Meniu

Polimialgia reumatica: factori de risc, simptome si tratament

Verificat medical
Ultima verificare medicală a fost facuta de Dr. Tatiana Popa pe data de
Scris de Echipa Editoriala Med.ro, echipa multidisciplinară.

Polimialgia reumatică este o afecțiune inflamatorie care provoacă durere și rigiditate musculară, în special la nivelul umerilor, gâtului și șoldurilor. Această boală afectează predominant persoanele peste 50 de ani și se caracterizează prin debut brusc al simptomelor, care sunt mai intense dimineața sau după perioade de inactivitate. Polimialgia reumatică poate apărea simultan cu arterita cu celule gigante, o afecțiune care implică inflamația arterelor și poate duce la complicații grave dacă nu este tratată.

Deși cauza exactă rămâne necunoscută, factorii genetici și de mediu par să joace un rol important în dezvoltarea bolii. Răspunsul rapid la tratamentul cu corticosteroizi reprezintă o caracteristică distinctivă a acestei afecțiuni, iar majoritatea pacienților prezintă o ameliorare semnificativă a simptomelor în câteva zile de la începerea terapiei.

Factori de risc

Polimialgia reumatică este influențată de diverși factori care cresc susceptibilitatea unei persoane la dezvoltarea acestei afecțiuni. Înțelegerea acestor factori este esențială pentru identificarea persoanelor cu risc crescut și pentru implementarea strategiilor preventive adecvate.

Vârsta peste 50 de ani: Vârsta reprezintă cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea polimialgiei reumatice. Boala afectează aproape exclusiv persoanele peste 50 de ani, cu o incidență maximă între 70 și 80 de ani. Această predispoziție legată de vârstă sugerează că modificările sistemului imunitar și procesele degenerative asociate îmbătrânirii joacă un rol crucial în patogeneza bolii. Riscul de dezvoltare a afecțiunii crește progresiv cu vârsta, reflectând posibila acumulare a factorilor declanșatori și modificările imunologice specifice vârstei înaintate.

Sexul feminin: Femeile prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta polimialgie reumatică comparativ cu bărbații, raportul fiind de aproximativ 2-3:1. Această predispoziție poate fi legată de factori hormonali și genetici specifici, deși mecanismele exacte nu sunt pe deplin înțelese. Modificările hormonale post-menopauză ar putea contribui la această susceptibilitate crescută, sugerând o posibilă interacțiune între sistemul endocrin și cel imunitar în dezvoltarea bolii.

Descendență nord-europeană: Originea etnică nord-europeană constituie un factor de risc important pentru polimialgia reumatică. Această predispoziție genetică sugerează existența unor variante genetice specifice care conferă o susceptibilitate crescută la dezvoltarea bolii. Studiile epidemiologice au arătat o prevalență mai mare a afecțiunii în rândul populațiilor cu această descendență, indicând rolul important al factorilor genetici în patogeneza bolii.

Predispoziție genetică: Cercetările genetice au identificat o asociere puternică între polimialgia reumatică și prezența anumitor variante ale antigenului leucocitar uman, în special HLA-DRB1*04. Această predispoziție genetică explică parțial incidența crescută a bolii în anumite grupuri etnice și tendința de agregare familială. Studiile pe gemeni au demonstrat că riscul de dezvoltare a bolii este semnificativ mai mare la rudele de gradul întâi ale persoanelor afectate.

Factori declanșatori din mediu: Debutul polimialgiei reumatice poate fi influențat de diverși factori de mediu, precum infecțiile virale sau bacteriene, traumatismele fizice sau stresul psihologic intens. Apariția ciclică a cazurilor noi sugerează o posibilă legătură cu agenții infecțioși sezonieri. Expunerea la frig sau modificările bruște de temperatură pot exacerba simptomele la persoanele predispuse.

Simptome frecvente

Manifestările clinice ale polimialgiei reumatice includ durere și rigiditate musculară care afectează în special zonele mari ale corpului. Simptomele sunt de obicei bilaterale și pot avea un impact semnificativ asupra activităților zilnice, precum îmbrăcatul sau ridicatul din pat.

Durere și rigiditate musculară: Durerea și rigiditatea musculară reprezintă simptomele principale ale polimialgiei reumatice, afectând în special umerii, gâtul, șoldurile și coapsele. Aceste manifestări sunt de obicei simetrice, apărând pe ambele părți ale corpului. Intensitatea durerii poate varia de la moderată la severă, iar pacienții descriu adesea o senzație de înțepenire profundă a mușchilor afectați. Mișcările devin dificile, iar activitățile simple precum ridicarea brațelor deasupra capului sau îmbrăcarea unei haine pot deveni provocări semnificative.

Durata rigidității matinale: Rigiditatea matinală este un simptom caracteristic al polimialgiei reumatice, durând de obicei mai mult de 45 de minute după trezire. Această manifestare se diferențiază de alte afecțiuni reumatice prin durata sa prelungită și intensitatea marcată. Pacienții relatează dificultăți semnificative în efectuarea activităților matinale obișnuite, precum ridicatul din pat sau îmbrăcatul. Rigiditatea se poate ameliora treptat pe parcursul zilei, dar poate reapărea după perioade de inactivitate.

Oboseală și slăbiciune: Oboseala profundă și slăbiciunea musculară sunt simptome frecvente care afectează semnificativ calitatea vieții pacienților cu polimialgie reumatică. Această stare de epuizare nu este ameliorată de odihnă și poate persista pe tot parcursul zilei. Slăbiciunea musculară poate face dificilă realizarea activităților cotidiene și poate contribui la scăderea nivelului de activitate fizică.

Febră ușoară: Febra ușoară este un simptom sistemic frecvent întâlnit în polimialgia reumatică, reflectând natura inflamatorie a bolii. Temperatura corporală poate fi ușor crescută, rareori depășind 38°C. Această manifestare poate fi însoțită de alte simptome generale precum transpirații nocturne și stare generală de rău. Prezența febrei poate contribui la senzația de oboseală și disconfort resimțită de pacienți.

Pierderea poftei de mâncare: Diminuarea apetitului este un simptom comun în polimialgia reumatică, putând duce la scădere în greutate nedorită. Această modificare a apetitului poate fi cauzată atât de procesul inflamator sistemic, cât și de impactul psihologic al durerii cronice și al limitărilor funcționale. Menținerea unei nutriții adecvate devine o provocare importantă în managementul bolii.

Scădere în greutate: Pierderea în greutate neintențională este frecvent observată la pacienții cu polimialgie reumatică, în special în fazele inițiale ale bolii. Această scădere ponderală poate fi rezultatul combinat al pierderii apetitului, al stării inflamatorii sistemice și al reducerii activității fizice cauzate de durere și rigiditate. Monitorizarea atentă a greutății corporale este importantă pentru evaluarea evoluției bolii.

Depresie: Impactul emoțional al polimialgiei reumatice poate fi semnificativ, ducând frecvent la apariția simptomelor depresive. Durerea cronică, limitările funcționale și modificările în stilul de viață pot afecta starea de spirit și bunăstarea psihologică a pacienților. Depresia poate complica evoluția bolii și poate influența negativ aderența la tratament și recuperarea funcțională.

Opțiuni de tratament

Managementul terapeutic al polimialgiei reumatice se bazează pe utilizarea corticosteroizilor ca tratament principal, completat cu terapii alternative și măsuri de reabilitare fizică. Succesul tratamentului depinde de diagnosticarea precoce și monitorizarea atentă a răspunsului terapeutic.

Terapia cu corticosteroizi

Doza inițială: Tratamentul începe cu administrarea de prednison în doză de 12,5 până la 25 miligrame pe zi, în funcție de severitatea simptomelor și greutatea corporală a pacientului. Această doză inițială este menținută până la obținerea unui control adecvat al simptomelor, care apare de obicei în primele 2-3 zile de tratament. Răspunsul rapid la corticosteroizi reprezintă un element important în confirmarea diagnosticului.

Program de reducere treptată: Reducerea dozei de corticosteroizi trebuie realizată gradual, cu aproximativ 2,5 miligrame la fiecare 2-4 săptămâni, în funcție de răspunsul clinic și de prezența factorilor de risc pentru recădere. Acest proces necesită monitorizare atentă pentru a preveni reapariția simptomelor. Schema de reducere trebuie personalizată pentru fiecare pacient, luând în considerare severitatea bolii și prezența comorbidităților.

Durata tratamentului: Terapia cu corticosteroizi în polimialgia reumatică necesită o perioadă îndelungată de administrare, de obicei între 1 și 2 ani. Durata exactă variază în funcție de evoluția clinică și de răspunsul individual la tratament. Întreruperea prematură a tratamentului poate duce la recăderi, iar unii pacienți pot necesita menținerea unei doze mici de întreținere pe termen lung.

Medicație alternativă

Metotrexat: Acest medicament imunosupresor poate fi adăugat la terapia cu corticosteroizi pentru pacienții care necesită doze mari sau prelungite de steroizi, sau pentru cei care dezvoltă efecte secundare semnificative. Metotrexatul ajută la reducerea dozei de corticosteroizi necesare și poate îmbunătăți controlul bolii. Administrarea se face săptămânal, iar pacienții necesită monitorizare regulată a funcției hepatice și renale.

Sarilumab: Acest medicament biologic, care acționează prin blocarea receptorului interleukinei-6, reprezintă o opțiune terapeutică nouă pentru pacienții cu polimialgie reumatică care nu răspund adecvat la corticosteroizi. Sarilumabul poate reduce semnificativ inflamația și ameliora simptomele, permițând reducerea dozei de corticosteroizi. Tratamentul necesită monitorizare atentă pentru detectarea potențialelor efecte adverse.

Fizioterapie: Programul de fizioterapie în polimialgia reumatică include exerciții specifice pentru menținerea mobilității articulare și prevenirea atrofiei musculare. Tehnicile de fizioterapie, precum ultrasunetele terapeutice și terapia cu căldură, pot ajuta la reducerea durerii și a rigidității. Terapeuții specializați elaborează programe individualizate care țin cont de severitatea simptomelor și de capacitatea funcțională a fiecărui pacient.

Recomandări pentru exerciții fizice: Activitatea fizică regulată joacă un rol crucial în managementul polimialgiei reumatice, contribuind la menținerea mobilității și prevenirea complicațiilor. Exercițiile recomandate includ mersul pe jos, înotul și exercițiile de stretching, toate adaptate la capacitatea individuală a pacientului. Intensitatea și durata activității fizice trebuie crescute gradual, evitând suprasolicitarea.

Gestionarea efectelor secundare ale tratamentului

Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi poate avea numeroase efecte secundare care necesită monitorizare atentă și măsuri preventive specifice. Gestionarea acestor efecte secundare este esențială pentru succesul terapeutic și bunăstarea pacientului.

Monitorizarea tensiunii arteriale: Pacienții care urmează tratament cu corticosteroizi necesită verificări regulate ale tensiunii arteriale, deoarece aceste medicamente pot cauza hipertensiune arterială. Măsurătorile trebuie efectuate la fiecare vizită medicală, iar în cazul valorilor crescute, pot fi necesare ajustări ale dozei de corticosteroizi sau introducerea medicației antihipertensive. Modificările stilului de viață, precum reducerea consumului de sare și menținerea unei greutăți corporale optime, sunt esențiale în controlul tensiunii arteriale.

Controlul glicemiei: Tratamentul cu corticosteroizi poate determina creșteri semnificative ale nivelului glucozei din sânge, necesitând monitorizare regulată a glicemiei. Pacienții trebuie să urmeze o dietă echilibrată, cu conținut redus de carbohidrați rafinați și să mențină un program regulat al meselor. În cazurile severe, poate fi necesară inițierea tratamentului cu medicamente antidiabetice sau insulină pentru menținerea valorilor normale ale glicemiei.

Sănătatea osoasă: Corticosteroizii utilizați pe termen lung pot duce la pierderea densității osoase și la creșterea riscului de fracturi. Monitorizarea regulată prin osteodensitometrie este esențială pentru evaluarea sănătății osoase. Medicii recomandă exerciții fizice cu impact redus și încărcare axială pentru menținerea masei osoase, alături de suplimentarea adecvată cu calciu și vitamina D.

Controlul greutății: Terapia cu corticosteroizi poate cauza creștere în greutate prin stimularea apetitului și retenția de lichide. Menținerea unei greutăți corporale optime necesită o dietă echilibrată, bogată în proteine și săracă în sodiu, împreună cu exerciții fizice regulate adaptate capacității individuale. Monitorizarea regulată a greutății permite ajustări timpurii ale dietei și activității fizice.

Suplimentarea cu calciu și vitamina D: Pentru prevenirea osteoporozei induse de corticosteroizi, este necesară suplimentarea zilnică cu 1000-1200 miligrame de calciu și 800-1000 unități internaționale de vitamina D. Absorbția optimă a calciului necesită administrarea fracționată pe parcursul zilei, iar nivelurile vitaminei D trebuie monitorizate periodic prin analize de sânge pentru ajustarea dozelor de suplimentare.

Conexiunea cu arterita cu celule gigante

Polimialgia reumatică prezintă o strânsă legătură cu arterita cu celule gigante, aproximativ 15-20% dintre pacienți dezvoltând ambele afecțiuni. Această asociere necesită o monitorizare atentă și o abordare terapeutică specifică pentru prevenirea complicațiilor severe.

Evaluarea riscului: Pacienții cu polimialgie reumatică prezintă un risc semnificativ de a dezvolta arterită cu celule gigante, în special în primele luni după diagnostic. Factorii de risc includ vârsta înaintată, prezența cefaleei intense, sensibilitatea scalpului și modificările vizuale. Evaluarea regulată a simptomelor sugestive pentru arterita cu celule gigante este esențială pentru diagnosticarea precoce și prevenirea complicațiilor.

Semne de avertizare: Cefaleea persistentă, durerea la nivel temporal și sensibilitatea scalpului reprezintă semnale importante de avertizare pentru dezvoltarea arteritei cu celule gigante. Pacienții pot prezenta dureri la nivelul maxilarului în timpul masticației, dureri la nivelul limbii și sensibilitate la nivelul arterelor temporale. Recunoașterea promptă a acestor simptome permite inițierea rapidă a tratamentului adecvat.

Simptome de urgență: Tulburările de vedere, precum vederea dublă sau pierderea bruscă a vederii, reprezintă urgențe medicale care necesită intervenție imediată pentru prevenirea orbirii permanente. Alte simptome severe includ amețeala severă, durerea toracică și dificultățile de respirație, care pot indica afectarea vaselor mari și necesită evaluare medicală de urgență.

Modificări ale tratamentului: Diagnosticul arteritei cu celule gigante necesită ajustarea imediată a schemei terapeutice, cu creșterea semnificativă a dozelor de corticosteroizi. Doza inițială poate ajunge la 40-60 miligrame de prednison zilnic, cu reducere treptată în funcție de răspunsul clinic și valorile markerilor inflamatori. Monitorizarea atentă și ajustarea tratamentului sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor și menținerea remisiunii.

Întrebări frecvente

Cât timp durează de obicei polimialgia reumatică?

Polimialgia reumatică poate dura de la câteva luni până la câțiva ani. Majoritatea pacienților se recuperează complet în decurs de doi ani, dar unii pot experimenta simptome recurente sau prelungite, necesitând tratament pe termen lung.

Poate polimialgia reumatică să dispară de la sine?

Este puțin probabil ca polimialgia reumatică să dispară fără tratament. Fără intervenție medicală, simptomele pot persista și pot afecta semnificativ calitatea vieții. Tratamentul cu corticosteroizi este esențial pentru ameliorarea rapidă a simptomelor.

Cât de repede acționează steroizii pentru această afecțiune?

Steroizii încep de obicei să amelioreze simptomele polimialgiei reumatice în decurs de 24 până la 48 de ore de la administrare. Majoritatea pacienților observă o reducere semnificativă a durerii și rigidității în primele zile de tratament.

Ce se întâmplă dacă nu este tratată?

Dacă polimialgia reumatică nu este tratată, poate duce la limitări severe ale mobilității și la scăderea calității vieții. De asemenea, există riscul de a dezvolta arterită cu celule gigante, o afecțiune care poate provoca complicații grave precum pierderea vederii.

Este recomandat exercițiul fizic în timpul tratamentului?

Exercițiul fizic moderat este recomandat în timpul tratamentului pentru polimialgia reumatică. Activitățile fizice regulate, cum ar fi mersul pe jos sau înotul, pot ajuta la menținerea flexibilității și la reducerea rigidității musculare.

Poate dieta să afecteze simptomele?

Dieta poate influența simptomele polimialgiei reumatice. Consumul unei diete echilibrate, bogată în antioxidanți și acizi grași omega-3, poate ajuta la reducerea inflamației și la ameliorarea simptomelor. Evitarea alimentelor procesate și bogate în zahăr este, de asemenea, benefică.

Cât de des sunt necesare analizele de sânge?

Analizele de sânge sunt necesare regulat pentru a monitoriza răspunsul la tratament și pentru a ajusta doza de corticosteroizi. Frecvența acestor analize poate varia, dar se recomandă evaluări lunare sau trimestriale, în funcție de evoluția clinică.

Care sunt semnele timpurii ale arteritei cu celule gigante?

Semnele timpurii ale arteritei cu celule gigante includ cefalee persistentă, durere la nivelul scalpului, sensibilitate la nivelul arterelor temporale și modificări vizuale. Orice apariție a acestor simptome necesită evaluare medicală imediată.

Poate reveni afecțiunea după tratament?

Polimialgia reumatică poate reveni după întreruperea tratamentului, mai ales dacă doza de corticosteroizi este redusă prea rapid. Recidivele sunt mai frecvente în primele 18 luni după încetarea terapiei, necesitând adesea reluarea tratamentului.

Cum se reduce de obicei doza de steroizi?

Reducerea dozei de steroizi se face treptat, pentru a preveni reapariția simptomelor. De obicei, doza inițială este menținută până la ameliorarea simptomelor, apoi se reduce cu aproximativ 2,5 miligrame la fiecare câteva săptămâni, în funcție de răspunsul clinic.

Concluzie

Polimialgia reumatică este o afecțiune inflamatorie care afectează în principal persoanele vârstnice și necesită un management atent pentru a asigura o calitate bună a vieții. Tratamentul prompt cu corticosteroizi conduce la ameliorarea rapidă a simptomelor, însă monitorizarea continuă este esențială pentru prevenirea recidivelor și gestionarea efectelor secundare. Înțelegerea factorilor de risc și a legăturii cu arterita cu celule gigante permite intervenția timpurie și reducerea complicațiilor potențiale. Un stil de viață sănătos, incluzând exerciții fizice regulate și o dietă echilibrată, contribuie semnificativ la succesul pe termen lung al tratamentului.

Ti s-a parut folositor acest articol?

Da
Nu

Surse Articol

González-Gay, M. A., Matteson, E. L., & Castañeda, S. (2017). Polymyalgia rheumatica. The Lancet, 390(10103), 1700-1712.

https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(17)31825-1/abstract

Lundberg, I. E., Sharma, A., Turesson, C., & Mohammad, A. J. (2022). An update on polymyalgia rheumatica. Journal of Internal Medicine, 292(5), 717-732.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/joim.13525

Dr. Tatiana Popa

Consultați întotdeauna un Specialist Medical

Informațiile furnizate în acest articol au caracter informativ și educativ, și nu ar trebui interpretate ca sfaturi medicale personalizate. Este important de înțeles că, deși suntem profesioniști în domeniul medical, perspectivele pe care le oferim se bazează pe cercetări generale și studii. Acestea nu sunt adaptate nevoilor individuale. Prin urmare, este esențial să consultați direct un medic care vă poate oferi sfaturi medicale personalizate, relevante pentru situația dvs. specifică.