Artrita reumatoida la picior: simptome, zone afectate si tratament

Manifestările bolii încep frecvent la nivelul degetelor și zonei anterioare a piciorului, progresând ulterior către zona mediană și posterioară. Inflamația cronică poate duce la deformări precum hallux valgus și degete în ciocan. Diagnosticarea și tratamentul precoce sunt esențiale pentru prevenirea deteriorării articulare și menținerea mobilității.

Simptome comune la nivelul piciorului

La nivelul piciorului, artrita reumatoidă se manifestă prin multiple simptome care afectează semnificativ capacitatea de mers și calitatea vieții pacientului. Durerea, rigiditatea și inflamația sunt principalele manifestări, însoțite adesea de deformări progresive ale articulațiilor.

Durere și rigiditate

Durerea apare frecvent în articulațiile metatarsofalangiene și în zona anterioară a piciorului, fiind mai intensă dimineața sau după perioade prelungite de repaus. Rigiditatea matinală poate dura peste 30 de minute și se ameliorează treptat pe parcursul zilei odată cu mobilizarea articulațiilor. Pacienții descriu adesea o senzație de arsură sau presiune la nivelul articulațiilor afectate.

Umflare și inflamație

Inflamația se manifestă prin umflarea articulațiilor, care devin calde și sensibile la atingere. Țesuturile moi din jurul articulațiilor se pot inflama, ducând la formarea de noduli reumatoizi. Această inflamație cronică afectează structura articulațiilor și poate duce la deteriorarea progresivă a cartilajului și osului.

Dificultăți la mers

Pacienții dezvoltă un mers caracteristic, încercând să evite presiunea pe zonele dureroase ale piciorului. Mersul devine instabil, iar urcatul scărilor sau deplasarea pe suprafețe neregulate devine dificilă. Capacitatea de a menține echilibrul este afectată, crescând riscul de cădere.

Deformări

Hallux valgus: Această deformare apare când degetul mare al piciorului deviază spre exterior, formând o proeminență osoasă dureroasă la baza sa. Presiunea constantă și inflamația duc la deplasarea progresivă a degetului mare, afectând alinierea normală a piciorului și provocând durere la purtarea încălțămintei.

Degete în gheară: Degetele în gheară se dezvoltă când articulațiile proximale se extind excesiv, iar cele distale se flectează. Această deformare duce la presiune anormală pe vârfurile degetelor și pe zonele metatarsiene, provocând formarea de bătături dureroase și dificultăți la mers.

Degete în ciocan: Degetele în ciocan apar când articulația medie se flectează permanent, iar cea distală rămâne dreaptă. Această poziție anormală creează presiune excesivă pe partea superioară a degetelor în contact cu încălțămintea, ducând la formarea de calozități și durere.

Zone afectate în picior

Artrita reumatoidă poate afecta multiple zone ale piciorului, fiecare cu manifestări specifice care necesită abordări terapeutice diferite. Înțelegerea zonelor afectate este esențială pentru managementul eficient al bolii.

Probleme în antepicior: Zona anterioară a piciorului este frecvent prima afectată în artrita reumatoidă. Articulațiile metatarsofalangiene devin inflamate și dureroase, ducând la deplasarea capetelor metatarsiene și formarea de calozități plantare dureroase. Deformările progresive ale degetelor afectează distribuția normală a greutății în timpul mersului.

Afectarea zonei mediane: Articulațiile din zona mediană a piciorului pot deveni instabile, ducând la prăbușirea arcului longitudinal și apariția piciorului plat. Această modificare alterează biomecanica normală a mersului și poate provoca durere cronică în întregul picior.

Complicații în retropicior: Zona posterioară a piciorului, incluzând articulația subtalară și tendonul lui Ahile, poate dezvolta inflamație cronică și instabilitate. Aceste modificări afectează capacitatea piciorului de a absorbi șocurile în timpul mersului și pot duce la durere persistentă în călcâi și gleznă.

Afectarea articulației gleznei: Artrita reumatoidă la nivelul gleznei determină dificultăți semnificative în activitățile zilnice, în special la urcarea scărilor și mersul pe teren accidentat. Inflamația cronică afectează stabilitatea articulației, provocând durere intensă și limitarea mobilității. Pe măsură ce boala progresează, cartilajul articular se deteriorează, ducând la modificări structurale permanente și instabilitate articulară care pot necesita intervenție chirurgicală pentru ameliorarea simptomelor.

Opțiuni de tratament conservator

Abordarea terapeutică nechirurgicală reprezintă prima linie de tratament în artrita reumatoidă a piciorului, concentrându-se pe controlul durerii, reducerea inflamației și menținerea funcționalității articulare prin diverse metode terapeutice și modificări ale stilului de viață.

Odihnă și modificarea activității

Perioadele de odihnă alternate cu activitate fizică moderată sunt esențiale pentru managementul simptomelor. Activitățile cu impact redus, precum înotul sau exercițiile în apă, permit menținerea condiției fizice fără a suprasolicita articulațiile afectate. Modificarea temporară a rutinei zilnice în perioadele de exacerbare poate preveni agravarea simptomelor și accelera recuperarea.

Aplicarea gheții

Terapia cu gheață reprezintă o metodă eficientă pentru reducerea durerii și inflamației acute. Aplicarea locală a compreselor reci timp de 15-20 de minute, de trei până la patru ori pe zi, în special după activitate fizică, poate diminua semnificativ disconfortul și umflarea articulațiilor. Este important ca gheața să nu fie aplicată direct pe piele pentru a evita leziunile cutanate.

Încălțăminte adecvată

Alegerea încălțămintei potrivite joacă un rol crucial în managementul simptomelor. Pantofii trebuie să ofere suport adecvat arcului plantar, să aibă un spațiu suficient pentru degetele deformate și să dispună de tălpi care absorb șocurile. Materialele moi și flexibile în zona degetelor pot reduce presiunea pe zonele dureroase și preveni formarea de calozități.

Orteze și suporturi

Dispozitivele ortopedice personalizate pot redistribui presiunea și oferi suport articulațiilor afectate. Ortezele pentru picior și gleznă ajută la stabilizarea articulațiilor, reduc durerea și îmbunătățesc funcția de mers. Suporturile plantare personalizate pot corecta aliniamentul piciorului și preveni progresia deformărilor.

Medicație

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Aceste medicamente reduc eficient durerea și inflamația articulară prin blocarea enzimelor implicate în procesul inflamator. Administrarea regulată poate ameliora rigiditatea matinală și durerea, permițând pacienților să își mențină mobilitatea. Este important ca administrarea să fie monitorizată de medic pentru prevenirea efectelor secundare gastrice și renale.

Medicamente modificatoare ale bolii: Aceste medicamente acționează asupra sistemului imunitar pentru a reduce inflamația și a încetini progresia bolii. Tratamentul precoce cu aceste medicamente poate preveni deteriorarea articulară și deformările permanente. Monitorizarea atentă a funcției hepatice și a parametrilor sanguini este necesară pe parcursul tratamentului.

Injecții cu corticosteroizi: Administrarea locală de corticosteroizi oferă ameliorare rapidă a durerii și inflamației în articulațiile afectate. Efectul poate dura între câteva săptămâni și câteva luni, permițând pacienților să participe mai eficient la programele de recuperare. Numărul injecțiilor trebuie limitat pentru a preveni deteriorarea țesuturilor locale.

Intervenții chirurgicale

Chirurgia devine necesară când tratamentul conservator nu mai oferă rezultate satisfăcătoare și când deformările severe limitează semnificativ funcționalitatea piciorului. Procedurile chirurgicale vizează ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției articulare.

Artrodeza articulară

Fuziunea articulară reprezintă o procedură chirurgicală care elimină mișcarea articulației afectate prin unirea permanentă a oaselor. Această intervenție oferă stabilitate și elimină durerea, deși reduce mobilitatea articulară. Recuperarea necesită o perioadă prelungită de imobilizare, dar rezultatele pe termen lung sunt în general favorabile în privința ameliorării durerii.

Artroplastia articulară

Înlocuirea articulară implică substituirea suprafețelor articulare deteriorate cu componente protetice. Această procedură păstrează mobilitatea articulară și reduce durerea, fiind preferată în special pentru articulația gleznei. Succesul intervenției depinde de selectarea atentă a pacienților și de respectarea strictă a protocolului de recuperare postoperatorie.

Corectarea deformărilor

Procedurile de corectare a deformărilor în artrita reumatoidă vizează restabilirea aliniamentului normal al piciorului și îmbunătățirea funcției de mers. Tehnicile chirurgicale includ osteotomii pentru realinierea oaselor, proceduri de reechilibrare a tendoanelor și ligamentelor, precum și reconstrucția articulațiilor deteriorate. Aceste intervenții sunt planificate individual, luând în considerare gradul deformării, stabilitatea articulară și nevoile funcționale ale pacientului.

Proceduri specifice

Chirurgia antepiciorului: Intervențiile chirurgicale în zona anterioară a piciorului se concentrează pe corectarea deformărilor degetelor și ameliorarea durerii metatarsiene. Procedurile includ artrodeza articulației metatarsofalangiene a halucelui pentru corectarea hallux valgus sever și rezecția capetelor metatarsiene pentru reducerea presiunii plantare. Realinierea degetelor mici poate necesita artrodeze sau artroplastii de rezecție pentru corectarea deformărilor în gheară sau ciocan.

Chirurgia mediopiciorului: Această intervenție vizează stabilizarea arcului longitudinal și corectarea instabilității articulare din zona mediană a piciorului. Procedurile pot include artrodeze selective ale articulațiilor tarsiene pentru a restabili aliniamentul normal și a reduce durerea. Tehnicile de reconstrucție pot necesita grefări osoase și fixare internă rigidă pentru a asigura fuziunea optimă a articulațiilor.

Chirurgia retropiciorului și gleznei: Procedurile chirurgicale în această zonă sunt complexe și pot include artrodeza subtalară pentru stabilizarea piciorului posterior, precum și artroplastia totală de gleznă în cazurile selectate. Intervențiile pot necesita și corectarea deformărilor tendonului Ahile sau reconstrucția ligamentelor laterale pentru a îmbunătăți stabilitatea. Recuperarea postoperatorie este îndelungată și necesită un program de reabilitare specific.