Stridor – Care sunt cauzele si optiunile de tratament

Identificarea rapidă și corectă a cauzei este esențială pentru a evita complicațiile și pentru a asigura un tratament adecvat. Stridorul poate fi inspirator, expirator sau bifazic, fiecare tip având implicații diagnostice specifice. În cazul copiilor, chiar și o inflamație minoră poate duce la obstrucții semnificative, ceea ce necesită o atenție deosebită din partea medicilor.

Cauzele Stridorului la Copii

Stridorul la copii poate avea multiple cauze, de la anomalii congenitale la infecții și obstrucții ale căilor aeriene. Este esențială identificarea corectă a cauzei pentru a asigura un tratament adecvat și pentru a preveni complicații.

Anomalii Congenitale

Laringomalacia: Aceasta este cea mai frecventă cauză congenitală de stridor la sugari și se caracterizează prin suplețea excesivă a structurilor laringiene supraglotice. Această condiție determină colapsul parțial al căilor aeriene în timpul inspirației, provocând stridor inspirator. Deși majoritatea cazurilor de laringomalacie sunt ușoare și se rezolvă spontan pe măsură ce copilul crește, unele situații pot necesita intervenție chirurgicală pentru a preveni obstrucția severă a căilor aeriene și pentru a asigura o respirație adecvată.

Paralizia corzilor vocale: Paralizia corzilor vocale la copii poate fi unilaterală sau bilaterală și poate cauza stridor, dificultăți de respirație și modificări ale vocii. Această afecțiune poate fi prezentă de la naștere sau poate rezulta din leziuni nervoase survenite în timpul nașterii sau din intervenții chirurgicale. Tratamentul depinde de severitatea simptomelor și poate include terapie vocală, proceduri pentru îmbunătățirea funcției corzilor vocale sau, în cazuri grave, intervenții chirurgicale pentru a deschide căile aeriene.

Stenoza subglotică: Aceasta reprezintă îngustarea căilor aeriene la nivelul subglotic, sub corzile vocale. Stenoza subglotică poate fi o anomalie congenitală sau poate apărea ca urmare a unei leziuni sau a intubației prelungite. Simptomele includ stridor bifazic, dificultăți de respirație și infecții respiratorii recurente. Tratamentul variază de la monitorizare atentă la proceduri chirurgicale de lărgire a căilor aeriene pentru a facilita respirația normală.

Inele vasculare: Acestea sunt anomalii congenitale ale arcului aortic sau ale vaselor mari care pot comprima traheea sau esofagul, ducând la stridor, dificultăți la înghițire și alte simptome respiratorii. Diagnosticarea acestor inele necesită imagistică detaliată, iar tratamentul este de obicei chirurgical, cu scopul de a elibera compresiunea și de a restabili funcția normală a căilor aeriene și a esofagului.

Cauze Infecțioase

Crup: Crupul, cunoscut și sub numele de laringotraheobronșită, este o infecție virală frecventă la copii, care provoacă inflamația și umflarea laringelui, traheei și bronhiilor. Simptomul distinctiv al crupului este  stridorul inspirator însoțit de un tuse latrătoare și răgușeală. Deși majoritatea cazurilor de crup sunt ușoare și se rezolvă cu tratament la domiciliu, unele pot deveni severe și pot necesita tratament medical urgent pentru a preveni obstrucția căilor aeriene.

Epiglotită: Aceasta este o infecție bacteriană acută și gravă care determină inflamația rapidă a epiglotului, structura care acoperă intrarea în trahee în timpul înghițirii. Caracterizată prin febră, dificultăți severe de respirație, stridor și voce abia auzibilă, epiglotita este o urgență medicală care necesită tratament imediat pentru a preveni blocarea completă a căilor aeriene.

Traheită Bacteriană: Aceasta este o infecție rară, dar gravă, care provoacă inflamația și acumularea de mucus în trahee. Simptomele includ stridor, tuse profundă, febră și dificultăți de respirație. În cazul traheitei bacteriane este esențial recunoașterea rapidă și inițierea tratamentului cu antibiotice și, în unele cazuri, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a curăța căile aeriene.

Abcese Retrofaringiene și Periamigdaliene: Acestea sunt colecții de puroi care se formează în spatele faringelui sau în jurul amigdalelor, respectiv. Aceste infecții pot cauza stridor, febră, durere la înghițire și, în cazuri severe, pot obstrua căile aeriene. Tratamentul include administrarea de antibiotice și, adesea, drenajul chirurgical al abcesului.

Aspirația Corpurilor Străine

Aspirația corpurilor străine se referă la inhalarea accidentală a unui obiect, care se blochează în căile aeriene, provocând stridor, tuse violentă, dificultăți de respirație și chiar cianoză. Aspirația este o situație de urgență medicală, mai ales la copii mici, care necesită intervenție rapidă pentru extragerea corpului străin. Prevenirea implică supravegherea atentă a copiilor în timpul mesei și evitarea accesului la obiecte mici care pot fi inhalate.

Alte Cauze

Reacții Alergice: Acestea pot provoca stridor prin edemul laringian sau inflamația căilor aeriene superioare. Reacțiile alergice pot fi declanșate de alergeni specifici, cum ar fi alimente, polen sau înțepături de insecte. Simptomele pot include stridor, dificultăți de respirație, umflarea feței sau a gâtului și, în cazuri severe, anafilaxie. Tratamentul rapid cu antihistaminice, corticosteroizi și, dacă este necesar, epinefrină este esențial pentru a controla inflamația și a preveni obstrucția căilor aeriene.

Traumatisme sau Leziuni ale Căilor Aeriene: Traumatismele sau leziunile pot rezulta din accidente, proceduri medicale sau acte de violență. Acestea pot cauza stridor prin obstrucția mecanică sau prin edemul care rezultă în urma leziunii. Evaluarea imediată și tratamentul sunt cruciale pentru a menține permeabilitatea căilor aeriene și pentru a preveni complicațiile respiratorii.

Tratamentul și Managementul Stridorului la Copii

Tratamentul stridorului la copii necesită o abordare multidisciplinară și poate varia de la intervenții medicale la proceduri chirurgicale, în funcție de cauza subiacentă și de severitatea simptomelor.

Evaluarea Imediată a Căilor Aeriene și Stabilizarea

Evaluarea rapidă a căilor aeriene și stabilizarea sunt esențiale în managementul stridorului la copii. Aceasta include asigurarea unei căi aeriene deschise și administrarea de oxigen dacă este necesar. În cazuri severe, poate fi necesară intubația sau chiar traheostomia pentru a menține permeabilitatea căilor aeriene. Monitorizarea atentă a funcțiilor vitale și a stării respiratorii este crucială pentru a preveni complicațiile și pentru a asigura o oxigenare adecvată a țesuturilor.

Intervenții Medicale

Medicamente pentru a Reduce Inflamarea Căilor Aeriene: Medicamentele antiinflamatoare, cum ar fi corticosteroizii, sunt adesea utilizate pentru a reduce inflamarea căilor aeriene și pentru a ameliora simptomele stridorului. În cazurile de stridor cauzat de reacții alergice, pot fi necesare și antihistaminicele. Aceste medicamente pot fi administrate oral, intravenos sau prin inhalare, în funcție de situație și de vârsta copilului.

Antibiotice pentru Infecții Bacteriene: În cazul în care stridorul este cauzat de o infecție bacteriană, cum ar fi epiglotita sau traheita bacteriană, antibioticele sunt esențiale pentru a trata infecția și pentru a preveni răspândirea acesteia. Alegerea antibioticului adecvat se bazează pe tipul de bacterie identificat și pe sensibilitatea acesteia la diferite medicamente.

Steroizi și Epinefrină Racemică pentru Crup: Crupul este tratat adesea cu steroizi pentru a reduce inflamația căilor aeriene și cu epinefrină racemică pentru a ameliora rapid simptomele. Aceste medicamente pot fi administrate sub formă de inhalare pentru a acționa direct asupra căilor aeriene și pentru a reduce necesitatea spitalizării.

Intervenții Chirurgicale

Extragerea Corpilor Străini: Extragerea chirurgicală a corpurilor străine din căile aeriene este o procedură de urgență care se efectuează atunci când un obiect blocat amenință să obstrucționeze respirația. Aceasta poate fi realizată prin bronhoscopie sau laringoscopie, în funcție de localizarea corpului străin. Rapiditatea și precizia sunt esențiale pentru a preveni leziunile suplimentare ale căilor aeriene și pentru a restabili funcția respiratorie normală.

Drenajul Abceselor: Abcesele din zona gâtului sau ale căilor aeriene pot necesita drenaj chirurgical pentru a elimina puroiul acumulat și pentru a reduce presiunea asupra țesuturilor înconjurătoare. Procedura se efectuează sub anestezie și este urmată de administrarea de antibiotice pentru a trata infecția subiacentă și pentru a preveni recurența.

Corectarea Anomaliilor Congenitale: Anomaliile congenitale ale căilor aeriene, cum ar fi stenoza subglotică sau inelele vasculare, pot necesita corecție chirurgicală pentru a îmbunătăți funcția respiratorie. Aceste intervenții sunt planificate meticulos și necesită o echipă chirurgicală experimentată pentru a asigura cele mai bune rezultate și pentru a minimiza riscurile.

Abordare Multidisciplinară a Îngrijirii

Colaborarea Între Profesioniștii din Domeniul Sănătății: Managementul eficient al stridorului la copii implică o colaborare strânsă între diferiți specialiști, inclusiv pediatri, otolaringologi, pneumologi și terapeuți respiratori. Această abordare multidisciplinară asigură o evaluare completă a pacientului, un plan de tratament personalizat și o monitorizare atentă a progresului, contribuind la îmbunătățirea rezultatelor și la reducerea riscului de complicații.

Educația și Suportul Părinților: Educația părinților și suportul continuu sunt componente esențiale în managementul stridorului la copii. Părinții trebuie să fie informați despre natura afecțiunii, despre semnele de agravare a simptomelor și despre modul în care pot interveni în caz de urgență. De asemenea, este important să li se ofere instrucțiuni clare privind administrarea medicamentelor și îngrijirea la domiciliu. Suportul emoțional și accesul la resursele comunitare pot ajuta familiile să gestioneze mai bine provocările asociate cu îngrijirea unui copil cu stridor.