Laparotomie exploratorie: pregatirea preoperatorie si procedura

Deși tehnologiile de imagistică avansate au redus frecvența acestei operații, laparotomia exploratorie rămâne esențială în cazurile în care alte metode sunt insuficiente sau când timpul este un factor critic. Recuperarea după o astfel de intervenție variază în funcție de complexitatea procedurii și de starea generală de sănătate a pacientului.

Pregătirea pentru laparotomia exploratorie

Pregătirea pentru laparotomia exploratorie implică o evaluare preoperatorie amănunțită, care include examinări fizice, teste de sânge și teste imagistice, pentru a se asigura că pacientul este în condiții optime pentru intervenție.

Evaluarea preoperatorie

Examinarea fizică: Înainte de laparotomia exploratorie, examinarea fizică este esențială pentru a evalua starea generală de sănătate a pacientului și pentru a identifica orice condiții care ar putea influența procedura sau recuperarea. Medicul va verifica semnele vitale, va asculta inima și plămânii și va examina abdomenul pentru a detecta orice anomalii. Această evaluare ajută la identificarea riscurilor potențiale și la planificarea unei intervenții chirurgicale sigure.

Testele de sânge și testele imagistice: Testele de laborator, inclusiv analizele de sânge complete, sunt cruciale pentru a verifica funcția organelor, cum ar fi ficatul și rinichii, și pentru a identifica posibilele tulburări de coagulare sau infecții. Testele imagistice, precum ecografia abdominală, tomografia computerizată sau rezonanța magnetică, oferă informații valoroase despre structura organelor interne și despre eventualele patologii care ar putea fi abordate în timpul laparotomiei.

Considerații anestezice și chirurgicale

Anestezia generală: Anestezia generală este utilizată în mod obișnuit pentru laparotomia exploratorie pentru a se asigura că pacientul este inconștient și nu simte durere pe parcursul procedurii. Anestezistul va evalua istoricul medical al pacientului și va discuta despre orice alergii sau reacții adverse anterioare la anestezice. Se vor lua în considerare și medicamentele curente ale pacientului pentru a evita interacțiunile nedorite. Pregătirea pentru anestezie include instrucțiuni specifice despre întreruperea alimentației și a lichidelor cu câteva ore înainte de operație, pentru a reduce riscul de aspirație.

Tipul inciziei și localizarea: Alegerea tipului și localizării inciziei în laparotomia exploratorie este determinată de mai mulți factori, inclusiv scopul intervenției, patologia suspectată și istoricul chirurgical al pacientului. Incizia mediană, care se extinde de la stern până la pubis, oferă acces larg la majoritatea organelor abdominale și este frecvent utilizată. Inciziile transversale sau oblice pot fi preferate pentru a minimiza durerea postoperatorie și pentru a îmbunătăți recuperarea. Localizarea inciziei trebuie să permită o vizualizare optimă și să faciliteze intervenția chirurgicală, reducând în același timp riscul de complicații, cum ar fi infecția sau hernia incizională.

Procedura laparotomiei exploratorii

Procedura laparotomiei exploratorii este un proces complex care necesită o pregătire atentă și o execuție precisă pentru a asigura cele mai bune rezultate și pentru a minimiza riscurile.

Pașii chirurgicali

Incizia și expunerea cavității abdominale: Primul pas în laparotomia exploratorie este realizarea inciziei, care permite accesul la cavitatea abdominală. Incizia este efectuată în funcție de indicațiile specifice ale pacientului și de obiectivele chirurgicale. Odată ce abdomenul este deschis, chirurgul poate examina organele interne pentru a identifica sursa simptomelor pacientului sau pentru a evalua extinderea unei afecțiuni patologice.

Examinarea sistematică a organelor: După expunerea cavității abdominale, chirurgul efectuează o examinare sistematică a tuturor organelor pentru a detecta anomalii. Această evaluare amănunțită include ficatul, stomacul, intestinele, rinichii, pancreasul, splina și, la femei, organele de reproducere. Examinarea poate dezvălui probleme precum tumori, inflamații, obstrucții sau alte patologii care nu au fost identificate în investigațiile preoperatorii.

Biopsia și prelevarea de țesuturi: În timpul laparotomiei exploratorii, se pot preleva mostre de țesut pentru biopsie din orice zonă suspectă identificată în timpul examinării. Aceste probe sunt trimise la laborator pentru analize histopatologice, care pot oferi informații vitale pentru diagnosticul final și pentru planificarea tratamentului. Biopsia este un instrument esențial în diagnosticarea afecțiunilor maligne și în stabilirea stadiului bolilor oncologice.

Intervenții terapeutice (dacă este necesar): În timpul laparotomiei exploratorii, pot fi necesare intervenții terapeutice imediate, în funcție de patologiile identificate. Acestea pot include repararea perforațiilor intestinale, rezecția de tumori, drenarea abceselor sau chiar proceduri mai complexe, cum ar fi colectomia parțială sau totală. Scopul acestor intervenții este de a trata cauza simptomelor pacientului și de a îmbunătăți prognosticul. Decizia de a efectua astfel de proceduri în timpul laparotomiei este luată de chirurg pe baza constatărilor intraoperatorii și a stării clinice a pacientului.

Închiderea inciziei: După finalizarea examinării și a oricăror intervenții terapeutice necesare, urmează închiderea inciziei. Aceasta este o etapă critică a procedurii, care trebuie efectuată cu atenție pentru a minimiza riscul de infecție și pentru a promova vindecarea corectă. Straturile de țesut sunt închise în ordinea în care au fost deschise, folosind suturi sau agrafe chirurgicale. În unele cazuri, poate fi necesară plasarea unui tub de drenaj pentru a elimina excesul de fluide din cavitatea abdominală în perioada postoperatorie.

Posibile constatări și tratamente intraoperatorii

Perforație sau obstrucție intestinală: Perforațiile sau obstrucțiile intestinale sunt printre cele mai urgente probleme care pot fi identificate în timpul laparotomiei exploratorii. Tratamentul poate varia de la închiderea simplă a perforației până la rezecția intestinală, în funcție de severitatea și localizarea leziunii. Obstrucțiile pot necesita îndepărtarea obiectului blocant sau chiar intervenții mai complexe pentru a restabili tranzitul intestinal.

Abcese sau colecții intraabdominale: Abcesele sau colecțiile de fluide sunt alte constatări posibile care necesită atenție imediată. Drenarea acestora este esențială pentru a elimina sursa de infecție și pentru a preveni răspândirea acesteia în cavitatea abdominală. Tehnica de drenaj variază în funcție de dimensiunea și localizarea colecției.

Tumori sau boală metastatică: Identificarea tumorilor sau a bolii metastatice în timpul laparotomiei exploratorii este crucială pentru stadializarea cancerului și pentru planificarea tratamentului oncologic. În funcție de tipul și extinderea bolii, pot fi efectuate biopsii, rezecții de tumori sau alte proceduri pentru a reduce masa tumorală și pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiilor adjuvante.