diafragma este un strat de mușchi care desparte pieptul de abdomen.

Ce este o hernie hiatală?

O hernie apare atunci când un organ iese în afară prin peretele de mușchi care îl înconjoară. Aceasta înseamnă că partea superioară a stomacului a ieșit în piept, prin mica deschidere (sau hiatus) din diafragmă. Medicii numesc această deschidere hiatusul esofagian, de unde provine și termenul de hernie hiatală. Stresul și încordarea pot lărgi această deschidere în timp. De obicei, afecțiunea se dezvoltă lent, de-a lungul mai multor ani, iar de cele mai multe ori, herniile hiatale sunt atât de mici încât s-ar putea să nu fie simțite deloc, dar dacă hernia este puțin mai mare, ar putea forța deschiderea diafragmei să devină și ea mai mare. În acel moment, întregul stomac și alte organe sunt în pericol de a aluneca în sus în piept. O hernie hiatală poate, de asemenea, să exercite o presiune nejustificată asupra stomacului, prin stoarcerea sau răsucirea acestuia. Această presiune îl poate face să rețină acid, care poate urca apoi în esofag, iar oamenii ar putea dezvolta dureri în piept, boala de reflux gastroesofagian și/sau arsuri la stomac, și pot avea probleme la înghițire sau chiar la respirație. Acidul poate provoca, de asemenea, ulcere în interiorul stomacului care pot sângera și pot duce la anemie acută sau cronică.

Care sunt tipurile de hernie hiatală?

Există două tipuri principale: hernii hiatale glisante și hernii hiatale paraesofagiene.

• Tipul 1, numit și hernie hiatală glisantă, este de departe cel mai frecvent tip, reprezentând 95% din toate herniile hiatale. În această variantă, partea esofagului care se conectează la stomac alunecă uneori în sus prin hiatusul lărgit și apoi alunecă înapoi în jos.
• Tipul 2. Tipurile 2-4 se numesc hernii hiatale paraesofagiene, fiind mai periculoase decât altelee. “Paraesofagiană” înseamnă “lângă esofag”. În cazul tipului 2, esofagul și stomacul rămân acolo unde ar trebui să fie, dar o parte a stomacului se strecoară prin hiat pentru a se așeza lângă esofag. Stomacul poate fi strivit și își poate pierde alimentarea cu sânge. Medicul ar putea numi acest lucru o hernie strangulată sau o hernie hiatală rostogolită.
• Tipul 3 este un amestec al primelor două tipuri. Partea esofagului care se conectează la stomac – joncțiunea gastroesofagiană – alunecă uneori în sus prin hiat, și o altă parte a stomacului se umflă, prin el, alături de joncțiunea gastroesofagiană.
• Tipul 4 este rar, dar poate fi mai complicat. În această versiune, hiatusul este suficient de larg pentru ca două organe diferite să hernieze prin el. Hernia implică stomacul împreună cu un alt organ abdominal, cum ar fi unul dintre intestine, pancreasul sau splina.

Care sunt simptomele herniei hiatale?

Dacă o persoană are doar o hernie hiatală glisantă, cea pe care o au majoritatea oamenilor, probabil că nu o va simți. Spre deosebire de alte tipuri de hernii, în acest caz, de cele mai multe ori  nici nu vor vedea umflătura din exterior. Mulți oameni nu au niciodată simptome, dar printre cei care au, cele mai frecvente  sunt legate de refluxul acid cronic (boala de reflux gastroesofagian, sau GERD). Acestea includ:

• Arsurile la stomac. O senzație de arsură în piept, în special după mâncare, din cauza bolii de reflux gastroesofagian (GERD).
• Durerea toracică noncardiacă. Durere toracică recurentă care se simte ca o angină pectorală, dar nu este.
• Indigestia. Senzație de sațietate la scurt timp după mâncare, cu un tip de durere abdominală de arsură.
• Râgâiala și regurgitarea. Alimente, gaze și acid care se ridică înapoi în gât.
• Dificultatea la înghițire sau un nod în gât la înghițire.
• Durerile în gât și răgușeala în timpul vorbitului, din cauza iritației provocate de acid.

Alte posibile semne de avertizare a unei hernii hiatale ar putea include:

• Greața, din cauza comprimării stomacului sau a revărsării acidului, sau ambele.
• Dificultățile de respirație, dacă hernia comprimă plămânii
• Presiunea sau durerea în partea superioară a abdomenului sau în partea inferioară a pieptului.
• Gustul neplăcut în gură
• Refluxul de alimente sau lichide din stomac în gură

Care sunt cauzele herniei hiatale?

Unele dintre cele mai frecvente forțe care creează presiune abdominală și contribuie la herniile hiatale includ:

• Presiunea persistentă și intensă asupra mușchilor înconjurători cauzată de:
  – Tuse cronică
  – Ridicarea de obiecte grele
  – Vărsături repetate
  – Încordare în timpul unei mișcări intestinale
• Obezitatea cronică (IMC, sau indice de masă corporală, mai mare de 30)
• Sarcina și nașterea
• Leziunile sau traumatismele în zonă, cum ar fi forța exercitată de centura de siguranță în timpul unui accident.

Care sunt posibilele complicații ale unei hernii hiatale?

Cea mai frecventă problemă pe care o cauzează herniile hiatale este refluxul acid cronic, ce poate provoca daune esofagului în timp, dacă este sever și dacă medicamentele nu îl gestionează suficient de bine. Complicațiile refluxului acid cronic pot include:

• Esofagita – Acidul din esofag cauzează inflamarea mucoasei esofagului. Inflamația cronică poate provoca durere, probleme de înghițire, ulcere și chiar sângerări.
• Strictură esofagiană  – Inflamația cronică poate provoca cicatrizarea țesuturilor esofagului. Țesutul cicatricial poate interfera cu mușchii de înghițire și poate cauza îngustarea esofagului.
• Esofagul Barrett – Inflamația cronică poate duce, de asemenea, în cele din urmă, la modificări ale țesuturilor numite esofagul Barrett. Această afecțiune nu este dăunătoare prin ea însăși, dar este considerată precanceroasă.

Mai rar, o hernie hiatală poate provoca complicații dacă rămâne blocată sau comprimată în hiat. Acest lucru se întâmplă, de obicei, doar în cazul tipurilor mai puțin frecvente de hernii hiatale și ar putea include:

• Obstrucția gastrointestinală – Stomacul sau un alt organ ar putea rămâne blocat și comprimat sau răsucit în hiat, creând un blocaj în tractul gastrointestinal.
• Gastrita – Acidul blocat în partea herniată a stomacului ar putea provoca inflamații, ulcere gastrice și sângerări în interior.
• Ischemia – Hernia ar putea deveni atât de strâns comprimată încât să își taie propria aprovizionare cu sânge. Acest lucru duce la inflamație și durere în organ și, în cele din urmă, la moartea țesutului.

Cum este diagnosticată o hernie hiatală?

Pentru a identifica o hernie hiatală, un medic poate utiliza mai multe tehnici de diagnosticare, dar va începe cu o anamneză și un examen fizic. Medicul va întreba despre și/sau va căuta:

• Refluxul de acid
• Gust acid sau “acru” în partea din spate a gurii sau în gât
• Anemie
• Eructații
• Dificultate la înghițire
• Oboseală
• Arsuri la stomac

Alte teste pot include:

• Înghițirea cu bariu
  Pacientul bea un lichid care apare pe o radiografie pentru ca medicul să poată vedea mai bine esofagul și stomacul.
• Endoscopia
  Medicul introduce în gât un tub lung și subțire numit endoscop. O cameră aflată la capăt arată interiorul esofagului și al stomacului.
• Manometria esofagiană (studiu de presiune)
  Acest test măsoară contracțiile ritmice ale mușchilor din esofag atunci când pacientul înghite. Manometria esofagiană măsoară, de asemenea, coordonarea și forța exercitată de mușchii esofagului.
• Testul de pH
  Acesta măsoară nivelul de aciditate din esofag.
• Radiografia sistemului digestiv superior
  Radiografiile se fac după ce se bea un lichid calcaros care acoperă și umple mucoasa interioară a tractului digestiv. Învelișul îi permite medicului să vadă o siluetă a esofagului, a stomacului și a intestinului superior.
• Endoscopia superioară
  Medicul introduce un tub subțire și flexibil echipat cu o lumină și o cameră (endoscop) în gât, pentru a examina interiorul esofagului și al stomacului pacientului și pentru a verifica dacă există inflamații.

Tratamentul pentru hernia hiatală

Medicul va evalua amănunțit natura herniei, refluxul și simptomele pentru a ajuta la determinarea celei mai bune abordări de tratament pe termen lung pentru fiecare pacient în parte. Opțiunile sunt:

Monitorizarea

Dacă hernia nu deranjează pacientul, s-ar putea să nu fie nevoie de tratament, dar medicul va dori să o supravegheze deoarece aceasta se poate mări în timp. 

Dieta

Efectuarea unor schimbări în dietă poate ajuta la reducerea simptomelor atunci când hernia hitală nu deranjează pacientul sau nu este atât de gravă. Poate fi de ajutor consumul unor mese mai mici de mai multe ori pe zi în loc de trei mese mari. De asemenea, o persoană trebuie să evite să mănânce mese sau gustări în timpul nopții. Există, de asemenea, anumite alimente care pot crește riscul de arsuri la stomac, cum ar fi:

• Alimentele picante
• Alimentele pe bază de roșii
• Ciocolata
• Cofeina
• Ceapa
• Citricele
• Alcoolul

Alte modalități de a reduce simptomele includ:

• Oprirea fumatului
• Ridicarea capului patului cu cel puțin 15 centimetri
• Evitarea aplecatului sau culcatului după mâncare

Medicamentele

În cazul  arsurilor la stomac și refluxului de acid, medicul poate recomanda:

• Antiacide care neutralizează acidul gastric. Acestea pot oferi o ușurare rapidă, însă utilizarea excesivă a unor antiacide poate provoca efecte secundare, cum ar fi diareea sau, uneori, probleme renale.
• Medicamente pentru a reduce producția de acid. Acestea sunt cunoscute sub numele de blocante ale receptorilor H-2 și includ cimetidina, famotidina și nizatidina. Versiunile mai puternice sunt disponibile pe bază de prescripție medicală.
• Medicamente care blochează producția de acid și vindecă esofagul. Aceste medicamente sunt cunoscute sub numele de inhibitori ai pompei de protoni și sunt blocanți ai acidului mai puternici decât blocantele pentru receptorii H-2, lăsând timp țesutului esofagian deteriorat să se vindece. Inhibitorii pompei de protoni care se vând fără prescripție medicală includ lansoprazolul și omeprazolul. Versiunile mai puternice sunt disponibile pe bază de prescripție medicală.

Intervenția chirurgicală

O procedură chirurgicală minoră poate repara hernia hiatală. Operația este o opțiune pentru oricine, deși nu toată lumea va avea nevoie de ea. Unii oameni pot avea nevoie de ea mai devreme, iar alții mai târziu. Scopul intervenției chirurgicale este de:

• Tragere a stomacului și a esofagului inferior înapoi sub diafragmă.
• Închidere a orificiului din diafragmă prin care a intrat hernia.
• Strângere a joncțiunii dintre stomac și esofag.

Medicii recomandă operația de reparare a herniei atunci când:

• Hernia provoacă simptome sau complicații pe care medicamentele nu le pot preveni.
• Medicamentele cauzează efecte secundare care afectează sănătatea sau calitatea vieții.
• Hernia este suficient de mare pentru a reprezenta un risc de complicații majore în viitor.

Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale pentru hernia hiatală: 

• Operația de reparare a hiatusului
  Această intervenție chirurgicală utilizează suturi și o plasă protetică pentru a strânge și a reduce dimensiunea hiatusului mărit. Operația împiedică stomacul să se umfle în sus prin hiat și este utilizată în cazul herniilor hiatale în stadiu incipient.
• Fundoplicarea Nissen
  Această procedură presupune utilizarea de copci pentru a înfășura partea superioară a stomacului, numită fundus, în jurul porțiunii inferioare a esofagului pentru a menține stomacul în poziție sub hiatusul diafragmatic. Cusăturile creează o presiune la capătul esofagului care împiedică acidul gastric și alimentele să urce din stomac. Atunci când este posibil, medicii fac acest lucru prin chirurgie laparoscopică minim invazivă.
• Gastroplastia Collis-Nissen. Această intervenție chirurgicală este utilizată pentru a prelungi esofagul la pacienții cu forme mai complexe de hernie hiatală din cauza scurtării esofagului. În această procedură, un chirurg va folosi țesut din partea superioară a stomacului pentru a prelungi esofagul.

Intervenția chirurgicală pentru repararea unei hernii hiatale se poate face folosind tehnici diferite:

• Reparațiile deschise. În cazul unei operații de reparare deschisă, chirurgul va face o tăietură chirurgicală mare în burtă pentru a efectua operația.
• Reparația laparoscopică. În cadrul unei intervenții chirurgicale laparoscopice, chirurgul va face mai multe tăieturi mici în burtă și va introduce un tub subțire cu o cameră mică prin una dintre tăieturi. Prin celelalte tăieturi vor fi introduse instrumente chirurgicale. Chirurgul va folosi un monitor conectat la cameră pentru a vedea interiorul stomacului și pentru a efectua operația.

Cum este recuperarea după o operație de hernie hiatală?

După operație este posibil ca pacientul să se afle în spital timp de o zi sau două pentru a se recupera, în funcție de afecțiune și de tipul de intervenție chirurgicală pe care a suferit-o. Recuperarea este, în general, mai scurtă și mai ușoară atunci când a fost efectuată o intervenție chirurgicală laparoscopică sau robotică pentru repararea herniei. Acest lucru se datorează faptului că aceste metode folosesc incizii mici, prin gaura cheii, în loc de incizia mai mare necesară pentru o operație deschisă. După externarea din spital pacientul va trebui să continue să se recupereze la domiciliu timp de încă două până la șase săptămâni. 

Cât de eficientă este intervenția chirurgicală pentru o hernie hiatală?

Operația de hernie hiatală are o rată de succes de 90%. Majoritatea oamenilor sunt capabili să întrerupă medicamentele și să se bucure de o viață fără reflux acid după operația de hernie hiatală. Totuși, vor fi necesare vizite de control la medic cel puțin o dată pe an după finalizarea recuperării pentru a verifica hernia reparată și pentru asigurarea că totul funcționează în continuare bine. Dacă apar probleme noi sau revin probleme vechi, medicii vor fi capabili să asiste. În studiile pe termen lung, până la 50% dintre herniile hiatale revin în cele din urmă după operație, de obicei după mulți ani. Acest lucru se poate datora faptului că o parte a operației a eșuat sau poate fi provocat de cauzele care au contribui la apariția primei hernii și care sunt încă active. Cu toate acestea, nu toate herniile recurente vor provoca aceleași simptome. Dar dacă o fac, o nouă operație o poate rezolva, adesea definitiv.

Concluzie

Este posibil să descoperiți o hernie hiatală întâmplător, în timp ce vizitați un medic pentru un alt motiv. Acestea sunt foarte frecvente, însă dacă sunt mici șii nu deranjează, respectiv, pot să nu fie un motiv de îngrijorare. Alternativ, este posibil să fie descoperită o hernie hiatală după ani de zile de agravare a simptomelor care determină în cele din urmă o persoană să caute o ușurare a acestora. Herniile hiatale sunt cauza refluxului acid. Din fericire, atât refluxul acid, cât și herniile hiatale pot fi tratate. Tratamentul va depinde de natura și simptomele herniei pacientului. În multe cazuri, medicamentele  și modificările stilului de viață sunt suficiente pentru a gestiona refluxul acid. În cazurile mai severe, este posibil să fie necesară o intervenție chirurgicală pentru a opera hernia, fiind o opțiune de tratament foarte eficientă.