Glob vezical: cauze, simptome, complicatii, tratament si gestionare

Afectează predominant bărbații, în special cei cu probleme prostatice, dar poate apărea și la femei din diverse cauze. Simptomele includ dureri intense în zona inferioară a abdomenului, senzație constantă de urinare și imposibilitatea de a urina. Necesită intervenție medicală imediată pentru prevenirea complicațiilor severe precum insuficiența renală sau deteriorarea permanentă a vezicii urinare.

Cauzele globului vezical

Globul vezical poate fi rezultatul mai multor factori care interferează cu capacitatea normală de golire a vezicii urinare. Principalele mecanisme implică blocarea fizică a fluxului urinar sau disfuncția sistemului nervos care controlează urinarea.

Obstrucția uretrală

Obstrucția căii urinare reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze ale globului vezical. Aceasta poate fi determinată de multiple afecțiuni precum calculi vezicali, tumori, stricturi uretrale sau inflamații locale. Obstrucția împiedică fluxul normal al urinei prin uretră, ducând la acumularea acesteia în vezică și dilatarea progresivă a pereților vezicali.

Disfuncția neurologică

Afectarea sistemului nervos care controlează funcția vezicii urinare poate duce la apariția globului vezical. Aceasta include leziuni ale măduvei spinării, neuropatia diabetică, scleroza multiplă sau accidentele vasculare cerebrale. Disfuncția neurologică afectează capacitatea vezicii de a se contracta eficient pentru eliminarea urinei sau coordonarea dintre contracția vezicală și relaxarea sfincterului uretral.

Cauze medicamentoase

Numeroase medicamente pot interfera cu funcționarea normală a vezicii urinare. Acestea includ anticolinergicele, antidepresivele triciclice, antihistaminicele, medicamentele antipsihotice și analgezicele opioide. Aceste substanțe pot reduce contractilitatea vezicală sau pot crește tonusul sfincterului uretral, conducând la retenție urinară.

Cauze specifice de gen

Cauze specifice masculine: La bărbați, adenomul de prostată reprezintă principala cauză de glob vezical. Mărirea benignă a prostatei comprimă uretra și obstrucționează fluxul urinar. Stricturile uretrale post-traumatice sau post-inflamatorii pot constitui alte cauze frecvente. Cancerul de prostată în stadii avansate poate determina, de asemenea, obstrucție uretrală și glob vezical.

Cauze specifice feminine: La femei, globul vezical apare frecvent în contextul compresiei pelvine cauzate de tumori, sarcină sau prolaps genital. Imobilizarea prelungită la pat, în special după intervenții chirurgicale, poate determina disfuncție vezicală temporară. Afecțiunile neurologice și traumatismele pelvine reprezintă alte cauze importante.

Simptome și manifestări clinice

Manifestările clinice ale globului vezical variază în funcție de cauza subiacentă și de timpul scurs de la debutul afecțiunii. Simptomele pot fi acute sau cronice, cu grade diferite de severitate.

Retenția urinară

Retenția de urină reprezintă principalul simptom al globului vezical. Pacienții prezintă imposibilitate completă sau parțială de a urina, în ciuda senzației imperioase de urinare. Vezica distinsă poate fi palpată sau vizibilă în regiunea suprapubiană. Disconfortul și presiunea în zona inferioară a abdomenului se intensifică progresiv.

Durerea abdominală

Durerea este un simptom cardinal al globului vezical, localizată predominant în regiunea suprapubiană. Aceasta are caracter de presiune sau tensiune și se accentuează la palpare. Intensitatea durerii crește proporțional cu gradul de distensie vezicală și poate iradia către regiunea lombară sau perineală.

Tipuri de retenție

Retenție completă: În retenția urinară completă, pacientul nu poate elimina deloc urină. Această situație reprezintă o urgență medicală care necesită cateterizare vezicală imediată. Vezica este extrem de tensionată și dureroasă la palpare, iar pacientul prezintă agitație marcată și anxietate.

Retenție incompletă: Retenția urinară incompletă se caracterizează prin eliminarea parțială a urinei, cu menținerea unui reziduu vezical semnificativ. Pacienții pot prezenta jet urinar slab, intermitent, cu senzație de golire incompletă a vezicii. Această formă poate evolua cronic și necesită evaluare și tratament specific al cauzei subiacente.

Complicații

Globul vezical netratat poate avea consecințe severe asupra întregului sistem urinar, provocând deteriorări permanente ale vezicii urinare și rinichilor. Complicațiile apar progresiv și pot deveni ireversibile în absența intervenției terapeutice prompte.

Leziuni vezicale

Distensia excesivă și prelungită a vezicii urinare cauzează modificări structurale ale peretelui vezical. Presiunea crescută exercitată asupra țesuturilor vezicale determină compromiterea vascularizației și apariția ischemiei locale. Mușchiul detrusor își pierde treptat capacitatea de contracție, ducând la atonie vezicală și dificultăți permanente de golire a vezicii urinare.

Probleme funcționale renale

Presiunea retrogradă exercitată asupra sistemului urinar superior afectează funcția renală. Dilatarea progresivă a ureterelor și bazinetelor renale compromite capacitatea de filtrare a rinichilor. Staza urinară favorizează dezvoltarea infecțiilor urinare recurente și formarea calculilor, complicând și mai mult tabloul clinic.

Complicații cronice

Modificări ale mușchiului detrusor: Expunerea prelungită la presiune crescută determină modificări adaptative ale mușchiului detrusor. Inițial apare hipertrofia compensatorie, urmată de fibroză și pierderea elasticității. Aceste modificări structurale duc la diminuarea contractilității vezicale și instalarea disfuncției vezicale cronice, cu golire incompletă și risc crescut de retenție urinară recurentă.

Insuficiență renală cronică: Obstrucția prelungită a tractului urinar inferior poate evolua spre insuficiență renală cronică. Presiunea retrogradă constantă deteriorează progresiv parenchimul renal, reducând numărul de nefroni funcționali. Funcția renală se deteriorează treptat, manifestându-se prin creșterea valorilor ureei și creatininei serice, dezechilibre electrolitice și modificări ale echilibrului acido-bazic.

Tratament de urgență

Globul vezical reprezintă o urgență medicală care necesită decompresia imediată a vezicii urinare pentru prevenirea complicațiilor severe. Alegerea metodei de drenaj depinde de particularitățile anatomice și patologice ale fiecărui caz.

Cateterizare uretrală: Reprezintă procedura de primă intenție în majoritatea cazurilor de glob vezical. Tehnica implică introducerea unui cateter steril prin uretră până în vezica urinară. Procedura trebuie efectuată cu maximă atenție pentru evitarea traumatismelor uretrale și a complicațiilor infecțioase. Drenajul urinar trebuie realizat progresiv pentru prevenirea hematuriei ex vacuo.

Cateterizare suprapubiană: Această procedură este indicată când cateterizarea uretrală este imposibilă sau contraindicată. Implică inserția unui cateter direct în vezica urinară prin peretele abdominal anterior, sub ghidaj ecografic. Tehnica oferă avantajul evitării complicațiilor uretrale și reduce riscul de infecție asociat cateterizării uretrale prelungite.

Puncție vezicală directă: Reprezintă o procedură de ultimă instanță, utilizată în situații de extremă urgență când alte metode de drenaj nu sunt disponibile sau fezabile. Implică puncționarea vezicii urinare cu un ac special, sub ghidaj ecografic, pentru decompresia imediată. Este o măsură temporară până la instituirea unui drenaj definitiv.

Managementul pe termen lung

Abordarea terapeutică a globului vezical necesită o strategie complexă care să vizeze atât tratamentul cauzei subiacente, cât și prevenirea recurențelor. Succesul terapeutic depinde de diagnosticarea și tratarea promptă a factorilor etiologici.

Tratamentul cauzelor subiacente: Identificarea și tratarea afecțiunii care a determinat apariția globului vezical reprezintă elementul central al managementului pe termen lung. Pentru hiperplazia benignă de prostată se utilizează medicamente care reduc volumul prostatic sau proceduri chirurgicale specifice. Afecțiunile neurologice necesită tratament neurologic specializat și reabilitare funcțională.

Strategii de prevenție: Prevenirea recurențelor globului vezical implică modificări ale stilului de viață și măsuri profilactice specifice. Pacienții trebuie să mențină o hidratare adecvată, să evite retenția voluntară prelungită de urină și să practice exerciții de tonifiere a musculaturii pelvine când este indicat. Medicamentele cu potențial de afectare a funcției vezicale trebuie evitate sau administrate sub strictă supraveghere medicală.

Monitorizare regulată: Supravegherea medicală periodică este esențială pentru evaluarea eficienței tratamentului și detectarea precoce a complicațiilor. Programul de monitorizare include evaluarea funcției vezicale, măsurarea rezidiului vezical postmicțional și verificarea parametrilor funcției renale. Ajustarea schemei terapeutice se realizează în funcție de evoluția clinică și răspunsul la tratament