Cancer gingie: De la simptome la tratament

Cancerul bucal apare sub forma unei excrescențe sau a unei răni în gură care nu dispare și include cancerul buzelor, limbii, obrajilor, podelei gurii, palatului dur și moale, sinusurilor și faringelui. Acesta poate pune viața în pericol dacă nu este diagnosticat și tratat la timp. Atunci când este depistat la timp, cancerul bucal este mult mai ușor de tratat de către medici. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor primesc un diagnostic atunci când afecțiunea este prea avansată pentru a fi tratată eficient. 

Ce este cancerul oral?

Cancerul oral, cunoscut și sub numele de cancer oral sau cancer al cavității bucale, este adesea folosit pentru a descrie o serie de tipuri de cancer care debutează în regiunea gurii. Acestea apar cel mai frecvent pe buze, limbă și podeaua gurii, dar pot debuta și în obraji, gingii, cerul gurii, amigdale și glandele salivare. Lăsat netratat, cancerul bucal se poate răspândi prin gură și gât până în alte zone ale capului și gâtului. Aproximativ 63% dintre persoanele cu cancer de cavitate bucală sunt în viață la cinci ani după diagnosticare. Cancerul bucal este clasificat în funcție de tipul de celulă în care cancerul (carcinom) începe să se dezvolte.

• Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent tip de cancer bucal, reprezentând 9 din 10 cazuri. Celulele scuamoase se găsesc în multe zone ale corpului, inclusiv în interiorul gurii și în piele.

Tipurile mai puțin frecvente de cancer al gurii includ:

• Adenocarcinomul, care este un cancer care se dezvoltă în interiorul glandelor salivare.
• Sarcomul, care se dezvoltă din anomalii ale oaselor, cartilajelor, mușchilor sau ale altor țesuturi.
• Melanom malign oral, în care cancerul începe în celulele care produc pigmentul sau culoarea pielii (melanocite). Acestea apar ca niște umflături foarte întunecate, pestrițe, care adesea sângerează.
• Limfomul, care se dezvoltă din celulele care se găsesc de obicei în glandele limfatice, dar care pot crește și în gură.

Există patru stadii ale cancerului oral.

• Stadiul 1: Tumora are 2 centimetri (cm) sau mai puțin, iar cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici.
• Stadiul 2: Tumora are între 2-4 cm, iar celulele canceroase nu s-au răspândit la ganglionii limfatici.
• Stadiul 3: Tumora este fie mai mare de 4 cm și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici, fie are orice dimensiune și s-a răspândit la un ganglion limfatic, dar nu și în alte părți ale corpului.
• Stadiul 4: Tumorile au orice dimensiune și celulele canceroase s-au răspândit în țesuturile din apropiere, în ganglionii limfatici sau în alte părți ale corpului.

Ce zone pot fi afectate de cancerul oral?

Cancerul gingival

Cancerul gingival este un tip de cancer la nivelul capului și gâtului care începe atunci când celulele din gingiile superioare sau inferioare cresc necontrolat și formează leziuni sau tumori. Aceste tipuri de cancer sunt adesea confundate cu gingivita. Este un carcinom rar, cu creștere lentă, reprezentând 6% dintre cazurile de cancer oral. Utilizarea produselor din tutun, în special a tutunului de mestecat, și consumul regulat de prea mult alcool pot crește șansele de a dezvolta cancer gingival. Stomatologii sunt de obicei primii care observă semnele de cancer gingival, adesea în timpul unui examen dentar de rutină. Simptomele cancerului gingival pot include:

• Pată albă sau roșie sau leziune ulcerativă pe gingii
• Sângerare sau durere la nivelul gingiilor
• Umflătură sau îngroșare a gingiilor

Cancerul gingival este foarte curabil atunci când este diagnosticat la timp. Tratamentul implică adesea o intervenție chirurgicală efectuată de un chirurg specializat în cancerul capului și gâtului. Obiectivele tratamentului cancerului gingival sunt vindecarea acestuia, păstrarea aspectului și a funcțiilor gurii și prevenirea reapariției cancerului. Amploarea și profunzimea cancerului determină planul de îngrijire. Recomandările de tratament variază în funcție de începutul cancerului la nivelul gingiilor inferioare sau al celor superioare.

• Tratamentul cancerului gingival superior include mai frecvent maxilectomia – o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta cancerul din cerul gurii.
• Tratamentul cancerului gingival inferior include mai frecvent mandibulectomia – operație pentru a îndepărta cancerul din jurul maxilarului și disecția gâtului – operație pentru a îndepărta ganglionii limfatici din gât care conțin sau sunt susceptibili de a conține cancer.

Cancerul mucoasei bucale (partea interioară a obrazului)

Cancerul de obraz intern este de obicei un carcinom cu celule scuamoase, ceea ce înseamnă că se dezvoltă cel mai adesea în celulele scuamoase, care alcătuiesc țesutul ce căptușește obrajii. În comparație cu alte tipuri de cancer oral, carcinomul cu celule scuamoase al mucoasei bucale este considerat a fi agresiv, cu o creștere rapidă, penetrări profunde și o rată ridicată de recidivă.

Semnele cancerului de mucoasă bucală pot include:

• Dureri la nivelul urechii, dinților și/sau maxilarului
• Pată albă sau roșie sau leziune ulcerativă în partea interioară a obrazului
• Dificultăți la mestecat, la înghițit sau la mișcarea maxilarului
• Umflătură sau îngroșare în interiorul țesutului obrazului
• Durere sau amorțeală a gurii
• Durere persistentă în gât sau senzația că ceva este prins în gât
• Răgușeală sau modificări ale vocii
• Dinți slăbiți sau proteze dentare care nu se potrivesc

Cancer de palat dur (cerul gurii)

Cancerul de cerul gurii se formează în structurile osoase ale palatului dur. Din cauza proximității sale, acest cancer se poate răspândi în cavitatea nazală atunci când ajunge într-un stadiu avansat. Cancerul palatului dur este de obicei, văzut sau simțit cu ochiul liber, cel mai adesea începând cu o rană dureroasă pe cerul gurii care nu se vindecă. Alte semne ale cancerului de palat dur pot include:

• Pată albă sau roșie sau leziune ulcerativă pe cerul gurii
• Umflătură la nivelul cerului gurii
• Dinți slăbiți sau dureri de dinți
• Proteze dentare care nu se potrivesc corect
• Amorțeală la nivelul obrazului sau al dinților superiori
• Dificultăți de vorbire
• Plăgi dureroase în gură
• Sângerare în interiorul gurii
• Respirație urât mirositoare
• Noduli pe gât (atunci când cancerul palatului dur s-a răspândit la ganglionii limfatici)

Cancer la limbă

Limba are două părți: limba orală și baza limbii, iar cancerul se poate dezvolta în oricare dintre ele. Limba orală este partea vizibilă, adică cele două treimi din față ale limbii. Cancerul care se dezvoltă în această parte a limbii face parte din grupul cancer bucal (oral).

Mai multe tipuri de cancer pot afecta limba, cel mai frecvent fiind carcinomul cu celule scuamoase (CCS) și debutează adesea în celulele scuamoase subțiri și plate care căptușesc suprafața limbii. Tipul de celule implicate în cancerul de limbă ajută la stabilirea prognosticului și a tratamentului.

Tratamentul pentru cancerul de limbă implică de obicei o intervenție chirurgicală pentru a-l îndepărta.

Ce poate cauza apariția cancerului oral?

Nu există o singură cauză cunoscută pentru cancerul bucal. Mai degrabă, o combinație de factori de mediu și de stil de viață, precum și de factori genetici, poate contribui la dezvoltarea acestuia. Cu toate acestea, se știe că mai mulți factori cresc riscul de a dezvolta cancer al cavității bucale, printre care se numără:

• Consumul de tutun și alcool
• Infecția cu virusul papiloma uman (HPV)
• Vârsta
• Expunerea la lumina ultravioletă (UV)
• Alimentația suboptimală 
• Sindroame genetice

Simptome ale cancerului bucal

Cele mai frecvente simptome ale cancerului bucal includ:

• Umflături sau îngroșări, pete aspre/cruste sau zone erodate pe buze, gingii, obraz sau alte zone din interiorul gurii
• Pete albe, roșii sau pete (albe și roșii) catifelate în gură
• Sângerări inexplicabile în gură
• Amorțeală inexplicabilă, pierdere de sensibilitate sau durere/sensibilitate în orice zonă a feței, gurii sau gâtului
• Răni persistente pe față, gât sau gură, care sângerează ușor și nu se vindecă în 2 săptămâni
• O durere sau senzația că ceva este prins în partea din spate a gâtului
• Dificultate la mestecat sau la înghițit, la vorbit sau la mișcarea maxilarului sau a limbii
• O durere de ureche care nu dispare
• Umflături sau dureri la nivelul maxilarului. Dacă purtați proteze dentare, acestea ar putea fi inconfortabile sau greu de pus înăuntru
• O schimbare în modul în care dinții sau proteza dentară se potrivesc între ei
• Pierdere dramatică în greutate
• Dinți slăbiți

Tratament pentru cancerul bucal

Intervenție chirurgicală

• Rezecția tumorii – îndepărtarea tumorii și a unei marje de țesut sănătos din jurul acesteia. Aceasta se face, de obicei, prin gură sau gât.
• Mandibulectomie – o intervenție chirurgicală care despică osul maxilarului, astfel încât chirurgul să poată ajunge la tumoare. În cazul în care cancerul s-a răspândit la os, o porțiune din maxilar poate fi îndepărtată.
• Glossectomie – îndepărtarea unei părți sau a întregii limbi.
• Maxilectomie – se îndepărtează o parte sau întregul palat dur (osul din cerul gurii).
• Disecția gâtului – îndepărtarea ganglionilor limfatici din gât poate fi necesară dacă cancerele cavității bucale s-au răspândit acolo. Uneori, ganglionii limfatici trebuie îndepărtați chiar dacă nu se găsește niciun cancer acolo.
• Reconstrucție – intervenția chirurgicală care îndepărtează zone mari de țesut ar putea fi urmată de o intervenție chirurgicală de reconstrucție pentru a umple golurile lăsate de tumoră sau pentru a înlocui o parte din buze, limbă, palat sau maxilar. 

Radioterapie

Radioterapia utilizează raze X de înaltă energie sau alte particule pentru a distruge celulele canceroase. În cazul radioterapiei cu fascicul extern, un aparat țintește tumora din afara corpului. Pentru cancerul recidivat, medicii pot recomanda brahiterapia (radioterapie internă), care presupune introducerea unor mici tije sau granule radioactive în interiorul sau în apropierea zonei în care cancerul se dezvoltă.

Chimioterapia

Acest tip de tratament acționează prin distrugerea sistematică a celulelor canceroase în tot corpul. Chimioterapia este adesea utilizată în combinație cu radioterapia, numită chimioradioterapie.

Imunoterapie

Aceste medicamente sunt concepute pentru a crește apărarea naturală a organismului împotriva cancerului prin îmbunătățirea sau restabilirea funcției sistemului imunitar. Acestea fac acest lucru ajutând sistemul imunitar să recunoască și să distrugă celulele canceroase. Keytruda (pembrolizumab) și Opdivo (nivolumab) sunt două medicamente de imunoterapie aprobate, utilizate în tratamentul carcinoamelor cu celule scuamoase ale capului și gâtului, care s-au răspândit sau au recidivat.

Procesul de recuperare după tratamentul cancerului bucal

Recuperarea după fiecare tip de tratament va varia. Simptomele postoperatorii pot include durere și umflături, dar îndepărtarea tumorilor mici nu are, de obicei, probleme asociate pe termen lung. Îndepărtarea tumorilor mai mari ar putea eventual să vă afecteze capacitatea de a mesteca, de a înghiți sau de a vorbi la fel de bine ca înainte de operație. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de reconstrucție pentru a reconstrui oasele și țesuturile din față îndepărtate în timpul operației.

Concluzie

Perspectivele pentru cancerul bucal depind de tipul specific și de stadiul cancerului la momentul diagnosticării. Depinde, de asemenea, de starea generală de sănătate, de vârsta, precum și de toleranța și răspunsul pacientuluila tratament. Diagnosticul precoce este esențial, deoarece tratarea cancerului în stadiile 1 și 2 poate fi mai puțin complicată și are o șansă mai mare de reușită a tratamentului. 

După tratament, medicul va dori să vă faceți controale frecvente pentru a se asigura că vă recuperați. Controalele vor consta, de obicei, în examinări fizice, analize de sânge, radiografii și tomografii computerizate. Asigurați-vă că vă consultați medicul dentist sau oncologul dacă observați ceva ieșit din comun.