Faloplastie: tipuri, pregatire, proces chirurgical si rezultate

Rezultatele finale includ un penis funcțional, cu dimensiuni în limitele normale pentru un adult, care permite urinarea în poziție verticală și activitate sexuală. Operația lasă cicatrici permanente în zona donatoare, însă acestea pot fi acoperite cu ușurință de îmbrăcăminte.

Tipuri de faloplastie

Există mai multe tehnici chirurgicale pentru realizarea faloplastiei, fiecare cu avantaje și limitări specifice. Alegerea metodei depinde de anatomia pacientului, preferințele acestuia și recomandările chirurgului.

Faloplastie cu lambou de pe antebraț: Această tehnică folosește țesut prelevat din zona antebrațului pentru construirea penisului. Oferă rezultate excelente în ceea ce privește sensibilitatea și aspectul estetic. Lamboul este preluat de obicei de pe brațul nedominant, după evaluarea circulației sangvine prin testul Allen. Zona donatoare necesită îndepărtarea prealabilă a părului prin metode definitive.

Faloplastie cu lambou de pe coapsă: Procedura utilizează țesut din zona laterală a coapsei pentru crearea penisului. Această tehnică permite obținerea unui organ cu lungime și circumferință mai mari, iar cicatricea rezultată este mai ușor de ascuns. Totuși, rata complicațiilor poate fi mai ridicată comparativ cu tehnica anterioară. Pacienții trebuie să aibă un strat subțire de țesut adipos în zona coapsei pentru a fi candidați eligibili.

Faloplastie combinată cu lambou de pe antebraț și coapsă: Această metodă folosește țesut atât din antebraț cât și din coapsă. Țesutul din antebraț este utilizat pentru construirea uretrei, iar cel din coapsă pentru corpul penisului. Deși poate prezenta un risc mai mare de complicații, această tehnică reduce dimensiunea cicatricii de pe antebraț comparativ cu faloplastia clasică cu lambou din această zonă.

Cerințe pentru pregătirea preoperatorie

Pregătirea pentru faloplastie implică mai mulți pași esențiali care trebuie urmați cu strictețe pentru optimizarea rezultatelor chirurgicale.

Procesul de epilare: Îndepărtarea definitivă a părului din zona donatoare reprezintă o etapă obligatorie, în special pentru pacienții care doresc reconstrucția uretrei. Acest proces poate dura peste 18 luni și trebuie început cât mai devreme posibil prin metode precum laserul sau electroliza.

Considerente privind histerectomia: Îndepărtarea uterului, trompelor uterine și colului uterin trebuie realizată cu minimum 3 luni înainte de închiderea vaginului. Ovarele pot fi păstrate dacă pacientul dorește acest lucru.

Renunțarea la nicotină: Consumul de nicotină trebuie oprit cu minimum 6 săptămâni înainte și după operație. Nicotina reduce fluxul sangvin către țesuturi, crescând riscul de complicații și întârziind vindecarea.

Controlul diabetului: Pacienții cu diabet trebuie să mențină nivelul hemoglobinei glicozilate sub 7% pentru a reduce riscul de infecții și probleme de vindecare postoperatorii.

Cerințe privind indicele de masă corporală: Un indice de masă corporală sub 35 este recomandat pentru recuperarea optimă după operație. Valorile mai mari pot crește riscul de complicații, în special cele legate de coagulare și vindecarea țesuturilor.

Procesul chirurgical

Faloplastia implică o serie de proceduri complexe care necesită expertiza unei echipe multidisciplinare de chirurgi.

Prima etapă chirurgicală: Această fază include crearea penisului folosind lamboul de țesut ales, conectarea vaselor sangvine și a nervilor prin microchirurgie, și eventual prelungirea uretrei. Operația durează mai multe ore și necesită spitalizare pentru monitorizarea atentă a circulației sangvine în noul organ.

A doua etapă chirurgicală: În această fază se realizează prelungirea uretrei pentru a permite urinarea în poziție verticală, crearea scrotului din țesuturile locale și închiderea vaginului, dacă pacientul optează pentru aceste proceduri. Această etapă are loc la aproximativ 5-6 luni după prima intervenție, permițând vindecarea completă a țesuturilor și stabilizarea circulației sangvine în noul penis.

A treia etapă chirurgicală: Această etapă finală implică inserarea implanturilor testiculare și a dispozitivului de erecție pentru a permite funcția sexuală. Procedura se efectuează de obicei la 12 luni după a doua etapă, când țesuturile sunt complet vindecate și stabilizate. Implanturile sunt ajustate pentru a oferi un aspect și o funcționalitate naturală.

Perioada de recuperare: Recuperarea completă după faloplastie necesită aproximativ 12-18 luni în total, incluzând toate etapele chirurgicale și perioadele de vindecare dintre acestea. Primele șase săptămâni după fiecare intervenție sunt cruciale pentru vindecarea țesuturilor și necesită limitarea activităților fizice. Reluarea activității normale se face treptat, sub îndrumarea atentă a medicului.

Durata spitalizării: Spitalizarea pentru prima etapă durează între 4 și 5 zile, timp în care echipa medicală monitorizează circulația sangvină în noul penis și funcția urinară. Pentru etapele următoare, perioada de spitalizare este mai scurtă, de obicei 2-3 zile, cu excepția cazului în care apar complicații care necesită monitorizare prelungită.

Rezultate așteptate

Rezultatele faloplastiei variază în funcție de tehnica chirurgicală aleasă și particularitățile anatomice ale fiecărui pacient, dar în general procedura oferă rezultate satisfăcătoare atât din punct de vedere estetic, cât și funcțional.

Aspectul fizic: Noul penis are un aspect natural, cu o structură și textură asemănătoare unui penis natal. Deși există diferențe subtile în ceea ce privește culoarea și textura pielii, acestea devin mai puțin vizibile pe măsură ce țesuturile se vindecă și se maturizează. Glandul este sculptat pentru a reproduce aspectul anatomic normal.

Dimensiunea medie: Dimensiunea penisului după faloplastie variază în funcție de tehnica chirurgicală și țesutul disponibil, dar în general se încadrează între 12 și 15 centimetri în lungime. Circumferința este adaptată proporțional cu lungimea pentru a asigura un aspect natural și funcționalitate optimă în timpul activității sexuale.

Cicatricile: Zona donatoare prezintă cicatrici permanente care se estompează treptat în timp. În cazul faloplastiei cu lambou de pe antebraț, cicatricea poate fi acoperită cu un tatuaj sau îmbrăcăminte. Cicatricile de la baza penisului sunt mai discrete și sunt de obicei ascunse de pilozitatea pubiană.

Dezvoltarea senzației: Sensibilitatea se dezvoltă treptat în decursul primului an postoperator, pe măsură ce nervii transplantați se regenerează. Primele senzații apar după 3-6 luni și continuă să se îmbunătățească timp de până la 2 ani. Majoritatea pacienților dezvoltă atât sensibilitate tactilă, cât și erotică.

Funcția sexuală: După vindecarea completă și inserarea implantului de erecție, penisul permite penetrarea și activitate sexuală satisfăcătoare. Capacitatea de a atinge orgasmul este păstrată datorită conservării țesuturilor sensibile și conectării corecte a nervilor. Implantul permite controlul erecției după dorință.

Capacitatea de urinare: După prelungirea uretrei, pacienții pot urina în poziție verticală. Adaptarea la noua funcție urinară necesită timp și răbdare. Jetul urinar devine mai uniform pe măsură ce țesuturile se vindecă și edemul postoperator se remite. Majoritatea pacienților obțin un control urinar normal în câteva luni.

Îngrijirea postoperatorie

Perioada postoperatorie necesită o atenție deosebită pentru a asigura vindecarea optimă și prevenirea complicațiilor. Respectarea strictă a indicațiilor medicale și monitorizarea atentă sunt esențiale pentru succesul intervenției.

Îngrijirea plăgilor: Plăgile chirurgicale necesită îngrijire meticuloasă pentru a preveni infecțiile și a promova vindecarea optimă. Pansamentele trebuie schimbate conform indicațiilor medicului, folosind tehnici sterile. Zona operată trebuie menținută curată și uscată, iar orice semn de infecție sau complicație trebuie raportat imediat echipei medicale.

Controlul durerii: Managementul durerii postoperatorii se realizează prin administrarea de medicamente analgezice conform schemei prescrise de medic. În primele zile se utilizează analgezice puternice, apoi se trece treptat la medicamente mai ușoare pe măsură ce durerea se diminuează. Pacienții trebuie să raporteze orice durere severă sau persistentă care nu răspunde la medicația prescrisă.

Restricții de activitate: În primele șase săptămâni după operație activitățile fizice trebuie limitate semnificativ. Mersul este permis și încurajat pentru prevenirea complicațiilor, dar trebuie evitate ridicarea greutăților, activitățile sportive și poziția șezând prelungită. Activitatea sexuală poate fi reluată doar după aproximativ 12 săptămâni, cu acordul medicului.

Cerințe de igienă: Menținerea unei igiene riguroase este crucială pentru prevenirea infecțiilor. Zona operată trebuie spălată zilnic cu apă și săpun neutru, urmată de uscare atentă. Dușurile sunt permise după prima săptămână, dar băile în cadă sau înotul sunt interzise până la vindecarea completă a plăgilor. Schimbarea regulată a pansamentelor trebuie efectuată în condiții sterile.

Program de monitorizare: Vizitele de control sunt programate la intervale regulate pentru evaluarea procesului de vindecare. În prima lună, controalele au loc săptămânal, apoi la două săptămâni în luna următoare. După stabilizarea vindecării, monitorizarea continuă lunar până la șase luni postoperator, apoi la trei luni până la un an.

Posibile complicații

Faloplastia este o intervenție chirurgicală complexă care poate prezenta diverse complicații, de la minore până la severe. Identificarea și tratarea promptă a acestora sunt esențiale pentru rezultatul final al procedurii.

Probleme frecvente: Complicațiile comune includ edemul postoperator, formarea de hematoame și infecții superficiale ale plăgilor. Disconfortul și durerea moderată sunt normale în primele săptămâni. Unii pacienți pot prezenta dificultăți temporare în adaptarea la noua anatomie și funcționalitate.

Complicații urinare: Problemele urinare pot include dificultăți la urinare, scurgeri sau fistule urinare. Stricturile uretrale pot apărea în primele luni după operație, necesitând dilatații sau corecții chirurgicale. Infecțiile tractului urinar sunt mai frecvente în perioada în care se utilizează cateterul urinar.

Probleme de vindecare: Vindecarea întârziată sau defectuoasă poate afecta atât zona donatoare cât și noul penis. Dehiscența plăgilor, necroza tisulară parțială sau formarea excesivă de țesut cicatricial pot necesita intervenții chirurgicale corective. Factorii de risc includ fumatul, diabetul și obezitatea.

Probleme de circulație: Circulația sangvină inadecvată poate duce la compromiterea lamboului și necroza țesuturilor. Monitorizarea atentă a perfuziei tisulare în primele zile postoperatorii este crucială. Tromboza vaselor sangvine microsutate poate necesita reintervenție chirurgicală de urgență.

Probleme de sensibilitate: Dezvoltarea sensibilității poate fi variabilă și impredictibilă. Unii pacienți pot experimenta diminuarea sau absența sensibilității în anumite zone, în timp ce alții pot dezvolta hipersensibilitate sau durere neuropată. Recuperarea completă a sensibilității poate dura până la doi ani.