Neurinom acustic: simptome si optiuni de tratament

Deși nu este canceroasă, tumoarea poate deveni problematică dacă crește suficient de mare pentru a exercita presiune asupra structurilor cerebrale adiacente. Tratamentul poate include monitorizarea, radioterapia sau intervenția chirurgicală, în funcție de dimensiunea și rata de creștere a tumorii, precum și de starea generală de sănătate a pacientului.

Simptomele Neurinoamelor Acustice

Acestea variază în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii. Simptomele timpurii sunt adesea subtile și pot include pierderea auzului unilaterală, tinitus și probleme de echilibru.

Simptome Comune Timpurii

Pierderea auzului unilateral: Aceasta este unul dintre cele mai frecvente simptome ale neurinomului acustic. Aceasta apare de obicei treptat și afectează doar o ureche. Pacienții pot observa dificultăți în auzirea sunetelor în medii zgomotoase sau în localizarea sursei unui sunet. În unele cazuri, pierderea auzului poate fi bruscă și totală. Aceasta se datorează presiunii exercitate de tumoare asupra nervului auditiv, care afectează transmiterea semnalelor sonore către creier. Pierderea auzului poate varia de la ușoară la severă și poate fi însoțită de alte simptome, cum ar fi tinitusul.

Tinitus (țiuit în ureche): Acesta este un alt simptom comun al neurinomului acustic și se manifestă prin perceperea unor sunete în urechea afectată, în absența unei surse externe de sunet. Aceste sunete pot varia de la un țiuit subtil la un zgomot puternic și constant. Tinitusul poate fi intermitent sau continuu și poate afecta calitatea vieții pacientului. Cauza tinitusului este presiunea exercitată de tumoare asupra nervului auditiv, care perturbă funcționarea normală a acestuia. În unele cazuri, tinitusul poate fi primul simptom observat de pacient, înainte de apariția pierderii auzului.

Amețeli sau dezechilibru: Neurinomul acustic poate provoca amețeli și probleme de echilibru, deoarece tumoarea afectează nervul vestibular, responsabil de menținerea echilibrului. Pacienții pot experimenta senzația de instabilitate, vertij sau dificultăți în menținerea echilibrului în timpul mersului. Aceste simptome pot varia în intensitate și pot fi agravate de creșterea tumorii. În cazuri severe, pacienții pot avea dificultăți în desfășurarea activităților zilnice și pot necesita terapie de reabilitare vestibulară pentru a-și recăpăta echilibrul.

Simptome pe măsură ce tumoarea crește

Amorțeală sau slăbiciune facială: Pe măsură ce neurinomul acustic crește, acesta poate exercita presiune asupra nervului facial, provocând amorțeală sau slăbiciune în partea afectată a feței. Această presiune poate duce la pierderea sensibilității în anumite zone ale feței, cum ar fi colțul gurii sau obrazul. În cazuri severe, pacienții pot experimenta dificultăți în mișcarea mușchilor faciali, ceea ce poate afecta expresiile faciale și capacitatea de a închide complet ochiul pe partea afectată. Amorțeala și slăbiciunea facială pot varia în intensitate și pot fi intermitente sau constante, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii.

Dureri de cap: Acestea sunt un simptom comun al neurinomului acustic pe măsură ce tumoarea crește și exercită presiune asupra structurilor cerebrale adiacente. Aceste dureri de cap pot fi de intensitate variabilă, de la ușoare la severe, și pot fi localizate pe partea afectată a capului. În unele cazuri, durerile de cap pot fi însoțite de alte simptome, cum ar fi greața și vărsăturile, din cauza presiunii crescute în interiorul craniului. Durerile de cap pot fi un semn că tumoarea a crescut suficient de mare pentru a afecta funcționarea normală a creierului și necesită evaluare medicală imediată.

Dificultăți la înghițire: Pe măsură ce neurinomul acustic crește, poate comprima nervii responsabili de înghițire, cum ar fi nervul vag și nervul hipoglos. Această compresie poate duce la dificultăți în înghițirea alimentelor și a lichidelor, cunoscută sub denumirea de disfagie. Pacienții pot experimenta senzația de blocaj în gât, tuse sau sufocare în timpul mesei. În cazuri severe, disfagia poate duce la pierderea în greutate și la malnutriție, deoarece pacienții evită să mănânce din cauza disconfortului. Este important ca pacienții cu disfagie să fie evaluați de un specialist pentru a determina cauza și a stabili un plan de tratament adecvat.

Simptome Rare

Pierderea bruscă a auzului: În cazuri rare, pacienții cu neurinom acustic pot experimenta pierderea bruscă a auzului la urechea afectată. Aceasta poate apărea fără avertisment și poate fi totală sau parțială. Pierderea bruscă a auzului este un simptom alarmant care necesită evaluare medicală imediată, deoarece poate indica o creștere rapidă a tumorii sau o complicație asociată. În unele cazuri, pierderea bruscă a auzului poate fi reversibilă cu tratament prompt, dar în altele poate fi permanentă. Este esențial ca pacienții să fie conștienți de acest simptom și să caute ajutor medical imediat dacă apare.

Ticuri sau spasme faciale: Pe măsură ce neurinomul acustic crește, poate exercita presiune asupra nervului facial, provocând ticuri sau spasme involuntare ale mușchilor feței. Aceste mișcări necontrolate pot afecta ochiul, sprânceana, fruntea sau mușchii gurii, și pot varia de la mișcări subtile la contracții vizibile și deranjante. Spasmele faciale pot fi intermitente sau constante și pot fi declanșate de anumite activități, cum ar fi vorbitul sau mestecatul. În cazuri severe, aceste spasme pot afecta calitatea vieții pacientului, provocând disconfort și dificultăți în exprimarea emoțiilor prin expresii faciale. Este important ca pacienții să fie evaluați de un specialist pentru a determina cauza exactă și a stabili un plan de tratament adecvat.

Opțiuni de Tratament pentru Neurinoamele Acustice

Tratamentul neurinomului acustic variază în funcție de dimensiunea și rata de creștere a tumorii, precum și de starea generală de sănătate a pacientului. Opțiunile includ monitorizarea, intervenția chirurgicală și radioterapia.

Monitorizare

Monitorizare regulată prin imagistică: Monitorizarea regulată folosind imagistică prin rezonanță magnetică este o strategie de gestionare pentru neurinoamele acustice mici și cu creștere lentă. Aceasta implică efectuarea periodică de scanări IRM pentru a urmări dimensiunea și comportamentul tumorii. Pacienții sunt monitorizați de obicei la intervale de șase luni până la un an, în funcție de recomandările medicului. Scopul este de a detecta orice modificare în dimensiunea tumorii și de a interveni prompt dacă aceasta începe să crească sau să provoace simptome semnificative. Monitorizarea regulată permite medicilor să evite intervențiile invazive inutile și să ofere tratament doar atunci când este absolut necesar.

Potrivit pentru tumori mici, cu creștere lentă: Monitorizarea este o opțiune adecvată pentru pacienții cu neurinoame acustice mici și cu creștere lentă, care nu provoacă simptome semnificative. Această abordare este deosebit de utilă pentru pacienții vârstnici sau pentru cei cu alte probleme de sănătate care ar face intervenția chirurgicală riscantă. Prin monitorizarea regulată, medicii pot evalua dacă tumoarea rămâne stabilă sau dacă începe să crească, permițând ajustarea planului de tratament în consecință. În cazul în care tumoarea rămâne neschimbată, pacienții pot evita riscurile și complicațiile asociate cu intervențiile chirurgicale sau radioterapia.

Îndepărtarea chirurgicală (Microchirurgie)

Abordarea retrosigmoidă: Aceasta este o tehnică chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea neurinoamelor acustice. Aceasta implică efectuarea unei incizii în partea posterioară a capului, în spatele urechii, pentru a accesa tumoarea. Această metodă oferă o vizualizare bună a trunchiului cerebral și a nervilor adiacenți, permițând chirurgului să îndepărteze tumoarea cu precizie. Abordarea retrosigmoidă este adesea utilizată pentru tumorile de dimensiuni medii și mari și poate permite păstrarea auzului în unele cazuri. Cu toate acestea, această tehnică poate prezenta riscuri, cum ar fi afectarea nervului facial sau a altor structuri cerebrale, și necesită o echipă chirurgicală experimentată pentru a minimiza complicațiile.

Abordarea translabirintică: Aceasta este o tehnică chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea neurinoamelor acustice, în special a celor de dimensiuni mari sau a celor care au provocat deja pierderea auzului. Această metodă implică efectuarea unei incizii în spatele urechii și îndepărtarea osului labirintic pentru a accesa tumoarea. Deși această abordare nu permite păstrarea auzului, oferă o vizualizare excelentă a întregii lungimi a nervului facial, reducând riscul de afectare a acestuia. Abordarea translabirintică este adesea preferată pentru tumorile mari sau pentru pacienții care nu mai au auz funcțional în urechea afectată. Această tehnică necesită o echipă chirurgicală experimentată pentru a minimiza riscurile și complicațiile asociate.

Abordarea fosei medii: Aceasta este o tehnică chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea neurinoamelor acustice mici, situate în canalul auditiv intern, și pentru păstrarea auzului. Această metodă implică efectuarea unei incizii deasupra urechii și ridicarea unei porțiuni a osului temporal pentru a accesa tumoarea. Abordarea fosei medii oferă cea mai bună șansă de păstrare a auzului, deoarece permite accesul direct la nervul auditiv fără a afecta structurile labirintice. Cu toate acestea, această tehnică poate prezenta riscuri, cum ar fi afectarea nervului facial sau a altor structuri cerebrale, și necesită o echipă chirurgicală experimentată pentru a minimiza complicațiile. Este adesea utilizată pentru tumorile mici și pentru pacienții care au auz funcțional în urechea afectată.

Radioterapie (Radiochirurgie stereotactică)

Gamma Knife: Aceasta este o formă de radiochirurgie stereotactică utilizată pentru tratarea neurinoamelor acustice. Această tehnică implică utilizarea unor fascicule de radiații extrem de concentrate pentru a viza și distruge celulele tumorale, limitând în același timp expunerea țesuturilor sănătoase din jur. Gamma Knife este o procedură non-invazivă, efectuată de obicei într-o singură sesiune, și este adesea utilizată pentru tumorile mici sau pentru resturile tumorale rămase după intervenția chirurgicală. Această metodă poate opri creșterea tumorii și poate reduce dimensiunea acesteia în timp, fără a necesita o intervenție chirurgicală deschisă. Gamma Knife este o opțiune de tratament eficientă și sigură pentru pacienții care nu sunt candidați pentru intervenții chirurgicale tradiționale.

Accelerator liniar (LINAC): Acesta este o altă formă de radiochirurgie stereotactică utilizată pentru tratarea neurinoamelor acustice. Această tehnică utilizează un dispozitiv numit accelerator liniar pentru a genera și a direcționa fascicule de radiații către tumoare, distrugând celulele tumorale și limitând expunerea țesuturilor sănătoase. Acceleratorul liniar poate fi utilizat pentru a administra doze mari de radiații într-o singură sesiune sau doze mai mici pe parcursul mai multor sesiuni, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii. Această metodă este eficientă în oprirea creșterii tumorii și poate fi utilizată ca alternativă la intervenția chirurgicală sau în combinație cu aceasta. Acceleratorul liniar este o opțiune de tratament flexibilă și precisă pentru pacienții cu neurinom acustic.

Factori care influențează alegerea tratamentului

Dimensiunea și localizarea tumorii: Aceștia sunt factori esențiali în determinarea opțiunilor de tratament. Tumorile mici și localizate în canalul auditiv intern pot fi monitorizate prin imagistică periodică, în timp ce tumorile mai mari sau cele care comprimă structurile cerebrale adiacente pot necesita intervenție chirurgicală sau radioterapie. Localizarea tumorii poate influența și tipul de abordare chirurgicală utilizată, cum ar fi abordarea retrosigmoidă, translabirintică sau a fosei medii. Evaluarea precisă a dimensiunii și localizării tumorii prin imagistică este crucială pentru planificarea tratamentului și minimizarea riscurilor asociate.

Vârsta și starea generală de sănătate a pacientului: Acestea joacă un rol important în alegerea tratamentului pentru neurinomul acustic. Pacienții mai tineri și cei cu o stare de sănătate bună pot fi candidați pentru intervenții chirurgicale, în timp ce pacienții vârstnici sau cei cu afecțiuni medicale preexistente pot beneficia mai mult de monitorizare sau radioterapie. Starea generală de sănătate poate influența și capacitatea pacientului de a tolera anestezia și recuperarea postoperatorie. Medicul va evalua riscurile și beneficiile fiecărei opțiuni de tratament în funcție de vârsta și starea de sănătate a pacientului pentru a asigura cel mai bun rezultat posibil.

Starea auzului și obiectivele de păstrare a acestuia: Aceștia sunt factori critici în alegerea tratamentului pentru neurinomul acustic. În cazul pacienților cu auz funcțional în urechea afectată, se poate opta pentru abordări chirurgicale care permit păstrarea auzului, cum ar fi abordarea fosei medii. În schimb, pentru pacienții cu pierdere severă a auzului, abordările chirurgicale care nu păstrează auzul, cum ar fi abordarea translabirintică, pot fi mai adecvate. Radioterapia poate fi, de asemenea, o opțiune pentru păstrarea auzului în anumite cazuri. Medicul va discuta cu pacientul despre obiectivele de păstrare a auzului și va alege tratamentul care oferă cele mai bune șanse de a atinge aceste obiective.