Nevralgie cervico-brahiala: simptome si tratament

Deși poate fi provocată de diverse cauze, cele mai frecvente sunt hernia de disc cervicală și artroza cervicală. Tratamentul nevralgiei cervico-brahiale combină adesea terapii medicamentoase cu metode non-medicamentoase, precum fizioterapia sau kinetoterapia, iar în cazuri specifice poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Simptome și prezentare clinică

Nevralgia cervico-brahială se manifestă printr-o serie de simptome neurologice caracterizate prin  afectarea rădăcinilor nervoase cervicale. Înțelegerea acestor simptome este esențială pentru diagnosticarea corectă și pentru stabilirea unui plan de tratament eficient.

Durerea neurogenă

Durerea cervicală ce iradiază către braț: Durerea neurogenă specifică nevralgiei cervico-brahiale începe în regiunea cervicală și se extinde adesea către umăr și braț. Aceasta poate varia în intensitate și poate fi descrisă ca o durere surdă, persistentă sau ca o senzație de arsură sau înțepătură. Durerea poate fi exacerbată de anumite mișcări ale gâtului sau de menținerea unei poziții statice pentru perioade lungi de timp. Pacienții pot experimenta, de asemenea, o agravare a durerii în timpul nopții, ceea ce poate afecta calitatea somnului și poate duce la oboseală cronică.

Senzații de înțepătură, arsură sau junghi: Pacienții cu nevralgie cervico-brahială pot raporta senzații de înțepătură, arsură sau junghi, care pot fi intermitente sau constante. Aceste senzații pot fi însoțite de o sensibilitate crescută în zona afectată și pot fi declanșate sau amplificate de mișcările capului și gâtului. În unele cazuri, pacienții pot descrie o durere “electrică” sau “fulgerătoare” care se propagă de-a lungul traiectoriei nervului afectat. Aceste simptome pot avea un impact negativ asupra activităților zilnice și pot necesita intervenții terapeutice pentru ameliorare.

Tulburări Senzoriale

Amorțeală sau furnicături în dermatomul afectat: Amorțeala sau furnicăturile sunt simptome frecvente în nevralgia cervico-brahială, indicând afectarea senzorială a dermatomului corespunzător rădăcinii nervoase comprimate. Pacienții descriu adesea o pierdere a sensibilității sau o senzație de “înțepături de ace” în zonele inervate de nervul afectat. Aceste simptome pot varia de la ușoare la severe și pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții, limitând capacitatea de a efectua sarcini zilnice. Managementul acestor simptome poate include terapii de desensibilizare și strategii de coping pentru a ajuta pacienții să se adapteze la schimbările senzoriale.

Sensibilitate modificată sau hipersensibilitate: Modificările de sensibilitate pot include o gamă largă de simptome, de la o scădere a sensibilității la o hipersensibilitate sau durere chiar și la atingerea ușoară. Aceste schimbări pot fi derutante pentru pacienți, deoarece zonele afectate pot reacționa diferit la stimuli care anterior erau considerați normali. Hipersensibilitatea poate fi deosebit de problematică, deoarece chiar și contactul ușor sau mișcările fine pot declanșa disconfort sau durere. Tratamentul poate include medicamente care modifică percepția senzorială și terapie fizică pentru a ajuta la recalibrarea răspunsurilor senzoriale.

Deficite Motorii

Slăbiciune în miotomul afectat: Slăbiciunea musculară în zona inervată de rădăcina nervoasă afectată este un simptom comun al nevralgiei cervico-brahiale. Aceasta poate afecta capacitatea de a ridica obiecte sau de a efectua mișcări precise, având un impact negativ asupra activităților zilnice și a independenței pacientului. Recuperarea forței musculare este un obiectiv cheie în tratamentul nevralgiei cervico-brahiale și poate include exerciții de reabilitare și terapie fizică pentru a îmbunătăți funcția și a preveni atrofia musculară.

Scăderea forței și funcției musculare: Pe lângă slăbiciunea specifică miotomului afectat, pacienții pot experimenta o scădere generală a forței și funcției musculare. Aceasta poate fi rezultatul durerii cronice, a inactivității sau a compensării pentru a evita mișcările care provoacă durere. Abordarea acestor deficite necesită o evaluare amănunțită și un plan de tratament personalizat, care poate include terapie de întărire, exerciții de rezistență și strategii pentru îmbunătățirea coordonării și a funcției musculare.

Schimbări ale Reflexelor

Reflexele tendoanelor profund diminuate sau absente: Diminuarea sau absența reflexelor tendoanelor  este un indicator clinic important în evaluarea nevralgiei cervico-brahiale. Reflexele, cum ar fi reflexul bicipital sau tricipital, pot fi slăbite sau chiar absente la pacienții cu compresiuni ale rădăcinilor nervoase. Aceste modificări pot oferi indicii valoroase cu privire la nivelul și severitatea afectării nervoase. Evaluarea reflexelor este o parte esențială a examinării neurologice și poate ghida deciziile terapeutice ulterioare.

Hiporeflexia în distribuția rădăcinii nervoase afectate: Hiporeflexia, sau scăderea reflexelor, în zona inervată de rădăcina nervoasă afectată poate fi un semn al disfuncției nervoase. Aceasta poate fi observată în timpul examinării fizice și poate ajuta la localizarea leziunii. Hiporeflexia poate fi asociată cu alte simptome neurologice, cum ar fi slăbiciunea musculară sau modificările senzoriale, și este importantă în stabilirea unui diagnostic precis și a unui plan de tratament eficient.

Opțiuni de Tratament

Tratamentul nevralgiei cervico-brahiale variază în funcție de cauza și severitatea simptomelor, implicând adesea o combinație de terapii conservatoare și intervenții chirurgicale.

Management Conservator

Mobilizarea și Manipularea Coloanei Cervicale: Acestea sunt tehnici comune în terapia fizică utilizate pentru a îmbunătăți mobilitatea și a reduce durerea în nevralgia cervico-brahială. Aceste metode pot ajuta la eliberarea tensiunii din mușchii gâtului, la îmbunătățirea alinierii vertebrale și la diminuarea compresiei nervoase. Tratamentul manual trebuie efectuat de un terapeut calificat pentru a asigura siguranța și eficacitatea intervenției.

Corectarea posturii și modificările ergonomice: Acestea sunt componente esențiale în managementul conservator al nevralgiei cervico-brahiale. O postură corectă poate reduce tensiunea musculară și poate preveni compresiile nervoase. Modificările ergonomice la locul de muncă sau acasă, cum ar fi ajustarea înălțimii scaunului și a monitorului computerului, pot ajuta la menținerea unei alinieri adecvate a coloanei vertebrale și la diminuarea stresului asupra regiunii cervicale. Educația pacientului privind importanța posturii și ergonomiei poate avea un impact semnificativ asupra ameliorării simptomelor și prevenirii recidivelor.

Exerciții de întărire și stretching: Acestea sunt vitale în reabilitarea pacienților cu nevralgie cervico-brahială. Întărirea musculaturii gâtului și a umerilor poate sprijini coloana cervicală și poate reduce riscul de noi episoade de durere. Stretchingul ajută la menținerea flexibilității și la prevenirea rigidității musculare, contribuind la o mai bună mobilitate și la scăderea disconfortului. Un program de exerciții bine structurat, personalizat pentru nevoile fiecărui pacient, este un element cheie în tratamentul conservator.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Acestea sunt adesea prescrise pentru a reduce inflamația și a ameliora durerea asociată cu nevralgia cervico-brahială. Acestea pot fi utilizate pe termen scurt pentru a controla simptomele acute sau pe termen lung, în doze ajustate, pentru managementul durerii cronice. Este important ca pacienții să fie conștienți de potențialele efecte secundare și să utilizeze AINS sub supravegherea unui medic.

Relaxante musculare: Acestea pot fi folosite pentru a ameliora spasmele musculare și pentru a reduce durerea în nevralgia cervico-brahială. Aceste medicamente pot ajuta la relaxarea musculaturii tensionate din jurul coloanei cervicale și pot îmbunătăți confortul pacientului. Utilizarea lor trebuie monitorizată de către un medic, deoarece pot avea efecte secundare și pot interacționa cu alte medicamente.

Medicamente pentru durerea neuropatică (de exemplu, Gabapentin, Pregabalin): Acestea sunt utilizate pentru a trata durerea specifică asociată cu leziunile nervoase în nevralgia cervico-brahială. Aceste medicamente pot reduce semnificativ durerea neuropatică și pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Dozajul și durata tratamentului trebuie ajustate individual, iar pacienții trebuie să fie conștienți de posibilele efecte secundare și să comunice orice preocupări medicului lor.

Injecțiile epidurale cu steroizi: Acestea reprezintă o opțiune de tratament pentru pacienții cu nevralgie cervico-brahială care nu răspund la terapiile conservatoare. Aceste injecții pot reduce inflamația și durerea prin administrarea de steroizi direct în spațiul epidural al coloanei cervicale. Procedura este efectuată sub ghidaj imagistic pentru a asigura precizia și pentru a minimiza riscurile. Deși injecțiile pot oferi o ameliorare semnificativă a simptomelor, ele sunt adesea considerate o soluție pe termen scurt și pot fi însoțite de efecte secundare, motiv pentru care utilizarea lor trebuie atent monitorizată.

Intervenții Chirurgicale

Indicațiile pentru chirurgie: Chirurgia este luată în considerare pentru pacienții cu nevralgie cervico-brahială care nu au obținut ameliorarea simptomelor prin tratament conservator sau care prezintă simptome neurologice progresive, cum ar fi slăbiciunea musculară sau pierderea funcției. Alte indicații pot include hernia de disc cervicală refractară la tratament, stenoza spinală severă sau prezența unei compresiuni nervoase care nu se ameliorează. Decizia de a recurge la chirurgie trebuie să fie bazată pe o evaluare amănunțită a stării pacientului și a riscurilor asociate.

Discectomia și fuziunea cervicală anterioară (ACDF): Aceasta este o procedură chirurgicală utilizată pentru a trata hernia de disc cervicală și alte afecțiuni care cauzează compresia nervoasă. Intervenția implică îndepărtarea discului deteriorat și fuziunea vertebrelor adiacente pentru a stabiliza coloana vertebrală. ACDF poate oferi un ajutor durabil al durerii și poate îmbunătăți funcția neurologică, dar implică și riscuri, cum ar fi rigiditatea gâtului și necesitatea unei perioade de recuperare.

Foraminotomia cervicală: Aceasta este o procedură chirurgicală destinată eliberării nervilor comprimați prin lărgirea foramenului intervertebral. Aceasta poate fi efectuată singură sau în combinație cu alte proceduri, cum ar fi discectomia, pentru a trata stenoza foraminală sau hernia de disc. Foraminotomia poate reduce durerea și poate îmbunătăți funcția nervoasă, dar trebuie luată în considerare în contextul stării generale a pacientului și a altor opțiuni de tratament disponibile.

Înlocuirea discului cervical: Aceasta este o alternativă la fuziunea spinală pentru pacienții cu discopatie degenerativă sau hernie de disc. Procedura implică îndepărtarea discului deteriorat și înlocuirea acestuia cu o proteză artificială care menține mobilitatea coloanei cervicale. Înlocuirea discului poate aduce  alinarea durerii și poate păstra o mișcare mai bună comparativ cu fuziunea, dar este important ca pacienții să discute cu chirurgul lor despre beneficiile și riscurile asociate cu această opțiune de tratament.